阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣患者高血壓患病率的分析

田軍平 耿鳳英

(內(nèi)蒙自治區(qū)古巴彥淖爾市醫(yī)院呼吸科 內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000;①臨河區(qū)婦幼保健院)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是一種睡眠呼吸障礙性疾病，它對(duì)人體的健康和生命危害嚴(yán)重，其最主要的心血管合并癥即為高血壓[1]，而高血壓的發(fā)病率、致殘率和病死率極高，是危害人們健康的重大疾病。國內(nèi)外流行病學(xué)資料顯示，睡眠呼吸暫停與高血壓患病率密切相關(guān)，至少35% ～90%的OSAHS患者合并有高血壓，40% ～60%的高血壓患者存在不同嚴(yán)重程度的OSAHS[2]。本文通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)和血壓監(jiān)測(cè)研究OSAHS患者高血壓的患病率，對(duì)于高血壓的防控提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 順序收集2008年1月～2011年8月在我院呼吸科門診和住院因睡眠呼吸問題就診的患者280例，其中非高血壓者190例，原有高血壓者90例，且監(jiān)測(cè)期間繼續(xù)服用降壓藥?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn):年齡30～65歲，經(jīng)詳細(xì)詢問睡眠和呼吸病史、體格檢查及完成≥7h的夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，以呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)定義為有睡眠呼吸暫停(AHI≥5次/min)和無睡眠呼吸暫停(AHI＜5次/h)。

1.2 血壓的測(cè)量與評(píng)價(jià) 血壓測(cè)量均采用袖帶水銀柱式血壓計(jì)，測(cè)量右上臂肘部肱動(dòng)脈的血壓。測(cè)量前30min內(nèi)禁止吸煙和飲咖啡，睡前安靜5min后測(cè)血壓，晨起再測(cè)量1次。在未服用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg診斷為高血壓[3]，既往有高血壓病史者，服用降壓藥，血壓低于140/90mmHg亦診斷為高血壓。

1.3 監(jiān)測(cè)方法 采用美國凱迪泰公司的SW－SM2000C型多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)7小時(shí)，記錄口鼻氣流、血氧飽和度、脈搏、體位、鼾聲、胸腹運(yùn)動(dòng)。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)睡眠呼吸疾病組制定的阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征診治指南[4]。

2 結(jié)果

將受試者分為非高血壓OSAHS組、高血壓合并OSAHS組和非OSAHS組共3組，測(cè)量睡前和晨醒后的收縮壓和舒張壓。非高血壓OSAHS組與高血壓OSAHS組睡前和醒后血壓比較差異有顯著性(P＜0.01);組內(nèi)比較睡前與醒后差異有顯著性(P均＜0.05)，非OSAHS組睡前、醒后血壓變化不大，見表1。

表1 非高血壓OSAHS組、高血壓并OSAHS組和非OSAHS組睡前和醒后血壓的比較(mmHg，)

表1 非高血壓OSAHS組、高血壓并OSAHS組和非OSAHS組睡前和醒后血壓的比較(mmHg，)

注:與非高血壓OSAHS組比較，睡前與晨醒后，*P＜0.01;組間睡前與醒后比較，△P ＜0.05

組別 例數(shù) 睡前 醒后收縮壓 舒張壓非高血壓 OSAHS組 127 128.80 ±7.16 78.63±7.82 150.60±21.14△ 108.01 ±14.88收縮壓 舒張壓△高血壓 OSAHS組 58 147.00 ±19.05* 88.40±10.87* 168.70±20.75＊△ 105.90 ±18.16＊△非 OSAHS 組 95 125.30 ±8.76 76.20 ±8.75 128.85 ±8.54 80.73±8.50

2.2 非高血壓OSAH組患者晨醒后收縮壓和舒張壓較睡前血壓明顯升高，高血壓患病率約為66.84%(127/190);原有高血壓患者共90例，合并 OSAHS者58例，患病率約64.44%(58/90)。

