綜合治療60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

王宏波 燕 軍 李敬香 趙有春 劉世學(xué) 李春華

1.廣州醫(yī)學(xué)院附屬深圳沙井醫(yī)院骨科，廣東深圳 518104；2.廣州醫(yī)學(xué)院附屬深圳沙井醫(yī)院骨科，廣東深圳 518104

膝骨性關(guān)節(jié)炎在臨床比較常見，病因相對復(fù)雜，好發(fā)于中老年群體，為關(guān)節(jié)軟骨退行疾疾病，包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型，又稱增生性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)病，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)滑膜炎等不良后果，引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙，對患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，中、西醫(yī)單純療法目前尚未取得理想突破，采用關(guān)節(jié)腔注射、中藥內(nèi)服、功能鍛煉及配合磁療的綜合治療效果滿意[1-2]。本次研究選擇我院2009年5月~2011年5月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者120例，隨機(jī)分為2組，對照組：60例采取常規(guī)治療；觀察組：60例實(shí)施綜合治療。就2組臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告道下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者120例，男 46例，女 74例，年齡 41~76歲，平均（57.6±2.5）歲；均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）對膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷的標(biāo)準(zhǔn)，排除精神病及合并嚴(yán)重心肺等臟器器質(zhì)性病變的患者。其中關(guān)節(jié)變形15例，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體5例，關(guān)節(jié)積液17例，雙膝骨性關(guān)節(jié)炎14例。病程1周~21年。隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例，2組在性別、年齡、病情、病程等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎采用美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：①膝痛在1個(gè)月內(nèi)的大部分時(shí)間均可發(fā)生；②關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有聲音出現(xiàn)；③患者年齡≥38歲；④晨僵<30min；⑤膝關(guān)節(jié)有骨性腫脹存在但無彈響伴發(fā)；⑥膝關(guān)節(jié)有骨性腫脹存在并有彈響伴發(fā)。符合①⑤或①②③④或①②④⑥即可做出膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 采用綜合療法：①中藥內(nèi)服：膝骨性關(guān)節(jié)炎依據(jù)中醫(yī)辯證進(jìn)行分期，初期為瘀血阻滯型、中期為肝腎虧虛型、后期為氣陰兩虛型。處方：川牛膝、制川烏、骨碎補(bǔ)、獨(dú)活、當(dāng)歸、威靈仙各12g，桑寄生、狗脊各15g，蜈蚣、全蝎各3g。偏腎陰虛者加熟地、女貞子，偏腎陽虛者加仙茅、仙靈脾，濕重者加薏苡仁、蒼術(shù)，偏寒濕加細(xì)辛、桂枝。1劑/d，水煎分2次服，1個(gè)療程為7d，連用2個(gè)療程。②關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：給予玻璃酸鈉在關(guān)節(jié)腔注射，將關(guān)節(jié)積液在注藥前抽凈，2mL/次，1次/周，1個(gè)療程為5周。③關(guān)節(jié)鏡下清理：對游離體進(jìn)行徹底清除，修整損傷半月板及剝脫軟骨，對病變滑膜清除，并沖凈關(guān)節(jié)腔炎性物質(zhì)。④磁療及功能鍛煉：采用特定電磁波治療器行局部理療及早期功能鍛煉，依據(jù)關(guān)節(jié)耐受度制定鍛煉強(qiáng)度。早期可行主被動(dòng)練習(xí)及肌肉等長收縮練習(xí)，中后期適度訓(xùn)練。

1.3.2 對照組 給予塞來西布膠囊口服，0.2g/次，1 次/d，并采用玻璃酸鈉于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，2mL/次，1次/周，1個(gè)療程為5周。

1.4 療效評定

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（國家中醫(yī)藥管理局制定）對臨床效果進(jìn)行評定。痊愈：膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，臨床癥狀及體征消失；顯效：膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)；有效：膝關(guān)節(jié)功能狀況有所改善，臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)；無效：膝關(guān)節(jié)功能、臨床癥狀和體征均無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組60例中，痊愈41例，顯效17例，有效2例，無效0例，愈顯率為96.7%；對照組60例中，痊愈21例，顯效20例，有效13例，無效6例，愈顯率為68.3%；觀察組愈顯率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組治療后臨床愈顯率比較[n(%)]

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)僵硬和疼痛為主要癥狀，中醫(yī)學(xué)將其定義為“骨痹”的范疇。其本為正虛，標(biāo)為邪實(shí)，腎元虧虛、外力損傷、外感風(fēng)寒、肝血不足、濕邪入侵均為病發(fā)因素，按著病情進(jìn)展依據(jù)辯證論證包括瘀血阻滯型（初期）、肝腎虧虛型（中期）、氣陰兩虛型（后期）[3]。治療以扶正祛邪為主，扶正以強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎為主，并行氣血補(bǔ)充；祛邪以祛風(fēng)除濕、活血化瘀、溫經(jīng)散寒、舒筋通絡(luò)為主。本次組方中威靈仙、獨(dú)活祛風(fēng)除濕散寒，桑寄生、狗脊、骨碎補(bǔ)強(qiáng)筋骨養(yǎng)肝腎，制川烏止痛散寒，白芍、當(dāng)歸、甘草和營養(yǎng)血，緩急止痛，全蝎、蜈蚣通絡(luò)止痛，諸藥共起通絡(luò)止痛、宣痹散寒、養(yǎng)血和營、補(bǔ)養(yǎng)肝腎之效[4]?，F(xiàn)代研究顯示，給予中藥內(nèi)服，可對滑膜炎癥進(jìn)行抑制使軟骨中纖溶酶、纖溶酶原激活物活性作用顯著降低，對膝部骨組織微循環(huán)有效改善，降低骨內(nèi)壓，對軟骨退變起到延緩作用[5]。

骨關(guān)節(jié)炎患者玻璃酸鈉在關(guān)節(jié)液中發(fā)生降解使含量顯著下降，對關(guān)節(jié)軟骨的保護(hù)和潤滑作用喪失，加劇軟骨病變進(jìn)程，給予玻璃酸鈉在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，可在起到補(bǔ)充作用的同時(shí)刺激自身滑膜分泌玻璃酸，提高了玻璃酸鈉的含量，重新建立自然屏障，對軟骨基質(zhì)的破壞起到阻止作用，促進(jìn)軟骨損傷修復(fù)[6]。注意無菌操作，將關(guān)節(jié)積液在注藥前抽盡。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)軟骨缺損、破壞為主要表現(xiàn)，直至關(guān)節(jié)緣處有骨贅增生，彌漫性破壞，伴有滑膜炎，在膝關(guān)節(jié)鏡下行有限清理，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，創(chuàng)傷小，術(shù)后易于恢復(fù)，符合中老年群體的膝關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)[7]。TDP治療儀理療可起到活血化瘀、消為、減少滲液、消腫、促進(jìn)上皮生長、加強(qiáng)新陳代謝、促進(jìn)血液循環(huán)、調(diào)整生理機(jī)能、改善組織營養(yǎng)、促進(jìn)水腫消散、刺激組織生長、解痙、鎮(zhèn)痛的作用。功能鍛煉依據(jù)患者的耐受度循序進(jìn)行，以保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止肌肉粘連及萎縮，加快康復(fù)進(jìn)程。

綜上，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎采用綜合療法治療，可使關(guān)節(jié)功能得到明顯改善，減輕疼痛，最大限度的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，臨床效果滿意，值得推廣應(yīng)用。

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