突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)急處理分析

譚艷

(湖南省隆回縣疾病預(yù)防控制中心 湖南隆回 422200)

由國(guó)務(wù)院公布的《公共衛(wèi)生突發(fā)性事件的應(yīng)急條例》明確指出,在國(guó)內(nèi)要建立起“責(zé)任明確并且指揮有力”,“反應(yīng)快捷并且信息暢通”的對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)性事件的應(yīng)急處理體系[1]。而公共衛(wèi)生突發(fā)性事件主要指的是,突然發(fā)生,并且造成或者有可能造成嚴(yán)重?fù)p害公眾健康的傳染病重大疫情與不明原因的群體性疾病以及重大職業(yè)或食物中毒,包括其他能夠嚴(yán)重威脅著公眾健康的一切事件[2]。而面對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)性事件,作為流行病學(xué)的工作者,則擔(dān)負(fù)著重大的責(zé)任與義務(wù)[3]。本文通過學(xué)習(xí)國(guó)務(wù)院公布的《公共衛(wèi)生突發(fā)性事件的應(yīng)急條例》,對(duì)流行病學(xué)的調(diào)查與應(yīng)急處理的原則進(jìn)行總結(jié)分析。報(bào)道如下。

1 基本技能

流行病學(xué)的工作者不但需要掌握本專業(yè)的知識(shí),同時(shí)還需要熟練的掌握對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)性事件的調(diào)查與應(yīng)急處理方法。而與臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行診治不同的是,流行病醫(yī)生所面對(duì)的不僅僅是一個(gè)患者一個(gè)個(gè)體,而是整個(gè)發(fā)病地區(qū)的疾病過程(表1)。

表1 流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)對(duì)比

因此,就需要流行病學(xué)的醫(yī)生能夠熟練的掌握以下各方面的技能知識(shí)。

1.1 目的

主要包括對(duì)患者進(jìn)行確診與搶救,能夠使患者早日的康復(fù),同時(shí)防止患者死亡,并采取相應(yīng)的防疫措施,以減少和控制新病例的出現(xiàn),通過調(diào)查研究,將病因確實(shí)搞清,從而進(jìn)行防治工作。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查設(shè)計(jì) 流行病學(xué)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與設(shè)計(jì)為處理過程中的第一步,同時(shí)也是非常重要的一步。而制定計(jì)劃則需以：(1)先進(jìn)的題目;(2)科學(xué)的設(shè)計(jì);(3)正確的樣本;(4)可比的對(duì)照;(5)精密與精確的實(shí)驗(yàn);(6)顯著的資料;(7)完整的記錄;(8)重復(fù)的結(jié)論為原則[4],有效科學(xué)的得到最大最全的效果收益。

1.2.2 現(xiàn)場(chǎng)工作 主要指的是現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與現(xiàn)場(chǎng)干預(yù),即通過調(diào)查與干預(yù),能夠及時(shí)的查清病因,同時(shí)采取有效的措施加以控制,從而減少或者消除疾病的發(fā)生發(fā)展。主要進(jìn)行的是描述與分析以及實(shí)驗(yàn)流行病的調(diào)查研究[5]。弄清其特征,是聚集性還是單發(fā)性,是輸入性還是輸出性,是否為房間環(huán)境的密閉性,而在時(shí)間上是爆發(fā)性還是散發(fā)性,是繼發(fā)性還是一過性,是青壯年的多發(fā)性,還是各年齡人群均較易感性,進(jìn)而提出其病因的假設(shè)。

1.2.3 檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn) 對(duì)病因進(jìn)行必須把現(xiàn)場(chǎng)工作同實(shí)驗(yàn)室相結(jié)合,首先利用高科技的手段做相關(guān)的檢測(cè)分析。因?yàn)椴∫虿磺?所以檢測(cè)內(nèi)容大多不是常規(guī)的檢查,因此,則必須同實(shí)驗(yàn)室的工作人員進(jìn)行緊密配合,明確檢驗(yàn)的主要目的與采集標(biāo)本的所屬種類與數(shù)量,以及采集方法和檢驗(yàn)流程,為結(jié)果分析與下一步工作打下基礎(chǔ)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)分析 需要良好的設(shè)計(jì)與邏輯思路,同時(shí)需掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析方法以及相關(guān)軟件的應(yīng)用,特別要熟練的掌握頻繁使用的“率”,并對(duì)其分析和多因素分析。

2 應(yīng)急處理

通過領(lǐng)導(dǎo)組織進(jìn)行調(diào)查研究,以及相應(yīng)的衛(wèi)生宣傳,完善疫情報(bào)告與隔離檢疫制度,為搶救治療與衛(wèi)生防護(hù)創(chuàng)造有利條件,并建立健全相應(yīng)的監(jiān)測(cè)監(jiān)督機(jī)制,制定出全面的防治條例與檢查檢驗(yàn)流程,為藥物疫苗的早研制、早應(yīng)用提供必要充分條件。

3 討論

(1)流行病醫(yī)生對(duì)于公共衛(wèi)生突發(fā)性事件需迅速以現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的方法來處理,如果涉及了多學(xué)科(包括臨床與預(yù)防以及病原等)或者多方面(包括預(yù)防控制與搶救治療以及調(diào)查研究等),就一定要掌握好較全面的公共衛(wèi)生突發(fā)性事件的歷史材料與國(guó)際上最新的信息以及現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的實(shí)用技術(shù),同時(shí)還必須熟練的掌握與臨床以及病原微生物和統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)等有關(guān)的技能或相關(guān)法律法規(guī)[6]。

(2)需具備高尚的醫(yī)德品質(zhì),并維護(hù)好人際關(guān)系,同時(shí)還應(yīng)有相應(yīng)的組織能力與政策的執(zhí)行能力。因?yàn)樗鎸?duì)的不僅僅為一次突發(fā)性事件,更重要的是需要面對(duì)廣大的人民群眾。由于調(diào)查處理的過程中需要涉及到法律與倫理。因此在工作中不但要做一個(gè)好參謀,更要向群眾加強(qiáng)宣傳。而工作則需要同行們的合作協(xié)助,還需要單位各部門配合服務(wù)甚至媒體的關(guān)注。所以,不僅需要專業(yè)技術(shù)的精益求精,更需要扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)。

綜上所述,對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)性事件,流行病學(xué)醫(yī)生需要對(duì)調(diào)查與應(yīng)急處理的原則胸有成竹,并且沉著應(yīng)戰(zhàn),既要求業(yè)務(wù)技術(shù)的精益求精,還要求有一定的管理組織能力以及崇高的醫(yī)德品質(zhì)。

[1]周萌雯,郝森.突發(fā)環(huán)境污染公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查[A].第三屆國(guó)家環(huán)境與健康論壇論文匯編[C].2007:180～183.

[2]應(yīng)桂英,欒榮生.應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中建立病例定義值得注意的問題[A].第六次全國(guó)流行病學(xué)大會(huì)暨第四屆全國(guó)中青年流行病學(xué)工作者學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C].2007,59～62.

[3]李克莉,馮子健,倪大新,等.中國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)現(xiàn)與報(bào)告及時(shí)性的研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2009,30(3):4.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2009.03.016.265～268.

[4]霍永韜.現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)思維模式研究[J].職業(yè)與健康,2011,27(5):封 2,封 3.

[5]王華,魏曉青,徐天昊,等.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急醫(yī)學(xué)科研機(jī)制研究[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2010,17(9):841～842.

[6]施國(guó)慶,曾光.現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)與疾病控制[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2008,42(z1)4:55～58.