剖宮產(chǎn)指征及剖宮產(chǎn)率4年的變化思考

孔桂花

甘肅省永靖縣人民醫(yī)院，甘肅永靖 731600

近年來，隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，人們生活水平的提高，觀念的轉變及醫(yī)療行為的變化，導致了住院分娩數(shù)及剖宮產(chǎn)率逐年升高，尤其是剖宮產(chǎn)率的升高已成為產(chǎn)科醫(yī)學界的突出問題，引起了醫(yī)學界的全面關注，大家共同尋求解決的對策。事實上，在臨床工作中，處理高危妊娠和難產(chǎn)時，剖宮產(chǎn)仍是降低孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率的有效辦法。本文對我院四年來剖宮產(chǎn)的指征進行了總結分析，來共同探討剖宮產(chǎn)率升高的原因，尋求相應的措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料

統(tǒng)計我院自2008年1月~2011年12月之間的住院分娩數(shù)及采取剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)的病例數(shù)，這4年間總計住院分娩3133例，其中剖宮產(chǎn)1001例，年均剖宮產(chǎn)率為31.95%，陰道助產(chǎn)78例，助產(chǎn)率為7.79%，住院孕婦的年齡范圍是18~35歲，孕周在29～43周之間。

1.2 統(tǒng)計四年來的剖宮產(chǎn)數(shù)及其主要的剖宮產(chǎn)指征

對同一個病例有2個或者2個以上手術指征的，一般按第一個指征計算，并對其變化進行排序和分析。這些數(shù)據(jù)統(tǒng)計時采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 分娩方式

4年總產(chǎn)婦3133例，剖宮產(chǎn)1001例，占31.95%，會陰側切、陰道助產(chǎn)942例，占30.07%，臀牽引50例，占1.59%，順產(chǎn)1140例，占36.39%，會陰裂傷758例，占24.19%

2.2 陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率的變化

2008年陰道助產(chǎn) 22例，剖宮產(chǎn) 199例，各占 3.44%和31.09%；2009年陰道助產(chǎn)20例，剖宮產(chǎn)226例，各占 2.81%和31.79%；2010年陰道助產(chǎn)17例，剖宮產(chǎn)264例，各占 2.06%和32.05%；2011年陰道助產(chǎn)19例，剖宮產(chǎn) 312例，各占1.99%和32.6%。其結果顯示，陰道助產(chǎn)率逐年下降，而剖宮產(chǎn)率逐年升高。

2.3 剖宮產(chǎn)主要指征與排序及其所占的比例

四年間排在前九位的是胎兒窘迫，社會因素，產(chǎn)程異常，胎位異常，羊水過少，臍繞頸，妊娠合并癥及并發(fā)癥，相對頭盆不稱，瘢痕子宮，共 929例，占 92.81%，其他 72例，占 7.19%，見表1。

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)率升高的原因

①醫(yī)務人員沒有詳細的講解孕產(chǎn)期的基本知識，使孕婦無法掌握陰道分娩的益處，并正確選擇陰道分娩；②醫(yī)務人員沒能為孕產(chǎn)婦創(chuàng)造和提供好的分娩環(huán)境；③由于胎心監(jiān)護儀的普遍使用，使胎兒窘迫的診斷率提高，導致了剖宮產(chǎn)的比例增加；④近年來，由于多方面的因素，導致醫(yī)患關系比較緊張，醫(yī)療糾紛逐漸增多，醫(yī)生害怕承擔責任，往往會選擇剖宮產(chǎn)；⑤隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，剖宮產(chǎn)技術和麻醉水平的逐步提高，加之抗生素的合理應用，使剖宮產(chǎn)的安全性有了很大的提高，選擇剖宮產(chǎn)的范圍不斷擴大，致使剖宮產(chǎn)率升高；⑥孕產(chǎn)婦及家屬認為陰道助產(chǎn)將對母子造成較大的傷害，往往會選擇剖宮產(chǎn)分娩；⑦孕婦要求剖宮產(chǎn)的人數(shù)增多，導致了剖宮產(chǎn)的比例升高。

3.2 對剖宮產(chǎn)指征的思考

3.2.1 社會因素 目前，社會因素引起的剖宮產(chǎn)率逐年升高，成為主要原因，引起了產(chǎn)科醫(yī)生們的共同關注，并積極探討尋求解決的辦法。本文資料顯示，社會因素的剖宮產(chǎn)率達13.89%，躍居前三位。今后應加強孕產(chǎn)期的健康教育，多學習圍生期保健知識，讓孕產(chǎn)婦及其家屬了解到剖宮產(chǎn)對母兒造成的傷害，減少剖宮產(chǎn)的發(fā)生。此外，產(chǎn)科醫(yī)生為了避免發(fā)生醫(yī)療糾紛，甚至引發(fā)醫(yī)療官司，在分娩時一旦發(fā)現(xiàn)異?；蛘呒覍僖笫中g時，都不愿承擔責任，往往以剖宮產(chǎn)結束分娩。

