雷貝拉唑預(yù)防老年NSAIDS相關(guān)性上消化道粘膜損害臨床觀察

謝鋒 朱紅 劉靜

(宜春市第五人民醫(yī)院 江西宜春 336000)

非甾體抗炎藥廣泛用于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多種發(fā)熱和各種疼痛癥狀的緩解及心腦血管疾病的預(yù)防,為老年患者常用藥物。本研究旨在觀察雷貝拉唑預(yù)防老年患者非甾體抗炎藥相關(guān)性上消化道粘膜損害的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有對象均為2008年1月至2010年6月本院門診患者,共328例。年齡60～80歲;所有患者均為初次服用非甾體類抗炎藥,無上消化道癥狀,預(yù)計服藥時間≥4周。隨機(jī)分為治療組、對照組。(1)治療組:共180例,其中男130例,女50例;年齡60～79歲;(2)對照組:共148例,其中男110例,女38例;年齡60～80歲。

1.2 方法

治療組應(yīng)用非甾體類抗炎藥物同時使用雷貝拉唑鈉腸溶膠囊10mg(10mg/粒,珠海潤都民彤制藥有限公司生產(chǎn)),每日1次口服。療程4周。對照組僅應(yīng)用非甾體類抗炎藥物。4周后均進(jìn)行Olympus GIF-V70型電子胃鏡檢查,評價上消化道粘膜損傷情況。

2組患者應(yīng)用非甾體類抗炎藥物期間如出現(xiàn)明顯上消化道癥狀或上消化道出血,則立即進(jìn)行胃鏡檢查。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后療效比較(表1)

由表1可見,治療組病人上消化道粘膜損害率低于對照組,差異有顯著性(P<0.05)。

3 討論

非甾體類抗炎藥是引起上消化道粘膜損傷的常見原因。上海的一項回顧性調(diào)查顯示,66%的非甾體類抗炎藥不良反應(yīng)集中在胃腸道［1］。應(yīng)盡量避免不必要的長期應(yīng)用非甾體類抗炎藥,并于餐后服用。對老年人應(yīng)慎用或避免使用。老年患者使用非甾體類抗炎藥,胃粘膜易受損傷,這與老年人血管硬化、血管彈性和血管收縮功能差、常伴高血壓病有關(guān)。對于必須長期使用非甾體類抗炎藥老年患者,應(yīng)加以胃腸道保護(hù)措施以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。預(yù)防措施包括合并使用PPI或前列腺類似物、H2受體拮抗劑等。米索前列醇可降低上消化道粘膜損傷的發(fā)生,但因腹瀉、腹痛等不良反應(yīng)限制了其臨床應(yīng)用。而H2受體拮抗劑,常需要大劑量才可有效預(yù)防,故美國胃腸病學(xué)會推薦采用PPI預(yù)防上消化道粘膜損傷［2］。本研究表明,老年患者使用NSAID聯(lián)用雷貝拉唑,其上消化道粘膜損傷率為2.78%,明顯低于對照組22.3%。因此,對于老年NSAID使用者,聯(lián)合應(yīng)用雷貝拉唑能有效預(yù)防上消化道粘膜損傷的發(fā)生,值得臨床推廣。

表1 2組治療后療效比較

[1]施文,王永銘,程能能,等.上海地區(qū)非甾體類抗炎藥不良反應(yīng)回顧與分析[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2004,20:144～148.

[2]American Gastroenterological Association,Wilcox CM,Allison J,et al.Consensus development conference on the use of nonsteroidal anti-inflammatory agents,including cyclooxygenase-2 enzyme inhibitors and aspirin[J].Clin Gastroenterol Hepatol,2006,4:1082～1089.