冰袋加50%硫酸鎂濕敷預(yù)防甘油果糖所致靜脈炎及滲漏的效果觀察

元偉靜

(山東省青島市骨傷醫(yī)院 山東 青島 266021)

2009年5月～2010年9月，我們在靜脈輸注甘油果糖時，配合局部冰袋加50%硫酸鎂濕敷，減少了靜脈炎及滲漏的發(fā)生，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例，男57例，女39例，年齡25～72歲，平均56歲，均根據(jù)病情需要靜脈輸入甘油果糖。隨機分為兩組，觀察組51例，使用留置針28例，一般頭皮針23例;對照組45例，其中使用留置針25例，一般頭皮針20例。兩組性別、年齡、病情、用藥情況等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著差異，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 方法 對照組選用粗直、彈性好血管，避開關(guān)節(jié)處的上肢或下肢靜脈。觀察組除用對照組的方法外，患者在輸注甘油果糖時，用50%硫酸鎂浸透5～6層無菌紗布(以不滴液為宜)濕敷穿刺點上方，外罩無菌塑料薄膜(可保持紗布濕度)，在膜上放一小冰袋，用膠布連同紗布一同固定，至輸液結(jié)束后20～30min。冷濕敷過程中，護士要經(jīng)常巡視，防止患處凍傷。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 靜脈炎分期。Ⅰ期:局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅱ期:局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅲ期:局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)[1]。

1.3.2 滲漏分期。Ⅰ期:穿刺點及其上方局部皮膚有小水泡形成，劇痛、刺痛、燒灼樣痛;Ⅱ期:局部組織腫脹，持續(xù)性劇痛，表皮組織壞死，潰瘍形成[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者靜脈炎發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生率比較(例，%)

2.2 兩組患者滲漏發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生Ⅰ期滲漏2例(3.9%);對照組6例(13.3%)，均無Ⅱ期滲漏發(fā)生。兩組比較差異有顯著性(P ＜0.01)。

3 討論

甘油果糖為高滲藥物，刺激性大，其pH值對血管壁的化學(xué)刺激或藥物對血管的直接損害，使血管通透性增加，炎性物質(zhì)滲出;加之表淺靜脈反復(fù)穿刺使用，靜脈壁受損，增加了藥液滲漏的機會，使血管周圍組織損傷，加重了受累血管的炎性刺激[3]。再者患者機體抵抗力低下，無菌操作不嚴(yán)格，微粒污染，各種機械刺激等，都易導(dǎo)致靜脈炎，若不及時采取有效的預(yù)防和護理，會引起組織壞死甚至影響血管的恢復(fù)。

冰袋冷敷可使低溫狀態(tài)下血管內(nèi)皮細(xì)胞抗損傷能力增加，又抑制局部組織細(xì)胞活動，使神經(jīng)末梢敏感性降低而減輕疼痛。還可使致炎細(xì)胞游走性下降減輕局部的炎癥反應(yīng)。50%硫酸鎂濕敷因其高滲作用能在短時間內(nèi)減輕水腫對局部組織的損傷;且具有良好的穿透性，可以通過皮膚滲入皮下組織及血管，引起神經(jīng)肌肉發(fā)生阻斷而使周圍血管平滑肌松弛，血管擴張，血流加速，促進外滲局部血液循環(huán)，從而減少了靜脈炎及滲漏的發(fā)生。

長期靜脈滴注甘油果糖等刺激性較大的藥物對血管有一定的損害作用，應(yīng)注意以下幾點:①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，消毒范圍要超過5cm(使用靜脈留置針時消毒范圍要大于敷貼面積)，以防感染。②選擇血管時應(yīng)耐心細(xì)致，盡量選擇較粗大、彈性良好、無破損、無炎癥的靜脈，避免選用皮下脂肪少而鄰近肌腱、神經(jīng)、關(guān)節(jié)等部位的血管。禁用下肢靜脈，因下肢靜脈瓣最多[4]，流量緩慢，藥物滯留于靜脈時間長，導(dǎo)致靜脈炎及滲透。③需長期輸液者，要注意保護和合理使用靜脈，應(yīng)有計劃地自遠心端靜脈開始穿刺。④熟練掌握穿刺技巧，提高穿刺成功率，減少機械刺激對血管內(nèi)皮造成的機械性損傷。⑤在輸液過程中，加強巡視，要密切觀察局部有無紅、腫、熱、痛等靜脈炎表現(xiàn)，觀察藥物滴速及是否通暢，有無不良反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。應(yīng)用冰袋加50%硫酸鎂濕敷時，多與患者溝通，做好心理護理，詳細(xì)介紹其作用，緩解患者緊張等不良情緒，避免發(fā)生縮血管反應(yīng)，使患者積極主動配合治療和護理，從而減少靜脈炎與滲漏的發(fā)生。

[1]藥晉紅，古文牧.靜脈留置套管針與靜脈炎[J].實用護理雜志，1997，13(7):365

[2]方 霞.諾維本所致靜脈炎及滲漏的預(yù)防和護理[J].齊魯護理雜志，2004，10(8):615

[3]李獻瑩，朱淑蘭.酒精濕敷預(yù)防套管針靜滴甘露醇所致靜脈炎的臨床觀察[J].齊魯護理雜志，2004，10(12):893

[4]鄭思競.系統(tǒng)解剖學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996.246