胰島素在糖尿病治療的給藥途徑研究

王江敏

鄭州市第九人民醫(yī)院，河南鄭州 450053

糖尿病是臨床當(dāng)中一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，以中老年人多見，其發(fā)病機(jī)制是胰島素分泌相對不足或者是絕對不足以及胰升糖素的活性不斷增高造成的代謝紊亂，患者常常伴有蛋白質(zhì)、脂肪以及糖代謝失常的病癥，臨床特征主要有乏力、消瘦、煩渴、多尿以及多飲等癥狀[1]。糖尿病治療的藥物主要是胰島素，目前胰島素的給藥方法主要有胰島素泵連續(xù)皮下輸注以及多次皮下注射胰島素?，F(xiàn)對2009年1月—2012年1月該院收治的80例糖尿病患者分別采用胰島素兩種給藥途徑進(jìn)行治療，并對效果進(jìn)行了分析對比，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例糖尿病患者，按照胰島素給藥途徑的不同分為觀察組與對照組，每組各40例。觀察組男24例，女16例；年齡39~75歲，平均57歲；病程10 d~11年，平均5.5年。對照組男25例，女15例；年齡40~74歲，平均57歲；病程10 d~12年，平均6年。80例患者均為2型糖尿病患者，均沒有明顯的心腦血管疾病，沒有酮癥酸中毒、尿路感染等疾病；排除嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器官功能不全者。

1.2 治療方法

所有患者均給予飲食控制以及運(yùn)動常規(guī)治療方法。在飲食方面，要多食用富含纖維素、蛋白質(zhì)以及維生素的食物，合理地安排膳食，三餐的熱量可以按照早餐1/5、午餐2/5以及晚餐2/5的比例進(jìn)行。在運(yùn)動方面，囑患者每天運(yùn)動20～45 min的時間，運(yùn)動方式以打太極拳、慢跑、散步以及騎自行車等為主。

1.2.1 對照組 該組患者給予多次皮下注射胰島素進(jìn)行治療，在三餐之前皮下注射甘舒霖R，睡前皮下注射甘舒霖N，通過血糖監(jiān)測儀來監(jiān)測患者的血糖值，根據(jù)患者每天指尖的血糖情況來對胰島素的使用劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2 觀察組 該組患者給予胰島素泵連續(xù)皮下輸注進(jìn)行治療，胰島素泵為韓國丹納胰島素泵，胰島素為諾和靈R，連續(xù)導(dǎo)管將針頭與進(jìn)行泵連接起來，將針頭埋置皮下24 h輸入基礎(chǔ)胰島素量，在進(jìn)餐的時候要追加餐前的胰島素，患者全天胰島素用量為0.5 U/（kg·d），其中 1/2作為基礎(chǔ)用量，另 1/2 作為追加用量，在 3餐之前進(jìn)行平均分配，通過血糖監(jiān)測儀來監(jiān)測患者的血糖值，按照血糖值對基礎(chǔ)用量以及三餐前的追加用量進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、胰島素的平均用量、血糖的達(dá)標(biāo)時間以及低血糖發(fā)生率?？崭寡侵担?.2 mmol/L，三餐之后2 h血糖值＜8.0 mmoL，患者的血糖≤3.8 mmol/L則視為低血糖。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，兩組患者在空腹血糖、餐后2 h血糖、胰島素的平均用量、血糖的達(dá)標(biāo)時間以及低血糖發(fā)生率方面比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)情況比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)情況比較（±s）

組別 例數(shù)空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）胰島素的平均用量（U/d）血糖的達(dá)標(biāo)時間（d）低血糖發(fā)生率[n（%）]觀察組對照組40 40 6.79±1.85 7.89±1.91 10.18±0.58 13.45±4.13 33.1±8.5 42.6±10.1 3.0±0.9 7.6±1.3 0（0.00）3（7.50）

