健康教育對剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹發(fā)生率的影響研究

張慧雯

南京市婦幼保健院，江蘇南京 210004

健康教育是通過信息的傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生方式的教育活動與過程。其目的是消除和減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質(zhì)量。在臨床護理工作中，有效的健康教育可以預防疾病的發(fā)生，減輕患者的痛苦，促進患者身心健康恢復。

我國剖宮率呈逐年上升趨勢,它確實是解除孕婦及胎兒危急狀態(tài)的有效方法，然而因麻醉，手術(shù)創(chuàng)傷導致術(shù)中腸管受到激惹，使腸蠕動減少，出現(xiàn)腹脹，不僅會給產(chǎn)婦帶來極大的不適，甚至會影響產(chǎn)婦切口的愈合和機體的恢復，嚴重者甚至可以導致腸梗阻，腸粘連。選取該院2010年200例剖宮產(chǎn)患者，與2011年該院200例剖宮產(chǎn)患者資料，研究健康教育對剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的影響。

1 臨床資料

所選取的患者年齡均在25~35歲，學歷均為大專及以上，孕周在37~42周，均為硬膜外麻醉下子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后均使用鎮(zhèn)痛泵。2011年200例患者進行健康教育護理干預，而2010年200例患者則采取傳統(tǒng)的護理模式。

2 護理健康教育干預

2.1 術(shù)前心理指導

大多數(shù)孕婦術(shù)前會因擔心手術(shù)對胎兒及自身的影響，而產(chǎn)生不同程度的焦慮及恐懼心理，護士日常護理所給的心理安慰已經(jīng)不足以消除這些負面情緒的影響，而適當?shù)男畔⒅笇Э梢允够颊呦箲]，減輕心理壓力。①護理人員可告知剖宮產(chǎn)作為一種幫助分娩的安全手術(shù)，可以在很大程度上解決女性在分娩時遇到的各種困難。而且伴隨科學技術(shù)的進步，醫(yī)生可以很好地控制麻醉的深度和時間，從容地完成醫(yī)療操作。②護理人員可對于術(shù)前準備過程及安排，手術(shù)方式及過程給予適當?shù)慕榻B，告知產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)采取的麻醉方式是硬膜外麻醉下，手術(shù)過程中除下半身麻醉外，意識完全是在清醒狀態(tài)，故因避免多說話，以免胃腸積氣引起術(shù)后的排氣困難。③告知手術(shù)后有可能發(fā)生的例如腹脹，排便障礙的問題，并告知術(shù)后會采取相關(guān)有效措施幫助她解決問題，早日恢復。④指導孕婦宮縮時緩解疼痛的方法，給予孕婦適當?shù)男睦戆参?，以免孕婦在宮縮的時候大聲喊叫及過度屏氣，使胃內(nèi)存積過度的氣體，引起腹脹。

2.2 術(shù)中呼吸方法指導

進入產(chǎn)程，特別是那些對疼痛敏感的孕婦，大聲叫喊，拼命屏氣，造成胃內(nèi)大量氣體積存，導致腹脹，因此在產(chǎn)前要指導孕婦正確的呼吸方法，在宮縮時勿過度屏氣，勿大聲呼叫呻吟，以減少胃內(nèi)積氣，避免腹脹的發(fā)生。

2.3 術(shù)前飲食指導

對擇期剖宮產(chǎn)的病人做好飲食指導，術(shù)前給予高熱量，少渣易消化的食物，避免進食含糖高，易產(chǎn)氣的食物。術(shù)前做好6 h禁食禁飲的指導，減低術(shù)后腹脹的發(fā)生率。

2.4 術(shù)后飲食指導

剖宮產(chǎn)術(shù)后由于麻醉的作用，指導術(shù)后6 h內(nèi)禁食禁飲。如口干可用棉簽蘸水濕潤嘴唇，需要時可涂唇膏。

早期進食可以促進產(chǎn)婦的腸蠕動，催進產(chǎn)婦胃腸功能的恢復。麻醉6 h過后，胃腸功能就能逐漸恢復正常，在此時指導產(chǎn)婦正確地進食，通過咀嚼運動反射性地引起腸胃蠕動，促進肛門提早排氣，避免腹脹的發(fā)生。

