中西結(jié)合治療女性糖尿病患者反復(fù)泌尿系感染的臨床研究

杜 偉 滿 寧

1.武鋼大冶鐵礦醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北黃石 435006；2.黃石市愛康醫(yī)院，湖北黃石 435000

泌尿系感染是糖尿病患者的常見并發(fā)癥，尤其在女性糖尿病患者更為多見。由于抗生素的大量不合理應(yīng)用、糖尿病的病理特點(diǎn)、女性特殊的生理構(gòu)造等都成為導(dǎo)致女性泌尿系感染高復(fù)發(fā)率的常見因素。該院于2008年2月—2010年2月期間在臨床應(yīng)用中藥扶正溫腎利濕法治療女性糖尿病患者反復(fù)泌尿系感染46例，并進(jìn)行了觀察總結(jié)，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取武鋼大冶鐵礦職工醫(yī)院收治的女性糖尿病合并感染的住院患者共46例為研究對(duì)象，其中年齡 46～73歲，平均(62.35±13.76)歲，糖尿病病史 5～22 年。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重肝功能障礙；②合并急性腎損傷；③合并嚴(yán)重的肺部感染；④合并嚴(yán)重意識(shí)障礙。

1.3 分組

46例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，其中中西結(jié)合治療組 24 例，平均(56.47±5.12)歲，病程平均(4.22±3.02)年；單純西醫(yī)治療組 22 例，平均(57.13±1.42)歲；病程平均(6.57±2.54)年。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者糖尿病診斷符合1999年WHO糖尿病專業(yè)專家委員會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；復(fù)發(fā)性尿路感染符診斷合1996年人衛(wèi)版腎臟病學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：取清潔中段尿，尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>105個(gè)/mL為尿菌陽性。且病史2年以上，每年發(fā)作＞3次以上。

1.5 治療方法

西醫(yī)組病人常規(guī)抗感染，堿化尿液，胰島素常規(guī)調(diào)整血糖治療。中西結(jié)合組在上述治療方法的基礎(chǔ)上治療組加用自擬扶正消淋湯，主要中藥成分：太子參6 g，仙靈脾、桑寄生、懷牛膝、全當(dāng)歸、益母草各15 g，生黃芪25 g，生薏仁25 g，生地、車前草、蒲公英各20 g，甘草5 g。加減：發(fā)熱者加柴胡18 g、黃芩12 g、連翹10 g，尿液混濁者加滑石10 g、生甘草6 g，失眠者加琥珀6 g、酸棗仁10 g，小便色紅者，加小薊20 g、茜草12 g、白茅根20 g。早晚各1次，溫服，1劑/d。 煎汁200 mL，2次/d，口服，7 d為 1個(gè)療程，連續(xù)應(yīng)用 2～4個(gè)療程。在使用過程中一般根據(jù)情況隨證型加減用藥。

1.6 觀察方法

參照《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)》[3]中療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定。顯效：臨床癥狀消失，尿常規(guī)檢查恢復(fù)正常，尿菌陰性，停藥后2周和1個(gè)月再追蹤無復(fù)發(fā)者；有效：臨床癥狀消失，尿常規(guī)檢查恢復(fù)正常，尿菌未完全轉(zhuǎn)陰或在追蹤期內(nèi)復(fù)發(fā)者；無效：臨床癥狀未完全消失，尿常規(guī)檢查改善不大，尿菌未轉(zhuǎn)陰。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療組的總有效率為58.3%，對(duì)照組的總有效率為50.0%，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療時(shí)間比較

治療組的治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組治療時(shí)間比較

3 討論

女性由于特殊的生理與結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，泌尿系感染發(fā)生率較于男性（1∶2.35）明顯升高[4]。有研究文獻(xiàn)[5]證實(shí)泌尿系致常見病菌株多為人體腸道正常菌群,通常以大腸埃希氏菌和腸球菌為主。由此說明在一定致病因素下正常菌株可以進(jìn)入泌尿系定植成為致病菌，從而容易導(dǎo)致尿道感染。在一定程度上也說明了女性的特殊生理結(jié)構(gòu)、解剖特點(diǎn)為內(nèi)源性腸道菌感染提供了條件。糖尿病患者由于胰島功能減退，高血糖、高尿糖環(huán)境利于細(xì)菌(真菌)生長(zhǎng)繁殖。因此，糖尿病患者容易發(fā)生泌尿系感染。

泌尿系感染屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“淋證”范疇。隋代巢元方《諸病源候論》中認(rèn)為“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。溯其根源，是為素體稟賦不足，所謂“邪之所湊，其氣必虛”。正虛者，衛(wèi)外不固易致外邪入侵；其次感邪后，難以達(dá)邪外出，雖經(jīng)臨床治療好轉(zhuǎn)，但實(shí)余邪藴扶，一旦勞累或遇外感則引而復(fù)發(fā)，導(dǎo)致遷延難愈。觀全方，太子參、黃芪、白術(shù)、甘草補(bǔ)中益氣，仙靈脾、桑寄生、牛膝調(diào)理腎中陰陽；蒲公英、薏仁、車前草清熱利濕，全當(dāng)歸、益母草補(bǔ)益氣血。全方攻補(bǔ)兼施，扶正祛邪?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，雖然細(xì)菌、病毒、真菌、衣原體、支原體等病原體均可致病，泌尿系感染急性發(fā)作的常見直接原因是細(xì)菌入侵。抗生素治療尿路感染應(yīng)用時(shí)間過久或多次反復(fù)應(yīng)用容易導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生，從而影響療效。目前中醫(yī)藥已被普遍認(rèn)為擁有良好前景，許多清熱解毒藥對(duì)毒性物質(zhì)有抑制其形成或破壞作用[6]。

通過對(duì)21例女性糖尿病反復(fù)泌尿系感染患者臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果表明：扶正消淋湯治療反復(fù)泌尿系感染的愈顯率為 42.9%，總有效率為58.3%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在治療療程上扶正消淋湯明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，中西結(jié)合治療可以較明顯改善女性糖尿病患者反復(fù)發(fā)作泌尿系感染的治療效果，縮短治療時(shí)間；降低患者感染久治不愈所致的嚴(yán)重后果，明顯改善患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。并且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，安全性好。

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：797.

[2]王海燕.腎臟病學(xué)[M].2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：811-821.

[3]呂仁和，熊曼琪，魏執(zhí)真，等.糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：529.

[4]王淑華.女性尿路感染病原菌特點(diǎn)及耐藥情況分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（24）：229-230.

[5]張建敏，王佳玲，楊士華.尿路感染常見病原菌分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（21）：1819-1820.

[6]Yang SP,Chen JY,Yan YL,et al.Empirical formula of traditional Chinese medicine in treatment of urinary tract infection：Contemporary flourishing of great physician[M].Scio-tech Publishing Express of Hupeh Province，1999:556.