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    1例康復新液治療壓瘡的療效觀察

    2012-06-21 08:16:30譚彩云
    中外醫(yī)療 2012年33期
    關(guān)鍵詞:新液水皰紗布

    譚彩云

    四川省達州市第二人民醫(yī)院,四川達州 635000

    壓瘡又稱為壓力性潰瘍,是指局部組織長時間受壓、血液循環(huán)障礙,局部持續(xù)缺血、缺氧,營養(yǎng)缺失而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡,易發(fā)生在骨凸出的部位,如肩峰、骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部及足踝等。常見于脊髓損傷的截癱患者和營養(yǎng)較差,惡病質(zhì)、昏迷及老年臥床患者。一旦發(fā)生壓瘡,給病人及家庭帶來巨大的精神壓力和額外的經(jīng)濟負擔,給患者造成極大的痛苦,嚴重者可繼發(fā)感染而危及生命。因此如何采取有效措施,治愈壓瘡是擺在我們醫(yī)護人員面前的一個重要課題。壓瘡是臥床患者威脅較大的常見并發(fā)癥之一,尤其是老年患者,發(fā)生壓瘡的病死率較無壓瘡者高4倍,因此,預(yù)防和治療壓瘡顯得尤為重要。

    該院于2102年3月收治了1例老年女性患者,入院診斷為:①右下肢大面積皮膚軟組織撕脫傷;②右股骨髁骨折;③右髕骨骨折;④糖尿病:立即入手術(shù)室在持硬麻醉下行右下肢VSD清創(chuàng)引流術(shù),術(shù)后積極給予支持對癥治療、護理,評估病人后,填寫了壓瘡預(yù)報表,于術(shù)后第3天床旁交接班時發(fā)現(xiàn)骺尾部已有2 cm×2 cm的皮膚破潰,表面已有水皰,有的水皰已破,露出了紅潤潮濕創(chuàng)面,即炎性浸潤期壓瘡。報告醫(yī)生后根據(jù)醫(yī)囑:局部用碘伏消毒3次/d,然后用TDP燈照射局部TID。協(xié)助翻身,骶尾部墊水墊和氣圈交替進行。2 d后觀察發(fā)現(xiàn)壓瘡有所增大,有4 cm×6 cm大小,周圍有新的水皰形成,壓瘡創(chuàng)面有黃色滲出液,表面有少許膿液,周圍有紅色硬結(jié)塊,皮溫較高,即淺度潰瘍期壓瘡,后改為局部用康復新?lián)Q藥,取得了良好效果,21 d后壓瘡完全治愈 ,現(xiàn)就護理體會總結(jié)報道如下。

    1 評估

    1.1 評估病人的營養(yǎng)狀況

    患者系老年女性,但體形偏胖,營養(yǎng)良好,家庭經(jīng)濟狀況良好,且有一定文化,能積極配合治療,不用擔心因營養(yǎng)不良而導致的壓瘡難以愈合。

    1.2 評估病人的局部情況

    第一次換藥時認真評估壓瘡的局部情況如:壓瘡的面積、分期、創(chuàng)面的分泌物及有無水皰、有無硬結(jié)等。并詳細記錄。每天換藥前仔細觀察壓瘡創(chuàng)面情況,和前1 d比較周圍硬結(jié)和創(chuàng)面是否有改變,滲出液是否減少,是否還有膿液分泌,做到心中有數(shù),將壓瘡的改變詳細記錄在護理記錄單上。

    2 換藥方法

    2.1 用物準備

    先將換藥用物備齊,給病人做好解釋工作,取得病人的合作。給病人做好心理護理,建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

    2.2 護士準備

    操作前洗凈雙手,衣帽整潔,戴好口罩。

    2.3 換藥方法

    將換藥用物推至病床旁,先將病人取合適體位,便于我們操作,可在床單上墊中單,以免污染床單。將創(chuàng)面紗布塊揭開,若已有粘連,不要強拉,要動作輕柔,或用0.9%生理鹽水濕潤后再輕輕揭開,以防創(chuàng)面新的損傷。觀察創(chuàng)面的情況,換藥畢用浸有康復新液的的無菌紗布敷于創(chuàng)面上,用膠布妥善固定。

