探討影響小兒弱視治療效果的相關(guān)因素

吳加亮

江蘇省鹽城市中醫(yī)院,江蘇鹽城 224001

弱視是由于進(jìn)入眼內(nèi)的光刺激不足，從而影響黃斑區(qū)形成清晰物像，或者是由于兩眼視覺的輸入不等而導(dǎo)致清晰物像與模型物像之間競爭，繼而導(dǎo)致單眼或者雙眼視力減退，是小兒時期常見的眼病之一。如果弱視得不到及時治療，就會對患者的生活、工作都會造成極大的影響，尤其是一些弱視患兒可能會因?yàn)槿跻暥z學(xué)，直接影響了中國的人口素質(zhì)。

目前，臨床上對于小兒弱視一般推薦采用綜合療法，雖說治療方法較為完善，但影響小兒弱視治療效果的相關(guān)因素比較多，如何明確影響因素，進(jìn)一步提高治療效果是許多眼科醫(yī)務(wù)人員需探討的關(guān)鍵問題。該研究回顧性分析該院眼科從2009年7月—2011年10月期間收治的38例弱視患兒，探討治療效果的相關(guān)因素，以期為弱視的臨床治療提供一些參考借鑒價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究收集并選擇該院眼科收治的38例弱視患兒作為研究對象，共68只眼。男性患兒21例，女性患兒17例，年齡在~12歲。其中，屈光不正弱視42只眼，屈光參差性弱視10只眼，斜視性弱視9只眼，形覺剝奪性弱視7只眼。

1.2 治療方法

眼科醫(yī)生應(yīng)通過眼部檢查排除眼部器質(zhì)性病變，并通過睫狀肌麻痹散瞳驗(yàn)光行屈光矯正。并可給予患兒傳統(tǒng)遮蓋法、精細(xì)鍛煉、海丁格刷、家庭弱視治療儀以及后像療法等。若患兒弱視程度嚴(yán)重，可給予思利巴，2次/d口服。所有患兒每周檢測1次視力。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患兒3個月的復(fù)查情況，及時調(diào)整患兒眼鏡的度數(shù)以及綜合治療方案。

1.3 療效判定

基本治愈：患兒的視力提高至0.9，甚至更上；視力進(jìn)步：患兒矯正視力增進(jìn)2行及以上；治療無效：患兒視力基本沒變，甚至有退步的現(xiàn)象；其中，基本治愈例數(shù)與視力進(jìn)步例數(shù)合計(jì)為治療有效例數(shù)。

2 結(jié)果

通過綜合療法，該組患兒的總有效率達(dá)到了92.6%。該組68只眼中，基本治愈的是41只眼，視力進(jìn)步的是22只眼，治療無效的是5只眼?；純耗挲g、弱視的類型、嚴(yán)重程度以及注視性質(zhì)都會對治療效果產(chǎn)生影響。

①患者年齡與治療效果的關(guān)系:據(jù)臨床治療結(jié)果分析，患兒年齡越小，治療時間越早，患兒的視力恢復(fù)效果越快越明顯。該組患兒中，4~5歲的基本治愈率達(dá)到了70.3%；6~9歲的基本治愈率達(dá)到63.2%；10~12歲的基本治愈率達(dá)到39.4%。一般情況下，患者初診時間為10歲及以上的，療程更長，治療效果均不顯著。相關(guān)文獻(xiàn)資料也報道，患兒年齡越小，弱視治愈率就越高，因此，一定要對弱視做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。②弱視類型與治療效果的關(guān)系：該組患兒病例中，屈光不正弱視42只眼，治療有效率達(dá)100%；屈光參差性弱視10只眼，治療有效率達(dá)80%；斜視性弱視9只眼，治療有效率達(dá)88.9%；形覺剝奪性弱視7只眼，治療有效率達(dá)71.4%?？梢姡獠徽跻曋委熜Ч詈?，形覺剝奪性弱視治療效果最差。③弱視嚴(yán)重程度與治療效果的關(guān)系：該組患兒病例中，輕度弱視療效最高，有效率達(dá)95.4%；中度次之，有效率達(dá)80.2%；重度最差，有效率達(dá)69.7%?？梢?，弱視程度較輕，治療效果越明顯。④注視性質(zhì)與治療效果的關(guān)系：該組病例中，中心注視性弱視54只眼，旁中心注視性弱視14只眼，療效比較，見表1。

