探索零庫(kù)存管理 提高醫(yī)院藥品管理水平

王新彬 孫克紅 周 斌 吳巧虹

探索零庫(kù)存管理 提高醫(yī)院藥品管理水平

王新彬 孫克紅 周 斌 吳巧虹

（新疆克拉瑪依市人民醫(yī)院藥劑科，克拉瑪依834000）

目的 探索醫(yī)院藥品零庫(kù)存管理，提高醫(yī)院藥品管理水平。方法 分析醫(yī)院實(shí)施藥品零庫(kù)存管理的條件及利弊，對(duì)我院麻醉藥品、第一類精神藥品、中藥飲片、胰島素、抗生素注射劑品種等部分藥品實(shí)施零庫(kù)存管理。結(jié)果 部分藥品實(shí)施零庫(kù)存管理后，降低了庫(kù)存占有資金，減少了藥品損耗，降低了庫(kù)管成本，緩解了醫(yī)院用房緊張。結(jié)論 我院實(shí)施部分藥品零庫(kù)存管理，提高了醫(yī)院的藥品管理水平，符合醫(yī)院藥庫(kù)未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。

部分藥品；零庫(kù)存管理

藥品作為預(yù)防、治療、診斷疾病的特殊商品，其供給和需求具有連續(xù)性和不確定性。因此，醫(yī)院必須保持適度的藥品庫(kù)存，以保證臨床用藥需求。隨著國(guó)家對(duì)藥品儲(chǔ)存硬件要求越來(lái)越高，藥品的儲(chǔ)存成本也隨之提高，藥庫(kù)如何能在保證臨床藥品使用及藥品安全的前提下，實(shí)現(xiàn)高效、準(zhǔn)確的庫(kù)存控制和采購(gòu)管理，一直是醫(yī)院管理者和學(xué)者非常關(guān)注的問(wèn)題。傳統(tǒng)的藥品庫(kù)存模式在保證藥品的供應(yīng)有較好的連續(xù)性外，缺點(diǎn)也非常明顯，如造成藥品周轉(zhuǎn)率低，藥品過(guò)期失效，庫(kù)存占用面積大等。為此，近十年來(lái)，全國(guó)各地不少醫(yī)院相繼實(shí)行了藥品零庫(kù)存管理的嘗試，取得了良好的效果。

1 零庫(kù)存的起源與含義

零庫(kù)存起源于20世紀(jì)六七十年代，由日本豐田汽車公司開(kāi)創(chuàng)。零庫(kù)存是一種特殊的庫(kù)存概念，是指通過(guò)實(shí)施特定庫(kù)存控制策略，實(shí)施庫(kù)存量的最小化，并不絕對(duì)是零[1]，利用最小的資金及最小的庫(kù)存，發(fā)揮最大的效益。近年來(lái)，隨著物流業(yè)的迅猛發(fā)展，它不僅應(yīng)用到原料供應(yīng)，物質(zhì)配送，成品銷售等各個(gè)環(huán)節(jié)，其管理理念也進(jìn)入到醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)。

2 藥品零庫(kù)存管理的兩面性

2.1 藥品零庫(kù)存管理的優(yōu)點(diǎn) ①加快醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)，提高資金利用率。②提高藥品周轉(zhuǎn)率，減少藥品過(guò)期損耗，有利于效期藥品的管理，避免庫(kù)存積壓，更大程度上保證藥品質(zhì)量。③減少庫(kù)存面積，有效緩解醫(yī)院用房緊張，降低庫(kù)存藥品管理成本。④節(jié)省人力資源，拓寬了藥師的服務(wù)范圍，使藥師的工作重點(diǎn)從藥品供應(yīng)轉(zhuǎn)移到以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作中來(lái)，真正體現(xiàn)藥師的價(jià)值。⑤庫(kù)存數(shù)量的減少，減輕了藥品降價(jià)給藥劑科各部門(mén)帶來(lái)的工作壓力。⑥可以促進(jìn)醫(yī)院門(mén)診藥房的日常管理的科學(xué)化，由金額管理過(guò)渡至數(shù)量管理。

