米非司酮配伍不同劑量米索前列醇應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)的療效觀察

高 艷

貴州省納雍縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州納雍 553300

目前，藥物引流或人工流產(chǎn)等多種方法在終止妊娠中被大量應(yīng)用，其中的人工流產(chǎn)方法很容易導(dǎo)致宮腔粘連或者感染，也容易造成子宮穿孔等危險(xiǎn)。藥物和流產(chǎn)中，米非司酮作為一種有效的孕酮藥抗劑，在終止妊娠中常和米索前列醇類似物一起聯(lián)用，這種藥物聯(lián)用方法目前已經(jīng)被證實(shí)是一種較為安全有效的非手術(shù)終止妊娠的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦產(chǎn)科患者中，自2010年1—12月為止，要求終止妊娠的健康孕婦100例。將孕婦的以下檢查結(jié)果納入觀察對(duì)照的選取標(biāo)準(zhǔn)：①婦科檢查、尿液檢測(cè)確定為妊娠反應(yīng)，并利用B超確定為宮內(nèi)妊娠；②孕婦在妊娠前的3個(gè)月中，月經(jīng)正常；③確認(rèn)孕婦沒有用藥禁忌；④確認(rèn)孕婦符合藥物流產(chǎn)適應(yīng)；⑤孕婦有終止妊娠要求，且可配合完成隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有米非司酮藥物應(yīng)用及米索前列醇藥物應(yīng)用存在禁忌者。②心、肝、腎等重要系統(tǒng)功能不全者。③帶器妊娠者。④雙胎及以上妊娠者[1]。將100例孕婦隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。其中觀察組的平均年齡為23歲，月經(jīng)停止約有35~49 d；對(duì)照組的平均年齡為24歲，月經(jīng)停止期同樣在35~49 d之間。

1.2 方法

觀察組：使用米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產(chǎn)，在每天的同一時(shí)間給予口服50 mg/d的米非司酮，2次/d，首次的劑量加倍，連續(xù)使用2 d后，第3天給予口服25 mg的米非司酮后，再間隔1 h給予口服0.6 mg/d的米索前列醇，皆需要餐前后2 h空腹口服。

對(duì)照組：孕婦的米非司酮服用方法和藥物劑量與觀察組患者相同。第3天給予口服25 mg的米非司酮后，再間隔1 h給予口服0.4 mg/d的米索前列醇。注意事項(xiàng)與觀察組相同。

觀察組與對(duì)照組均必須在第3天入院服藥后，進(jìn)行排胎情況的觀察，觀察時(shí)間約為6 h。在孕囊排出后，如果流血超過15 d，應(yīng)即刻行B超檢查，對(duì)子宮內(nèi)有無殘留進(jìn)行排除并查找造成流血發(fā)生的原因。

1.3 主要觀察指標(biāo)

對(duì)于孕囊排出的時(shí)間、出血量，還有排胎后的各項(xiàng)不良反應(yīng)等情況，都應(yīng)仔細(xì)觀察，并做好詳細(xì)記錄。同時(shí)，在藥物流產(chǎn)后進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間可選在藥流后的第10天、第16天與第40天。

1.4 流產(chǎn)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在服用米索前列醇之后1周內(nèi)，將陰道的流血量和孕婦平常月經(jīng)的量進(jìn)行比較，按照流血量較多，相同或者較少這3個(gè)指標(biāo)來評(píng)價(jià)陰道的流血量；按照陰道出血至干凈所持續(xù)的天數(shù)這一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)作為陰道流血所持續(xù)的時(shí)間；判斷完全流產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)為，孕囊在用藥物治療后自行排出體外，或檢查未見完整排出，但宮內(nèi)B超檢查無妊娠物，不需刮宮，月經(jīng)復(fù)潮。尿妊娠檢查呈陰性結(jié)果，子宮呈正?；謴?fù)。不完全流產(chǎn)為孕囊在用藥后自行排出，且出血時(shí)間在隨訪時(shí)≥半個(gè)月，有較多的出血量，病理檢查刮出物證為妊娠蛻膜組織，需采取清宮術(shù)治療。無效：胚胎在用藥后仍繼續(xù)發(fā)育[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 流產(chǎn)效果

觀察組給予米索前列醇0.6 mg應(yīng)用，為94%的完全流產(chǎn)率，對(duì)照組給予米索前列醇0.4 mg，為80%的完全流產(chǎn)率，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），陰道流血時(shí)間觀察組明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組孕婦完全流產(chǎn)率比較（n）

2.2 不良反應(yīng)

兩組孕婦不良反應(yīng)情況比較見表2。觀察組病例50例，不良反應(yīng)率 25.33%，下腹痛6例，嘔吐 2例，腹瀉 2例，對(duì)照組病例50例，不良反應(yīng)率31.49%，下腹痛8例，嘔吐3例，腹瀉3例。

表2 兩組孕婦不良反應(yīng)情況比較

3 討論

目前，藥物引流或人工流產(chǎn)等多種方法在終止妊娠中被大量應(yīng)用，其中的人工流產(chǎn)方法很容易導(dǎo)致官腔粘連或者感染，也容易造成子宮穿孔等危險(xiǎn)。藥物流產(chǎn)中，米非司酮作為一種有效的孕酮拈抗劑，在終止妊娠中常和米索前列醇類似物一起聯(lián)用，這種藥物聯(lián)用方法目前已經(jīng)被證實(shí)是一種較為安全且有效的非手術(shù)終止妊娠的方法[3]。

米非司酮在終止妊娠中的作用原理是在子宮內(nèi)膜中，促使脫膜血管和絨毛組織發(fā)生變性，使子宮壁上胚囊失去滋養(yǎng)脫落，對(duì)內(nèi)源性前列腺素釋放，引起宮頸的軟化和子宮的收縮。米索前列醇可促使子宮出現(xiàn)強(qiáng)烈收縮，妊娠組織排出體外。

該研究結(jié)果說明：米非司酮聯(lián)合米索前列醇使用，不僅具有較高的療效，而且副作用也較小。結(jié)果：觀察組給予米索前列醇0.6 mg應(yīng)用，為94%的完全流產(chǎn)率，對(duì)照組給予米索前列醇0.4 mg，為80%的完全流產(chǎn)率，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），陰道流血時(shí)間觀察組明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，藥流加服米索前列醇能明顯提高完全流產(chǎn)率，縮短陰道出血時(shí)間，有利于避免發(fā)生妊娠物流出不完全的現(xiàn)象。

[1]游玉卿.米非司酮配伍不同劑量米索前列醇藥物流產(chǎn)臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010(36)：184-185.

[2]章綿珍.李冬紅.探討藥物流產(chǎn)效果與子宮位置的關(guān)系[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010(23)：2883-2884.

[3]王婭莎，黃艷，季元春.米非司酮配伍不同劑量米索前列醇藥物流產(chǎn)臨床效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009（1）：136-137.