術(shù)后6 h指導產(chǎn)婦先飲白開水100～200 mL，并補液2 000 mL，輸入維生素，補充水份與能量。之后鼓勵患者進流質(zhì)，如白開水、米湯等，但忌牛奶、豆?jié){及甜食等，以免引起腹脹，使患者對進食產(chǎn)生恐懼感，術(shù)后1 d如無明顯腹脹，應鼓勵患者進半流質(zhì),如稀飯、面條等。品種可多種多樣，但一定要清淡易消化。此外，產(chǎn)婦飲食以葷素搭配，可進含高纖維蔬菜水果等，以促進腸道蠕動。護理中應加強宣教，向產(chǎn)婦做好解釋，使產(chǎn)婦進食得當，促進腸蠕動及肛門排氣。

2.5 術(shù)后活動指導

指導產(chǎn)婦術(shù)后少說話，閉緊嘴巴，用鼻子呼吸，減少空氣的吸入，避免胃腸積氣。術(shù)后6 h，指導產(chǎn)婦床上勤翻身，并抬高床頭，易于惡露的排除，同時增進腸蠕動。指導協(xié)助產(chǎn)婦至少2~3 h翻身1次，指導協(xié)助產(chǎn)婦做雙下肢屈曲運動，術(shù)后第2天留置尿管拔除后要指導產(chǎn)婦下床排尿，并在室內(nèi)外進行適當?shù)幕顒?，產(chǎn)婦首次下床，可能出現(xiàn)因傷口疼痛，下床困難或不愿下床，此時指導協(xié)助搖高床頭，扶產(chǎn)婦在床邊坐10~15 min，以適應下床活動牽拉腹壁傷口帶來的疼痛感。指導產(chǎn)婦每日輸液前后床邊活動2次，10 min/次，適當?shù)幕顒涌墒鼓c肌蠕動功能恢復得更快，使腸道內(nèi)的氣體盡早地排出，減少腹脹的可能。

2.6 術(shù)后按摩及足浴指導

子宮按摩：生產(chǎn)完后，在臍下方可以摸到一團硬塊，為子宮。指導產(chǎn)婦適當?shù)匕茨ψ訉m，增強子宮收縮，利于消除腹脹，同時避免發(fā)生產(chǎn)后大出血。此外，術(shù)后注意保暖，尤其是腹部、足部勿受涼。

腹部按摩：指導病人及家屬采取正確的腹部按摩方法，使中樞神經(jīng)受到抑制，骶2~4副交感神經(jīng)興奮，這樣降結(jié)腸的交感神經(jīng)受到抑制，副交感神經(jīng)受到興奮刺激，使腸蠕動增加，肛門括約肌松弛，有利于消除腹脹。腹部按摩方法：病人取仰臥位，兩腿屈曲，自下腹回盲部循始行結(jié)腸走行向上，向下進行按摩推揉，使腹肌放松，手法由慢到快，由弱到強，2次/d，20~30 min/次，注意腹部的保暖。

溫水足?。涸趯πg(shù)后產(chǎn)婦做晚間護理的時候，需進行溫水足浴，可以促進下肢的血液回流，促進胃腸道的血液循環(huán)及蠕動，從而催進肛門盡早排氣。足浴的方法，水溫保持在39～42℃，根據(jù)產(chǎn)婦的實際耐受情況調(diào)節(jié)水溫，浸泡雙足5~10 min，擦拭干凈即可。

2.7 術(shù)后疼痛的指導

術(shù)后的疼痛往往在24 h內(nèi)最為明顯，2~3 d后漸漸緩解消失。產(chǎn)婦為了避免活動引起的傷口疼痛，往往選擇不下床，或少活動，影響了術(shù)后傷口的恢復及正常的腸蠕動。也會因為疼痛影響進食，或休息不足，影響腸胃功能的恢復而引起腹脹。