表1 注視性質(zhì)與治療效果的關(guān)系分析

可見，相對于旁中心注視性質(zhì)的弱視，中心注視性質(zhì)的弱視治療效果較好。

3 討論

弱視是指矯正視力低于0.9，但眼球并沒有器質(zhì)性病變的眼病，是臨床上的常見眼病之一，且患者以小兒宜多。因?yàn)樾哼€處在視覺發(fā)育的特殊期，視覺神經(jīng)系統(tǒng)非常敏感且可塑，影響雙眼的不平衡因素比較多，比如：眼位、屈光狀態(tài)等，一旦小兒長期處于不適宜的視覺發(fā)育環(huán)境，極易導(dǎo)致視覺發(fā)育障礙，繼而出現(xiàn)弱視。弱視不僅嚴(yán)重影響了小兒的視力，而且會導(dǎo)致雙眼單視以及立體視覺效果，影響了小兒的生活以及學(xué)習(xí)等各個方面，但患兒的弱視是可逆的，如果能及時進(jìn)行治療是可以取得滿意效果的。因此，小兒弱視必須得到家長以及眼科醫(yī)生的極大關(guān)注。

除了該研究討論的患兒年齡、弱視的類型、嚴(yán)重程度以及注視性質(zhì)等相關(guān)因素外，還有很多影響因素，比如：患兒家長對于弱視方面知識的了解程度；患兒治療過程中老師、患兒以及家長的配合程度；患兒的飲食習(xí)慣等。

其中，小兒家長若對弱視的認(rèn)識較好，就能夠?qū)純哼M(jìn)行有效的監(jiān)督與管理；若認(rèn)識一般，片面地認(rèn)為弱視小時候不治療，長大后可借助于手術(shù)能治愈，就會對患兒弱視的治療效果帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。而患兒治療中各方面的配合程度也是至關(guān)重要的。如果患兒不配合治療或者家長及老師因?yàn)槭露喽鴮θ跻曋斡恢匾?，就會拖延病情。因此，醫(yī)務(wù)人員首先應(yīng)該向患兒及家長們詢問有關(guān)患兒的喜好，與患兒進(jìn)行耐心交流，盡可能得到患兒的信任。同時，在為患兒檢查視力時，一定要防止患兒用瞇眼等方式以致不能獲得患兒的正確裸眼視力。其次，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患兒家長及老師進(jìn)行用眼衛(wèi)生等方面的健康教育，強(qiáng)調(diào)患兒配戴的眼鏡片不宜選擇普通的玻璃鏡片，以防患兒摔跤刺傷眼睛及眼部周圍皮膚。另外，家長及老師可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，對患兒進(jìn)行目力訓(xùn)練，這樣也可對抵制患兒弱視起到一定效果，也能發(fā)揮弱視眼黃斑部的一些功能。

綜上所述，小兒弱視的治療是一個系統(tǒng)化的過程，涉及到的相關(guān)因素比較多，醫(yī)務(wù)人員、患兒以及家長都應(yīng)該積極參與，并充分調(diào)動小兒成長環(huán)境中的各個積極要素，尤其是對于療效不高的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該尋找到影響療效的具體因素，并進(jìn)行個性化的治療，這樣才能全方位提高治療效果。

[1]凌婭婭.影響弱視患兒療效的相關(guān)因素及其護(hù)理對策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009(2)：40-42.

[2]周碧娟.影響弱視患兒治療效果的相關(guān)因素分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011(23)：90-91.