3 討論

OSAHS在臨床上較為常見，人群患病率較高，成年男性患病率約為2%～4%。隨著對(duì)睡眠呼吸疾病認(rèn)識(shí)的深入研究，有關(guān)睡眠呼吸暫停與高血壓的關(guān)系引起國內(nèi)外普遍關(guān)注。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，OSAHS患者中高血壓患病率35% ～90%，本研究為66.84%，與文獻(xiàn)大致相近。且高血壓患者中OSAHS發(fā)病率也在40% ～60%，本研究結(jié)果略高為64.44%，說明兩者關(guān)系十分密切。目前較為一致的認(rèn)識(shí)是睡眠呼吸暫停與高血壓呈因果關(guān)系，由睡眠呼吸暫停引發(fā)的高血壓被認(rèn)為是可以確定病因的繼發(fā)性高血壓，這一觀點(diǎn)在美國高血壓預(yù)防治療和評(píng)價(jià)委員會(huì)第十次報(bào)告中得到肯定，并把睡眠呼吸暫停作為繼發(fā)性高血壓的重要和主要病因[5]。

高血壓OSAHS組患者晨起血壓較睡前血壓明顯增高(P＜0.05)，常發(fā)生24小時(shí)血壓變化正常規(guī)律的異常，晝夜血壓曲線呈非勺形。OSAHS患者因?yàn)楹粑鼤和５陌l(fā)生而導(dǎo)致頻繁的夜間低氧和交感神經(jīng)過度興奮，使本來應(yīng)該下降的夜間血壓非但不降反而升高，這是OSAHS患者血壓異常變化的重要特點(diǎn)。另一個(gè)重要特點(diǎn)就是頑固性高血壓，即服用3種降壓藥其中包括一種利尿藥，血壓仍然不能被控制的高血壓。OSAHS導(dǎo)致高血壓的機(jī)制可能與下列因素有關(guān)[6]:①反復(fù)低氧血癥、高碳酸血癥和覺醒反應(yīng)等激活外周感受器和交感神經(jīng)，刺激機(jī)體分泌兒茶酚胺，進(jìn)而使血管平滑肌發(fā)生重塑和肥厚;②血管壁壓力反射異常及血管內(nèi)皮功能受損;③心血管系統(tǒng)對(duì)呼吸暫停時(shí)胸內(nèi)壓顯著波動(dòng)產(chǎn)生適應(yīng)性調(diào)節(jié);④遺傳和年齡等。確切的發(fā)生機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。

有研究證實(shí)，高血壓患病率的影響因素還包括體重指數(shù)和年齡等，它們既可以單獨(dú)影響高血壓的發(fā)病，又能直接影響睡眠呼吸暫停的發(fā)生和加重，因此年齡、體重等因素與睡眠呼吸暫停一起復(fù)合地影響高血壓的患病[1]。睡眠呼吸暫停相關(guān)高血壓的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，此類患者往往同時(shí)合并多種疾病或病理狀態(tài)，會(huì)造成全身各個(gè)系統(tǒng)的損害，有些是短時(shí)間內(nèi)很難糾正的，這也決定了它的治療具有綜合性和長期性的特點(diǎn)，同時(shí)針對(duì)不同患者亦應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則[7]。治療策略通常包括對(duì)睡眠呼吸暫停的治療和對(duì)高血壓的藥物治療。OSAHS合并高血壓患者單純采用降壓藥物的治療效果不佳，而給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAP)治療后血壓明顯下降，這也從另一個(gè)側(cè)面反映了睡眠呼吸暫停與高血壓的聯(lián)系。

總之，對(duì)于睡眠呼吸暫停合并高血壓的患者應(yīng)該積極糾正睡眠呼吸暫停和紊亂，減少由于睡眠呼吸暫停造成的病理生理損害，降低變異程度，減少心血管并發(fā)癥有重要意義。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組.睡眠呼吸暫停人群高血壓患病率的多中心研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(12):894

[2]鐘南山，白春學(xué).阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診的全身損害[J].呼吸新視野，2011，4:15

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[J].高血壓雜志，2005，134(增刊):2

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(4):195

[5]Chobanian AV，Bakris GL，Blank HR，et al.Nation Heart，Lung，and Blood Institute Joint National Committee on Prevention，Detection，Evalution，and Treatment of High Blood Pressure;National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee，The seventh report of the Joint National Committee on prevention，detection，evaluation，and treatment of high blood pressure:the JNC 7 report[J].JAMA，2003，289:2560

[6]Budhiraja R，Sharief I，Quan SF.Sleep disordered breathing and hypertension[J].J Clin Sleep Med，2005，1:401

[7]何權(quán)瀛，陳寶元.睡眠呼吸病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.163