針?biāo)幝?lián)合治療頑固性呃逆臨床分析

畢巧蓮

河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院針推中心，河南鄭州 450004

1 臨床資料

1.1 一般資料

將130例患者隨機(jī)分成治療組組和對(duì)照組。治療組65例，男35例，女30例；年齡28~66歲，平均44歲；呃逆持續(xù)時(shí)間2h～47d，平均 20h。 對(duì)照組 65例，男 40例，女 25例；年齡 26～69歲，平均 46歲；呃逆持續(xù)時(shí)間2.5h～46d，平均 19h。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]確診。①呃逆持續(xù)時(shí)間>48h[2]。②影響工作以及休息；③鎮(zhèn)靜劑及解痙劑經(jīng)過(guò)治療無(wú)效。

2 治療方法

2.1 治療組針刺療法

患者仰臥位，裸露針刺部位。取穴：雙側(cè)內(nèi)關(guān)、人中、太沖、足三里。操作：穴位常規(guī)消毒，選1.5～2寸一次性消毒灸針，刺入穴位，人中穴向鼻中隔方向斜刺 0.3～0.5寸，用重雀啄手法，內(nèi)關(guān)、太沖直刺 0.5～l寸，足三里直刺 l～1.5 寸，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后留針30mm，每日1次，7d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

中藥治療：旋復(fù)代赭湯方：旋復(fù)花9g，代赭石9g，制半夏9g，生姜10g，人參12g，炙甘草6g，大棗4枚。水煎服，煎2次，每次取汁200mL，二煎混合，每次50mL頻服，每目 l劑，7d為1個(gè)療程。連服2個(gè)療程。

對(duì)照組口服奮乃靜片4mg，每日3次；谷維素片20mg，每日3次。以上2組均治療3d為1個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》

痊愈：呃逆癥狀消失，無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)不適；顯效：呃逆明顯減少持續(xù)時(shí)間及次數(shù)，或偶爾復(fù)發(fā)；有效：呃逆減少持續(xù)時(shí)間及次數(shù)明顯，或7d內(nèi)偶爾發(fā)作；無(wú)效：呃逆持續(xù)時(shí)間及次數(shù)無(wú)改善。

表1 兩組療效比較

4 治療結(jié)果（表1）

5 討論

呃逆的發(fā)生，主要是胃氣不降而上逆所致。呃逆中醫(yī)古稱“噦”，多因飲食不節(jié)，中虛氣滯或心情刺激所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，呃逆是由于神經(jīng)反射性動(dòng)作，反射弧經(jīng)第3、4脊髓頸節(jié)，延髓呼吸中樞控制。并且和大腦皮層有關(guān)系。所有使迷走神經(jīng)的正常興奮與抑制發(fā)生失調(diào)而異常興奮，均可導(dǎo)致呃逆。本病常纏綿難愈，治療亦甚棘手。針刺療法以疏通周圍部位的經(jīng)絡(luò)氣血為主要目的，進(jìn)而加強(qiáng)經(jīng)脈“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”的功能，達(dá)到和胃降逆，通調(diào)腑氣的目的。天突功能調(diào)氣降逆，利咽化痰；內(nèi)關(guān)利膈降逆，疏通三焦。足三里和太沖二穴相配，疏肝和胃，降逆止呃而治標(biāo)，標(biāo)本同治，相得益彰。應(yīng)用針刺和中藥治療頑固性呃逆，兩者結(jié)合，可控制呃逆發(fā)作，同時(shí)治本。故用治頑固性呃逆，收效滿意。

[1]劉越.圖解黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003：255.

[2]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第 6 版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：l78.

[3]張寶榮，胡波，朱福獒.頑固性呃逆伴低鈉28例臨床觀察[J].中華內(nèi)科雜志，2002，39(3)：189.

[4]楊長(zhǎng)森，何樹槐.針灸治療學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992：2-3.

[5]程小平.針刺治療術(shù)后呃逆 35 例[J].湖南中醫(yī)雜志，2007，23(3)：58-59.

[6]王同付.電針合并溫針灸治療中風(fēng)后頑固性呃逆39例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16(21).