2.2 藥品零庫(kù)存管理可能帶來(lái)的弊端 ①藥品是一種特殊的商品，它的需求因季節(jié)、市場(chǎng)、患者的不確定性或某些不可抗因素等諸多原因?qū)е掠幸欢ǖ牟▌?dòng)性，難以應(yīng)對(duì)藥品的突發(fā)性需求，容易造成斷貨。②對(duì)于用量不大，臨床又必備的一些藥品，由于利潤(rùn)低下，供應(yīng)商的積極性不高，容易造成供貨不及時(shí)。③需要皮試的藥品在一段時(shí)間內(nèi)存在兩個(gè)批號(hào)，不利于藥品的安全使用。④可能造成藥品庫(kù)存轉(zhuǎn)嫁，個(gè)別藥房的庫(kù)存量偏大。⑤采購(gòu)頻率的增加，藥品入、出庫(kù)操作頻繁，容易出現(xiàn)手工操作失誤。⑥藥品斷檔可能給醫(yī)院的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益造成不良影響，甚至影響醫(yī)院的形象。⑦增加了醫(yī)藥公司的負(fù)擔(dān)，使公司的庫(kù)存場(chǎng)地、人員、運(yùn)輸車輛均需要增加，使其管理成本增加。

3 實(shí)施藥品零庫(kù)存管理必需具備一定的條件

①為防止庫(kù)存金額的轉(zhuǎn)嫁，先進(jìn)的HIS系統(tǒng)成為不可缺少的條件，既可以防止人為操作失誤，又為藥品庫(kù)存量提供可靠地?cái)?shù)據(jù)支持。②必需選擇實(shí)力雄厚的藥品供應(yīng)商，以保證藥品配送的快速、高效、準(zhǔn)確、隨時(shí)性。③醫(yī)院HIS系統(tǒng)，藥品供應(yīng)商，藥品網(wǎng)上招標(biāo)平臺(tái)之間要有對(duì)應(yīng)的接口完成串聯(lián)，建立信息交換平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)藥房、藥庫(kù)、供應(yīng)商及網(wǎng)上招標(biāo)平臺(tái)連貫的網(wǎng)絡(luò)操作管理，資源共享，簡(jiǎn)化流通環(huán)節(jié)，確保信息傳送的準(zhǔn)確與及時(shí)，提高工作效率。④根據(jù)歷史消耗對(duì)各類藥品制定合理的庫(kù)存上、下限，對(duì)藥品進(jìn)行實(shí)庫(kù)存管理，有了實(shí)庫(kù)存，才有可靠的上、下限，才能制定出科學(xué)合理的用藥需求計(jì)劃。⑤藥房管理人員必須認(rèn)真細(xì)致，責(zé)任心極強(qiáng)，業(yè)務(wù)熟練，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥品種和藥品使用量的變化，及時(shí)調(diào)整采購(gòu)計(jì)劃。

4 結(jié)合藥品零庫(kù)存管理的優(yōu)、缺點(diǎn)及必備條件，我院實(shí)行了部分藥品零庫(kù)存管理的實(shí)踐探索

我院為一所綜合性的二級(jí)甲等醫(yī)院，有床位260張，藥品年收入達(dá)7.2千萬(wàn)元以上，以中醫(yī)科、糖尿病?？茷槲以旱奶厣剖摇？朴盟幤贩N齊全，用藥量相對(duì)較大。結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，綜合分析了藥品零庫(kù)存管理模式及其應(yīng)用情況，比較了我院現(xiàn)行藥品運(yùn)行模式利弊的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了部分藥品零庫(kù)存管理的嘗試，以尋求安全、有效、經(jīng)濟(jì)的管理模式，降低管理成本，提高我院的藥品管理水平。

4.1 麻醉藥品、第一類精神藥品的零庫(kù)存管理

4.1.1 麻醉藥品、第一類精神藥品零庫(kù)存管理的背景 根據(jù)《麻醉藥品品種目錄》和《精神藥品品種目錄》（國(guó)食藥監(jiān)安[2007]633號(hào)）公布的麻醉藥品和第一類精神藥品目錄，我院正在使用的麻醉藥品有2種，第一類精神藥品有2種。

根據(jù)2005年8月國(guó)務(wù)院頒布的《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，2005年8月衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》，我院加強(qiáng)了麻醉藥品、第一類精神藥品的管理工作，成立了麻醉藥品、第一類精神藥品質(zhì)量管理小組，并建立了專項(xiàng)檢查制度和目標(biāo)責(zé)任制考核辦法，每月對(duì)我院的麻醉藥品、第一類精神藥品的采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報(bào)殘損、銷毀等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查、考核。