3.2.2 胎兒窘迫 文獻報道，胎兒窘迫一直占據(jù)首位，本資料顯示，我院從2008~2010年，也一直占據(jù)剖宮產(chǎn)指征的首位，到2011年下降至12.18%,占第三位，這是由于胎心監(jiān)護儀的普遍使用，檢出率提高，而胎心音的變化會受多種因素的影響 ，故不能單純作為剖宮產(chǎn)指征的依據(jù)，應綜合考慮，屬胎兒窘迫導致的剖宮產(chǎn)率會下降。

表1 各年度前九位剖宮產(chǎn)指征數(shù)及其所占的比例[n（%）]

3.2.3 臍繞頸 由于彩超檢查的普及，臍繞頸的檢出率隨之提高，而孕婦及家屬對臍繞頸認識不足，怕分娩時發(fā)生胎兒窘迫甚至胎死宮內(nèi)等，往往選擇剖宮產(chǎn)。據(jù)文獻報道，只要長度超過30公分，經(jīng)陰道分娩還是很安全的，但一定要密切檢測胎心音，若有變化，即刻行剖宮產(chǎn)術。

3.2.4 胎位異常和產(chǎn)程異常 我縣是一個國家級貧困縣，教育水平相對落后，孕產(chǎn)婦的文化水平較低，對孕產(chǎn)期保健不夠重視，特別是山區(qū)的孕產(chǎn)婦，整個孕期只產(chǎn)查一至兩次，甚至到孕晚期臨近分娩時才到醫(yī)院檢查，因而胎位不正（臀位）發(fā)生率較高，來不及矯正。另外孕婦對自然分娩認識不足，精神高度緊張，恐懼心理嚴重，害怕發(fā)生意外，往往導致產(chǎn)程異常。本文資料顯示，胎位不正占11.08%，產(chǎn)程異常發(fā)生率達13.79%。因此，只要加強對孕婦的產(chǎn)前教育及圍生期保健知識的學習，讓孕婦了解自然分娩的益處，按時產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)問題并積極處理，在一定程度上可降低剖宮產(chǎn)率。

3.2.5 相對頭盆不稱和羊水過少 近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，孕婦營養(yǎng)過剩，相對頭盆不稱及巨大兒的發(fā)生率較高。由于B超檢查羊水過少的確診率高達95%以上，故臨床診斷羊水過少的病例增多，本資料顯示，相對頭盆不稱和羊水過少各占7.59%和8.99%，醫(yī)務人員應努力更新理論知識和技術技能，準確掌握相對頭盆不稱和羊水過少的診斷標準及剖宮產(chǎn)指征，盡量試產(chǎn)，避免因臨界指標而造成剖宮產(chǎn)。

3.3 能不能降低剖宮產(chǎn)率

3.3.1 目前剖宮產(chǎn)率逐年升高是普遍存在的問題，世界衛(wèi)生組織建議剖宮產(chǎn)率不超過15%，以5%~10%為宜，而我國各文獻報道，剖宮產(chǎn)率年均達到40%~60%，有的地區(qū)甚至高達70%。這里有一個因素存在，即我國是一個人口大國，實行計劃生育政策，只允許生育一胎，生育者多為初產(chǎn)婦，且年齡偏大，高危孕產(chǎn)婦的發(fā)生率增多，完全按照世界衛(wèi)生組織的建議去做不現(xiàn)實。因此，我國的剖宮產(chǎn)率定在不超過30%，以15%~20%為宜。根據(jù)這項規(guī)定，我縣將剖宮產(chǎn)率控制在30%以下作為年終婦幼衛(wèi)生工作的一項考核指標。本資料中，4年平均剖宮產(chǎn)率為31.95%，已超出規(guī)定。

3.3.2 如何降低剖宮產(chǎn)率 建立健全婦幼三級網(wǎng)絡管理制度，開展多種形式的健康教育及圍生期保健知識的宣傳與學習，讓孕婦及家屬了解妊娠期、分娩期的基本知識及其變化和自然分娩的好處，且要告知剖宮產(chǎn)會對母子造成一定的危險，并會發(fā)生許多并發(fā)癥，同時醫(yī)療費用增多，經(jīng)濟負擔加重，鼓勵自然分娩；積極指導孕婦合理飲食，控制巨大兒的出生率；要求孕婦定期產(chǎn)查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，改善服務態(tài)度，增強責任心，讓孕婦比較放心，安心分娩，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生；積極治療妊娠合并癥，并防治并發(fā)癥；分娩時嚴密觀察產(chǎn)程進展情況，并及時準確的處理各類產(chǎn)程異常；作為一名醫(yī)務工作者，要盡快接受新知識，新技能，提高自己的業(yè)務能力和技術水平，正確識別各類高危因素并及時處理，必須嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，才能降低剖宮產(chǎn)率。

[1]段濤.剖宮產(chǎn)臨床應用現(xiàn)狀與思考[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24：721-723.

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