    3 換藥程序

    將創(chuàng)面敷料輕輕揭開后,觀察創(chuàng)面情況,先用0.9%生理鹽水清洗創(chuàng)面,待稍干后,用碘伏清毒,從壓瘡周圍到創(chuàng)面,包括壓瘡周圍皮膚,若創(chuàng)面上有壞死組織,可用無菌刮匙輕輕將壞死組織刮去,再用0.9%生理鹽水反復沖洗創(chuàng)面,碘伏消毒創(chuàng)面,若周圍有水皰且水皰完好,可在無菌操作下用注射器刺破水皰,讓里面液體自行流出。然后用康復新液沖洗創(chuàng)面,最后準備一塊和創(chuàng)面大小合適的無菌紗布塊,將康復新液倒在紗布塊上,將紗布塊完全浸濕不滴落為度,將這塊浸有康復新液的紗布塊貼于創(chuàng)面上,外再貼一塊大小適宜的干燥無菌紗布塊,用膠布妥善固定。取合適體位,以病人舒適為宜。

    4 療效觀察

    第1周換藥1次/d,前3 d觀察發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面無明顯變化。第4天后創(chuàng)面滲出液有所減少,膿性分泌物有所減少,壓瘡周圍紅腫有減輕,患者自訴疼痛有所減輕。第2周還是換藥1次/d,還是同樣的換藥方法,觀察發(fā)現(xiàn)壓瘡創(chuàng)面減小,滲出液明顯減少,無膿性分泌物,壓瘡周圍的紅硬結(jié)塊已完全消失,有明顯的肉芽組織生長,創(chuàng)面邊緣已有結(jié)痂。第3周同樣換藥方法,每2天1次,觀察發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面無新增壞死組織,無膿性分泌物,創(chuàng)面周圍不再紅腫,大量肉芽組織生長,創(chuàng)面逐漸縮小,直到完全結(jié)痂,脫落,具體見表1。

    表1 第1、2、3周療效觀察

    5 注意事項

    ①加強心理護理。由于骨科病人病程較長,且又發(fā)生壓瘡,病人難免會有焦慮,恐懼心理,擔心壓瘡創(chuàng)面不能愈合,所以要多關(guān)心,開導病人,給病人講解壓瘡治愈的病例,每次換藥時把創(chuàng)面的變化都給病人仔細講解,以消除病人的思想顧慮,對疾病的恢復增加信心。②壓瘡治療期間告知病人合理膳食,并嚴密監(jiān)測病人血糖變化,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生及時處理。以免因血糖原因影響壓瘡愈合乃至整個疾病的恢復。③換藥時若病人感覺疼痛劇烈,可適當給予止痛藥。④向病人講明翻身的重要性和必要性。壓瘡治療期間把容易發(fā)生壓瘡的各種風險降致最低。期間勤翻身,勤按摩,1~2 h/(d·次),翻身時避免拖、拉、推,使用便盆時一定要將病人的整個臀部抬起,以免便盆劃傷臀部。平臥時可骶尾部墊氣圈,把壓瘡創(chuàng)面懸空,減輕創(chuàng)面局部垂直壓力。也可骶尾部墊水墊,水墊要勤更換,每2 h更換1次,墊水墊期間也可教會病人家屬在水墊邊緣不停擠壓,讓水墊里的水不?;蝿?,給受壓組織不停按摩,也可使受壓組織間歇性減輕壓力。⑤壓瘡治愈后仍需采取護理措施防治再次發(fā)生壓瘡。⑥隨時保持床單元清潔,平整,干燥,污染后隨時更換。⑦保持全身皮膚清潔、干燥,勤擦洗,勤更換。病人臥床期間教會病人活動四肢,指導深呼吸,有效咳嗽,加強營養(yǎng),以增強免疫力,促進早日康復。

    6 結(jié)語

    康復新液是運用現(xiàn)代科學技術(shù)從昆蟲美洲大蠊提取有效藥用成份精制而成的純天然液體制劑,含有多種生物活性物,它的另一有效成份粘糖氨酸具有增強人體免疫功能的作用,它是一種特殊的多元醇類化合物,它的主要作用有通利血脈,養(yǎng)陰生肌,抗炎,去腐生肌的作用。外用可用于金瘡、外傷、潰瘍、瘺管、燒傷、褥瘡等創(chuàng)面??祻托乱耗茱@著促進肉芽組織生長,改善創(chuàng)面的微循環(huán),促進血管新生,加速壞死組織脫落,迅速修復各種潰瘍及創(chuàng)傷創(chuàng)面,價格經(jīng)濟而且患者又容易接受,且能在較短時間內(nèi)有效解決病人的痛苦。所以臨床用康復新液治療壓瘡是最合適的選擇,值得推廣。壓瘡治療期間,不僅創(chuàng)面換藥重要,加強營養(yǎng),加強護理,把誘發(fā)壓瘡的各種因素降到最低也是至關(guān)重要的。

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