我院麻醉藥品、第一類精神藥品原來(lái)采取的是少批次、大批量的定購(gòu)方式，儲(chǔ)備量大，占用資金多，還有藥品過(guò)期等現(xiàn)象發(fā)生，并且占用了大量的保險(xiǎn)柜和儲(chǔ)存空間。結(jié)合藥品零庫(kù)存管理的優(yōu)勢(shì)，我院于2008年3月首先對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品實(shí)行了零庫(kù)存管理。

4.1.2 麻醉藥品、第一類精神藥品零庫(kù)存管理的運(yùn)行流程 撤銷麻醉藥品、第一類精神藥品的一級(jí)庫(kù)，保留門(mén)診西藥房的二級(jí)庫(kù)，并在門(mén)診西藥房固定了兩個(gè)人擔(dān)任門(mén)診西藥房的麻醉藥品、第一類精神藥品的管理工作。

由于麻醉藥品和第一類精神藥品的臨床特殊需求，藥品供應(yīng)不及時(shí)將直接危及到病人的生命，同時(shí)由于其申購(gòu)手續(xù)復(fù)雜，耗時(shí)較長(zhǎng)，臨時(shí)申購(gòu)有困難，必須保證一定的庫(kù)存量，而且少量多次的采購(gòu)易造成麻醉藥品和第一類精神藥品的批號(hào)、效期跟蹤工作繁瑣不便，因此我們根據(jù)我院歷年來(lái)麻醉藥品和第一類精神藥品的使用數(shù)量，科學(xué)地確定門(mén)診西藥房的麻醉藥品、第一類精神藥品的基數(shù)，大致為半個(gè)月的用量。門(mén)診西藥房按時(shí)往藥庫(kù)報(bào)計(jì)劃，供應(yīng)商接到藥庫(kù)計(jì)劃后及時(shí)備貨，由公司專人專車將藥品送到庫(kù)房，貨到即驗(yàn)，由采購(gòu)員和庫(kù)管同時(shí)清點(diǎn)、驗(yàn)收至最小包裝，并在藥品入庫(kù)驗(yàn)收冊(cè)及專用賬冊(cè)上進(jìn)行登記，立即辦理微機(jī)入、出庫(kù)手續(xù)，由雙人將藥品送至門(mén)診西藥房，藥房雙人接收藥品后進(jìn)行相應(yīng)的檢查及登記，及時(shí)將藥品鎖入保險(xiǎn)柜。

4.1.3 麻醉藥品、第一類精神藥品零庫(kù)存管理實(shí)施的意義 麻醉藥品和第一類精神藥品在實(shí)行了零庫(kù)存管理后，再也沒(méi)有發(fā)生藥品過(guò)期現(xiàn)象，既減少了庫(kù)存量，又減少了庫(kù)存面積及儲(chǔ)存保管的費(fèi)用。

4.2 中藥飲片的零庫(kù)存管理

4.2.1 中藥飲片零庫(kù)存管理的背景 隨著我院中醫(yī)特色科室的發(fā)展，中藥飲片用量的逐年上升，醫(yī)院用房又很緊張，而且現(xiàn)有的中藥飲片庫(kù)缺乏溫濕度調(diào)控設(shè)備，達(dá)不到規(guī)范儲(chǔ)藏中藥飲片的目的，使中藥飲片損耗加大，質(zhì)量下降。同時(shí)由于中藥飲片品種相對(duì)固定，領(lǐng)用部門(mén)也只有門(mén)診中藥房，因此我院在2009年3月推行了中藥飲片庫(kù)零庫(kù)存管理。

4.2.2 中藥飲片零庫(kù)存管理的運(yùn)行流程 撤銷中藥飲片庫(kù)一級(jí)庫(kù)，保留中藥房原有二級(jí)庫(kù)，儲(chǔ)量大致為中藥房1周用藥量。由中藥房具有主管中藥師資格的擔(dān)任入庫(kù)驗(yàn)收質(zhì)檢員，嚴(yán)把中藥飲片質(zhì)量關(guān)。中藥房按周往藥庫(kù)報(bào)計(jì)劃，供應(yīng)商在接到藥庫(kù)計(jì)劃后及時(shí)備貨，同時(shí)將藥品連同發(fā)票送到中藥房，藥庫(kù)庫(kù)管與中藥房質(zhì)檢員一起進(jìn)行入庫(kù)驗(yàn)收，核對(duì)無(wú)誤后，票據(jù)由藥庫(kù)辦理入、出庫(kù)手續(xù)。

