普外科手術(shù)切口感染圍手術(shù)期的危險因素及護(hù)理對策探討

秦 莉

湘陰縣人民醫(yī)院，湖南岳陽 414600

外科手術(shù)中，患者自身、手術(shù)操作、術(shù)中出血等原因均可能導(dǎo)致細(xì)菌黏附在手術(shù)操作區(qū)的創(chuàng)面及切口處細(xì)胞表面，然后進(jìn)行繁殖和擴散，使得手術(shù)切口出現(xiàn)感染，尤其是在胃腸道手術(shù)中切口感染率極高[1]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道[1]，手術(shù)切口感染在占科醫(yī)院感染的1/5左右，這不僅增加了患者住院的醫(yī)療費用，還加大了患者的痛苦，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率。為了探討分析普外科手術(shù)切口感染圍手術(shù)期的危險因素和護(hù)理對策，該研究隨機選取了2009年7月—2011年6月在該院普外科接受手術(shù)并且切口發(fā)生感染的患者168例，對這些患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院普外科接受手術(shù)并且切口發(fā)生感染的患者168例，其中男性122例，女性46例，年齡為 8～76歲，平均年齡為 45.2歲，住院時間為4～285 d，平均住院時間為43.1 d。

1.2 方法

對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括患者的基礎(chǔ)疾病、住院天數(shù)、手術(shù)時間與部位、使用抗生素的情況、出院診斷、實驗室檢查、切口感染原因等，最后對這些內(nèi)容進(jìn)行分析總結(jié)[2]。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究的所有數(shù)據(jù)與資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢測。

2 結(jié)果

在該次調(diào)查中的168例普外科接受手術(shù)患者發(fā)生切口感染的原因與手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)種類、年齡、住院時間、手術(shù)時間和抗生素的使用等有關(guān)，并且隨著患者年齡的增大、住院時間和手術(shù)時間的增長，患者切口發(fā)生感染的幾率越大。見表1。

3 討論

作為外科常見的一種感染，手術(shù)切口感染的引發(fā)主要與下面幾個方面有關(guān)：（1）患者自身因素：肥胖、年老等均可能使患者發(fā)生切口感染的幾率增大。在本次調(diào)查中，60歲以上的患者的感染人數(shù)占到了總感染人數(shù)的70.24%，明顯高于其他年齡段的患者，并且隨患者年齡的增大，所占比例也越來越高，這就充分說明了年老是導(dǎo)致切口感染的一個重要因素。另外，諸如糖尿病等一些老年慢性并也可能引發(fā)切口感染[3-4]。（2）手術(shù)中的一些相關(guān)因素：①手術(shù)操作人員：手術(shù)切口發(fā)生感染與參與手術(shù)操作的相關(guān)人員有直接的關(guān)系，如果醫(yī)護(hù)人員的操作不規(guī)范，穿著不符合要求等均可能引發(fā)患者的切口發(fā)生感染；②手術(shù)環(huán)境：在手術(shù)過程中，隨著手術(shù)時間的增長和人員的不斷流動，空氣中所含的細(xì)菌含量也會增加，這無疑就增加了患者切口感染的幾率[5]。另外，患者傷口不能盡快愈合會使患者的住院時間增長，也會增加感染的發(fā)生率。在本次調(diào)查中，手術(shù)時間超過2 h的患者占到了總感染人數(shù)中75.59%，住院時間超過15 d的患者，在總感染人數(shù)中所占比例占到了79.17%，這也就充分說明了手術(shù)時間和住院時間的延長對患者切口感染率的直接影響；③手術(shù)所用敷料、器械：手術(shù)中所用的敷料和相關(guān)器械是要直接接觸傷口的，不可避免地要碰到患者的體液、血液等分泌物，如果它們沒有徹底消毒就會直接導(dǎo)致切口感染。對于敷料，由于它是隔離外界與傷口的唯一屏障，故無菌的敷料開啟在24以上的要重新滅菌。

表1 患者切口感染與患者的臨床資料的相關(guān)性[n(%)]

為了能夠盡量降低患者手術(shù)切口的感染率，我們要做到以下幾點：①提高患者自身的免疫力：患者的免疫力直接影響切口感染的發(fā)生率，在手術(shù)前我們應(yīng)該盡可能通過飲食、鍛煉等方法提高患者自身的免疫力，這樣不僅有利于患者疾病的康復(fù)，也能夠降低切口感染的發(fā)生率。②保證手術(shù)環(huán)境清潔：為了減少一些病原微生物入侵患者機體的機會，要保證手術(shù)室的潔凈度，層流室隔離，術(shù)前最好給患者擦洗全身，所穿的衣服也要消毒，桌椅、地面、門窗等要用消毒液清洗，保證手術(shù)所用的器械均消過毒，包括常規(guī)肢體包、小骨科、腹口器械、電鋸、電鉆、一次性的電刀、皮管、各種刀片等[6]。另外，手術(shù)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的穿戴和操作也要符合規(guī)定，盡量減少手術(shù)室不必要的人口流動；③重視術(shù)后的護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該立即用溫水擦去患者皮膚上的消毒液和留下的血跡，在處理切口時候一定要保證敷料干燥、清潔，如果切口出現(xiàn)明顯腫脹應(yīng)立即向醫(yī)生匯報，并及時給予處理，給患者穿好衣服，防止一些意外的發(fā)生。離開手術(shù)室后，要對并患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，保證他們生命體征的平穩(wěn)，幫助患者做好手術(shù)預(yù)后工作。對于一些長期臥床的患者，要定時給他們翻身，照顧他們的飲食、起居，加強護(hù)理監(jiān)控，盡量避免發(fā)生手術(shù)切口感染。

總之，手術(shù)切口感染直接影響到手術(shù)的質(zhì)量和患者的生活水平，在圍手術(shù)期，醫(yī)護(hù)人員必須明確能夠引發(fā)切口感染的危險因素，并積極做好預(yù)防工作，努力提高自己的護(hù)理工作質(zhì)量，盡量降低手術(shù)切口的感染率，幫助患者早日康復(fù)。

[1]劉麗華，魏全珍，張惠珍，等.腹部手術(shù)切口感染的調(diào)查與對策[J].中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2008,18(8):1091-1092.

[2]范文，黃娥，段六生.腹部手術(shù)切口感染病原菌分布與耐藥性調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2008,18(11):1562-1563.

[3]Orin AM.Postoperative analgesia and functional recovery after total knee replacement：comparison of acontinuous posterior lumbar plexus(Psoas Compartment)block，a continuous femoral nerveblock， and the Combination of a continuous Femoral and sciatic nerveblock[J].Reg Anesth Pain Med，2005，30(5)：434-445.

[4]衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局,總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2005,7(1):41-47.

[5]Mandell GL，Douglsd RG,BcnneR JE.Principles and practice of infectious disease[M].New York：Churchill Livingstlne，2005：2675-2686.

[6]來奇,手軍,郭文.老年闌尾炎術(shù)后切口感染誘發(fā)因素及預(yù)防[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2008,31(7)：129-130.