老年高血壓社區(qū)綜合干預(yù)方法和效果分析

刁廣軍

(江蘇省寶應(yīng)縣曹甸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科 225803)

隨著我國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，居民的生活水平有了很大提高，人們的日常生活行為發(fā)生了很大的改變，再加之老齡化速度的加快，各種慢性非傳染性疾病的發(fā)病率逐年升高，以心腦血管疾病為主的慢病已成為導(dǎo)致我國居民死亡的重要原因［1］，而高血壓病是常見的危害生命的慢病之一，是心血管疾病的主要危險因素［2］。目前我國高血壓患者已達(dá)到1.8億之多，并且每年還在以1000萬的速度增長［3］。而目前我國人群對高血壓的知曉率、治療率及控制率仍處較低水平?？刂聘哐獕旱年P(guān)鍵不是針對高血壓本身，而是影響高血壓的危險行為因素，高血壓患者僅靠單純的藥物治療并不能有效地控制血壓和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生［4］。因此開展一系列的社區(qū)綜合干預(yù)是控制和預(yù)防高血壓的有效途徑。要使高血壓的患病率、致死率、致殘率得到控制，最有效的方法是社區(qū)防治［5］。為發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在高血壓防治中的作用，我院于2010年5月至2011年5月對我鎮(zhèn)社區(qū)內(nèi)的358例患高血壓的老年人進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照世界衛(wèi)生組織高血壓標(biāo)準(zhǔn)，我院選擇60歲以上高血壓患者358例，男206例，女152例，年齡60～81歲。其中I級高血壓217例，Ⅱ級高血壓125例，Ⅲ級高血壓26例。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 建立健康檔案 對358例高血壓病患者建立高血壓專項檔案，包括姓名、性別、年齡、體重、病情簡要、藥物使用情況、生活習(xí)慣、家庭情況等。社區(qū)綜合干預(yù)期間，每周測量血壓1次，每月測量體重1次，并詳細(xì)記錄。

1.2.2 健康教育干預(yù)通過健康教育可有效減少高血壓危險因素，使患者知道堅持規(guī)范治療的重要性。具體包括∶設(shè)立健康教育宣傳欄，發(fā)放健康教育相關(guān)知識宣傳冊及宣教處方，定期召開高血壓患者健康知識專題講座。

1.2.3 營養(yǎng)干預(yù) 按照世界衛(wèi)生組織(WHO)的建議，要求患者每日攝鹽6g左右，多食富含纖維素的蔬菜、水果及豆制品，、宜吃低脂、低膽固醇、低糖類食物。試驗證明低脂牛奶、蔬菜、水果、谷類等膳食有助于降低高血壓的危險因素，在一定程度上可以改善高血壓。

1.2.4 戒煙限酒干預(yù) 吸煙是腦血管意外和心肌梗死的重要危險因素，積極宣傳吸煙的壞處和戒煙的好處。而長期過量飲酒會導(dǎo)致高血壓，建議高血壓患者勿飲酒或指導(dǎo)患者依據(jù)個人習(xí)慣適量飲酒。

1.2.5 運動鍛煉干預(yù) 指導(dǎo)患者根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式，如∶步行、慢跑、太極拳等。研究證實散步、慢跑、太極拳等是治療輕、中度原發(fā)性高血壓有效處方［6］。

1.2.6 心理行為干預(yù) 原發(fā)性高血壓患者在藥物治療的同時，給予心理行為的干預(yù)，主要有心理護(hù)理、認(rèn)知療法、行為治療等，在一定程度上可緩解患者緊張、焦慮等不良心理，改善治療效果。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員直接面對患者，在工作中加強心理行為干預(yù)，多與患者進(jìn)行交流與溝通，讓患者心態(tài)平和，正確面對疾病，增強自我管理能力，提高患者的依從性。

1.2.7 服藥干預(yù) 根據(jù)患者的血壓情況，合理制定個體化治療方案，患者不能擅自停藥和隨便更換藥物，使用藥物盡量口服，最低劑量開始以減少副作用。每周監(jiān)測血壓1次，做好相應(yīng)記錄，隨時指導(dǎo)用藥。

1.3 統(tǒng)計方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSSl3.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行計分析。

2 結(jié)果

本組358例老年高血壓患者實施社區(qū)綜合干預(yù)1年。在高血壓知曉率、目標(biāo)血壓控制、體重控制、合理飲食、戒煙限酒，適當(dāng)運動，服藥依從性等方面干預(yù)前后有明顯變化，統(tǒng)計學(xué)上差異有顯著性(見表1)。

表1 老年高血壓患者社區(qū)綜合干預(yù)前后從醫(yī)行為比較例(%)

注∶與干預(yù)前比較，*P ＜0.01

3 討論

高血壓是一種嚴(yán)重影響人們生存質(zhì)量的慢性非傳染性疾病，大多數(shù)患者對高血壓的危險因素缺乏必要了解，對高血壓及其并發(fā)癥缺乏足夠認(rèn)識。本組病例在干預(yù)前對高血壓曉率、血壓控制、藥物依從性均較低，通過1年社區(qū)綜合干預(yù)，患者對超重和肥胖、缺乏運動、高鹽飲食、吸煙、飲酒等各種高血壓危險因素的認(rèn)識有了顯著改善，高血壓知曉率、血壓監(jiān)測、藥物依從性有了很大提高，這說明社區(qū)綜合干預(yù)對于控制高血壓、防止和延緩心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，提高老年高血壓患者的生存質(zhì)量是有效的。

社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對患者實施心理、行為、藥物等一系列綜合干預(yù)，既可以提高患者的健康知識水平，改善認(rèn)知態(tài)度，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有效的控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，又可以改善醫(yī)患關(guān)系，增強社區(qū)服務(wù)凝聚力，提高社區(qū)人群的保健水平，從而達(dá)到良好的社區(qū)防治老年高血壓的效果。因此，我們要注意利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢，貼近社區(qū)，以三級預(yù)防理論為指導(dǎo)，提供預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、醫(yī)療等一系列的衛(wèi)生保健活動。

［1］貢瑾，呂國良.高血壓病綜合康復(fù)治療的近況［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2001.10(5)∶473 －475.

［2］曾軍，黃茂盛.腦卒中患者主要危險因素監(jiān)測［J］.中華老年心血管雜志，2005，4(3)∶173 －175.

［3］蘇竹君，張建忠等.社區(qū)人群高血壓綜合防治效果初探［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志.2001.13(10)∶463 －465.

［4］黃敬享.健康教育學(xué)［M］.第3版.上?！脧?fù)旦大學(xué)出版社，2006∶205.

［5］中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南［J］.高血壓雜志，2007，8(2)∶103.

［6］陳達(dá)光.重視鍛煉預(yù)防和治療高血壓與糖尿?。跩］.高血壓雜志2007，11(1)∶15－16.