凱時(shí)注射液治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床觀察

程艷明

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(ASO)是老年人常見(jiàn)的血管疾病之一。傳統(tǒng)的人造血管及自體大隱靜脈的旁路術(shù)再阻塞率均較高，因此，本病有較高的致殘率。有資料顯示，下肢ASO患者的5年截肢率為4.9%［1］。因此，選用有效的藥物改善ASO的肢體缺血，對(duì)緩解患者的癥狀、降低截肢率十分有益［2］。本文觀察了凱時(shí)注射液治療ASO的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科自2010年7月-2012年3月共收入43例ASO例患者，其中男38例，女5例，年齡52～83歲，平均69.3歲。病程3～45個(gè)月。ASO主要臨床癥狀:患肢發(fā)冷，麻木，靜息痛，間歇性跛行，足背動(dòng)脈消失，肢端潰瘍。伴糖尿病者31例，高血壓15例，單側(cè)肢體患病20例，雙側(cè)肢體患病23例。本組患者肝腎功能正常，無(wú)心衰及嚴(yán)重消化道潰瘍，無(wú)青光眼。吸煙20年以上者38例。

1.2 方法 43例患者除常規(guī)化驗(yàn)檢查外，30例行下肢血管超聲檢查，另13例行CT檢查，兩組均采用NS 100mL+丹參10mL靜脈滴入，拜阿司匹林100 mg口服，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上用NS 100mL凱時(shí)20μg靜脈側(cè)入，兩組療程均為20 d。同時(shí)，糖尿病及高血壓患者分別給予降糖降壓治療。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)［3］顯效:缺血表現(xiàn)消失，肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常，動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，皮溫皮色恢復(fù)正常，無(wú)靜息痛;有效:缺血表現(xiàn)消失，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，間歇性跛行緩解，偶有靜息痛;無(wú)效:缺血表現(xiàn)改善，皮膚顏色變淺，靜息痛略緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥后療效比較 見(jiàn)表1。兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組用藥后療效比較(例)

2.2 護(hù)理要點(diǎn) 本組患者88.3%有長(zhǎng)年吸煙史，吸煙能損害血管內(nèi)皮組織，引起血管痙攣，還可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。因此，護(hù)理人員要做好患者及家屬的禁煙宣教工作，這對(duì)藥物治療能起到事半功倍的作用。同時(shí)，藥物要避光保存，放于冰箱冷藏(0～5℃)，現(xiàn)用現(xiàn)配。注意患肢的保暖，溫水洗腳，避免燙傷。合理膳食，進(jìn)清淡少油食物。

3 討論

有報(bào)道，血管內(nèi)皮功能失調(diào)是發(fā)生動(dòng)脈硬化的最初事件，即啟動(dòng)子［3］。ASO患者可由于多種因素導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，引起內(nèi)皮下脂質(zhì)沉積、平滑肌增殖、血小板聚集等一系列病理變化，因此，改善血管內(nèi)皮功能是治療動(dòng)脈硬化閉塞癥的重要手段。

凱時(shí)是廣泛用于臨床的具有多種生物活性的血管擴(kuò)張劑，通過(guò)調(diào)節(jié)腺苷酸環(huán)化酶和磷酸二酯酶活性，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)的濃度增加，激活依賴cAMP的一系列蛋白激酶，能明顯解除血管痙攣，擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集，增加紅細(xì)胞變形能力，改善微循環(huán)，增加組織的血流灌注，從而有效地改善ASO患者的神經(jīng)缺血缺氧狀況［4］。它還能降低外周阻力，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減輕內(nèi)皮細(xì)胞損傷的作用。凱時(shí)注射液又是一種靶向制劑，能將藥物運(yùn)送到靶器官或靶細(xì)胞，而正常部位幾乎不受藥物影響［5］。凱時(shí)的主要成分為前列腺素E1，具有易于分布到受損血管部位的靶向性，靶部位是血管壁(特別是病變的血管)，增加神經(jīng)微血管的血液供應(yīng)，使僵硬的紅細(xì)胞易于通過(guò)毛細(xì)血管，改善微循環(huán)。本品采用脂微粒為載體，半衰期明顯延長(zhǎng)，控制釋放，經(jīng)肺滅活很少，持續(xù)時(shí)間為12～24 h［6-7］。凱時(shí)的安全性為95%，偶有消化道反應(yīng)及靜脈炎，凱時(shí)的給藥劑量?jī)H為PGE1粉針劑的1/10，從而極大地降低了不良反應(yīng)。本組未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)果表明，凱時(shí)治療下肢動(dòng)脈閉塞效果較好，值得臨床推廣。

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