首先術(shù)后要對產(chǎn)婦的疼痛做疼痛評估，根據(jù)評分給予相應的護理指導。

切口的疼痛護理：一般在術(shù)后數(shù)小時，傷口會開始劇烈疼痛，此時要做好切口疼痛的護理。首先指導產(chǎn)婦安置舒適的體位，產(chǎn)婦惡心嘔吐、咳嗽時，指導用手壓住切口部位，以減輕顛簸腹部時疼痛，防止縫線斷裂。指導產(chǎn)婦學會緩解疼痛的方法，可以聽音樂，放松心情，緩解疼痛。指導產(chǎn)婦盡量忍耐疼痛，減少使用止痛的藥物，以免影響腸功能而產(chǎn)生腹脹。

子宮收縮的疼痛護理：告知產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮的疼痛是因為產(chǎn)后子宮平滑肌收縮以催進子宮的恢復引起的，而產(chǎn)后子宮收縮痛用藥物止痛效果較差，需要護理人員及家屬用安慰鼓勵的言語和行動來消除產(chǎn)婦的緊張情緒。如需按壓宮底時，產(chǎn)婦常常會感到疼痛難忍，在按壓前，讓產(chǎn)婦有心理準備，邊鼓勵和安慰產(chǎn)婦告知其按壓宮底的重要性，邊輕柔地為其按壓。指導產(chǎn)婦同時轉(zhuǎn)移注意力，如讓產(chǎn)婦多看看自己的小寶寶，聽音樂等方式減少產(chǎn)婦對疼痛的感受強度。

鎮(zhèn)痛泵的使用：靜脈鎮(zhèn)痛泵具有操作簡便，持續(xù)時間長，止痛效果明顯，且不影響腸胃功能恢復的優(yōu)點。術(shù)后24 h后，根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛評分，決定去除鎮(zhèn)痛泵的時間。一般來說使用時間不超過48 h。

2.8 做好母乳喂養(yǎng)宣教工作

產(chǎn)后做好產(chǎn)婦的乳房護理，在產(chǎn)后30 min內(nèi)用熱毛巾擦洗乳頭，進行早吸吮，產(chǎn)后鼓勵母乳喂養(yǎng)，讓新生兒吸吮乳房，刺激乳汁分泌，刺激宮縮，這樣也有利于消除腹脹。

2.9 術(shù)后的心理指導

給予產(chǎn)婦信息支持，緩解或消除患者的心理壓力。術(shù)后的心理壓力主要是焦慮，它使人感到不安和不適，從而影響術(shù)后機體的恢復。在日常護理中，護士通常會給產(chǎn)婦做一些心理安慰，但心理安慰往往不足以緩解患者的焦慮感，而適當?shù)男畔⒅С质窍颊叩慕箲]，減輕心理壓力的一個有效方法。所謂信息支持是指對處于應激狀態(tài)下的機體提供指導建議和相關(guān)的信息咨詢。信息支持的作用是通過減輕人們對察覺到的壓力感受或在某種程度上通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)來緩解壓力所導致的影響。

3 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，通過有效的健康教育干預，2011年剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹發(fā)生率減少了34%。見表1。

表1 護理干預兩組腹脹情況比較

4 討論

腹脹是剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸道功能抑制的一種反應，主要是由于咽下的空氣積存在腸腔內(nèi)過多所致。術(shù)后的腹脹給產(chǎn)婦帶來很大的痛苦，影響了產(chǎn)婦術(shù)后身體健康的恢復。為了減少術(shù)后腹脹的發(fā)生，護理人員需要多深入病房觀察孕產(chǎn)婦，護患之間要多溝通和交流，以正確評估術(shù)前術(shù)后產(chǎn)婦可能引起腹脹的危險因素，認真做好健康教育工作，給予相應的護理干預措施，催進胃腸功能的恢復，催進腸蠕動，使肛門盡早排氣，做好心理健康教育指導，消除產(chǎn)婦緊張焦慮的情緒，有效地減少剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹并發(fā)癥的發(fā)生，對促進產(chǎn)婦術(shù)后身體健康的恢復，提高產(chǎn)科護理質(zhì)量也起到了重要作用。

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