3 討論

糖尿病為一組主要是以慢性血葡萄糖水平不斷增高為特征的代謝性疾病，如果不及時進(jìn)行治療的話會出現(xiàn)多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致患者腎臟、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、血管等組織出現(xiàn)慢性進(jìn)行性的病理改變，最終會引起功能缺陷以及臟器官衰竭，患者的死亡率較高[2]。因此，及早治療對于病情以及并發(fā)癥控制有著重要意義。目前，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變以及飲食習(xí)慣的變化，2型糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。對于初發(fā)2型糖尿病患者，在治療方面主要是以運(yùn)動治療以及控制飲食等為主，病情稍重的患者則給予口服藥物來進(jìn)行治療，當(dāng)口服藥物治療效果不佳的時候往往采取皮下注射胰島素方式進(jìn)行治療。隨著對糖尿病發(fā)病機(jī)制以及對胰島素給藥途徑研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)胰島素泵連續(xù)皮下輸注治療效果更加顯著。

胰島素泵是通過1條軟管與人體相連接，24 h向患者體內(nèi)持續(xù)性輸注胰島素的一套裝置，它通過模擬人體健康的胰腺胰島分泌素生理模式，嚴(yán)格按照人體所需要的劑量持續(xù)性地將胰島素推注到患者的皮下組織當(dāng)中，使糖尿病患者的血糖值全天保持在一個穩(wěn)定的狀態(tài)之下，實現(xiàn)治療的目的[3]。而且胰島素泵在夜間的還可以輸出少量的胰島素，有效補(bǔ)充了患者體內(nèi)的胰島素，降低了患者夜間低血糖的發(fā)生率；同時，在后半夜的時候還可以自動增加輸出胰島素的量，降低了凌晨時候高血糖的發(fā)生率。通過這樣模擬人體健康的胰腺胰島分泌素生理模式，減少了胰島素全天的使用量，也減少了餐前胰島素的使用量，有效避免了由于大劑量短效以及中效胰島素注射之后在患者體內(nèi)的出現(xiàn)重疊作用,降低了低血糖的發(fā)生率。同時，通過胰島素泵連續(xù)皮下輸注治療也避免了胰島素多次注射帶給患者麻煩，減輕了多次注射帶給患者的痛苦。它通過模擬島素分泌曲線，避免了其對β-細(xì)胞所造成的毒性作用，及時地使受到損害的胰島功能可以得到適當(dāng)?shù)没謴?fù)，有效緩解了胰島素的抵抗?fàn)顟B(tài)[4]。

通過兩組患者的治療情況來看，在空腹血糖、餐后2 h血糖、胰島素的平均用量、血糖的達(dá)標(biāo)時間以及低血糖發(fā)生率方面，胰島素泵連續(xù)皮下輸注治療要優(yōu)于多次皮下注射胰島素治療效果，降低了患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖，縮短了患者血糖的達(dá)標(biāo)時間，減少了胰島素的平均用量，而且由于持續(xù)性給藥，觀察組患者低血糖的發(fā)生率為0.00%，顯著低于對照組患者。而且胰島素泵攜帶方便，對患者的生活沒有太大影響。但是，由于胰島素泵連續(xù)皮下輸注治療的醫(yī)療費(fèi)用要比多次皮下注射胰島素治療高，對于患者來說是個不小的負(fù)擔(dān)，因此在使用的時候受到了一定程度的限制，不少患者會選擇多次皮下注射胰島素方式來進(jìn)行治療[5]。

綜上所述，兩種給藥途徑相比較，雖然多次皮下注射胰島素治療也可以很好地控制患者的病情，但是治療效果要低于胰島素泵連續(xù)皮下輸注治療。

[1]吳偉敏，姜敏炎.不同胰島素給藥方式治療糖尿病的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，6（11）：1220-1221.

[2]萬靜波，華飛，戈敏娟.胰島素不同給藥方式的臨床效果觀察[J].中華糖尿病雜志，2011，15（5）：306-308.

[3]張陵武，李金明，劉琛.不同胰島素給藥方法治療糖尿病療效對比觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(17)：1936-1937.

[4]張光全，程泰熙，李玲，等.胰島素給藥途徑及研究進(jìn)展[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊)，2011，11(13)：57.

[5]李軍，張建軍，鄒榮，等.不同胰島素給藥途徑在 DKA治療中的臨床研究[J].實用糖尿病雜志，2009，20(9)：555-556.