4.2.3 中藥飲片零庫(kù)存管理實(shí)施的意義 我院自實(shí)行中藥飲片庫(kù)零庫(kù)存管理后，庫(kù)存周轉(zhuǎn)率明顯增加，見(jiàn)表1，表中庫(kù)存金額包括了我院中藥飲片庫(kù)和中藥房的庫(kù)存金額。

表1 2008～2011年我院中藥飲片銷售及庫(kù)存情況

除了中藥飲片庫(kù)周轉(zhuǎn)率明顯變化外，還為醫(yī)院節(jié)省了140平方米的中藥飲片存儲(chǔ)空間，并且我院中藥飲片損耗率由最高時(shí)的1.1%也下降至最低時(shí)的0.08%。

4.3 胰島素和抗菌藥物注射劑品種的零庫(kù)存管理

4.3.1 胰島素和抗菌藥物注射劑品種零庫(kù)存管理的背景 ①由于糖尿病科為我院特色科室，所以我院的胰島素品種較多，達(dá)到20種，使用量也比較大，相應(yīng)的所有的胰島素庫(kù)存量也大。同時(shí)由于胰島素要求必須在2℃～8℃儲(chǔ)存，超出此溫度范圍會(huì)影響胰島素的質(zhì)量，而大量的儲(chǔ)存胰島素也需要投入更高的儲(chǔ)存成本去改善現(xiàn)有的儲(chǔ)存條件，因此為節(jié)約胰島素的儲(chǔ)存成本，提高胰島素的質(zhì)量安全，加快資金周轉(zhuǎn)，我院于2011年7月對(duì)我院的所有胰島素品種實(shí)行了零庫(kù)存管理。②我院現(xiàn)有抗菌藥物35種，抗菌藥物品種由于其價(jià)格相對(duì)較高，庫(kù)存占用資金比較多，而且抗菌藥物注射劑品種牽涉到批號(hào)問(wèn)題，儲(chǔ)存同一批號(hào)的抗菌藥物注射劑品種需占用較大的庫(kù)存面積，資金投入也較大。為了節(jié)省藥品的存儲(chǔ)空間和資金投入，因此我院于2011年7月對(duì)我院的所有抗菌藥物注射劑品種實(shí)行了零庫(kù)存管理。

4.3.2 胰島素和抗菌藥物零庫(kù)存管理的運(yùn)行流程 我們先提前告知供應(yīng)商我院擬推出零庫(kù)存管理的胰島素和抗菌藥物注射劑品種的目錄，要求供應(yīng)商提前按批號(hào)準(zhǔn)備好各抗菌藥物注射劑品種的數(shù)量，避免臨床抗菌藥物注射劑品種批號(hào)更換過(guò)于頻繁，為臨床用藥提供安全保障。藥房按時(shí)往藥庫(kù)報(bào)計(jì)劃，供應(yīng)商接到藥庫(kù)計(jì)劃后及時(shí)備貨，同時(shí)將藥品連同發(fā)票送到藥房，藥庫(kù)庫(kù)管與藥房工作人員一起進(jìn)行入庫(kù)驗(yàn)收，核對(duì)無(wú)誤后，票據(jù)由藥庫(kù)辦理入、出庫(kù)手續(xù)。

4.3.3 胰島素和抗菌藥物注射劑品種零庫(kù)存管理實(shí)施的意義 我院的胰島素和抗菌藥物注射劑品種的年收入約占全院藥品收入的19%，我院自實(shí)行胰島素和抗菌藥物的零庫(kù)存管理后，這部分藥物的庫(kù)存周轉(zhuǎn)率明顯增加，見(jiàn)表2，表中庫(kù)存包括了我院藥庫(kù)，中心藥房和門(mén)診西藥房的庫(kù)存金額。

表2 2011-2012年我院的胰島素和抗菌藥物注射劑品種的銷售及庫(kù)存情況

周轉(zhuǎn)率的明顯增加，使庫(kù)存占用資金量明顯減少，變庫(kù)存采購(gòu)為根據(jù)臨床需求采購(gòu)，保證了臨床供應(yīng)，降低了庫(kù)存面積，減少了藥庫(kù)的管理費(fèi)用，加快了藥品的流通速度，保證了藥品的質(zhì)量。

5 小結(jié)

隨著新醫(yī)改政策的實(shí)施，小病到社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，基層醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)患者數(shù)量勢(shì)必增加。藥品逐漸過(guò)渡到零加成。藥品掛網(wǎng)采購(gòu)，集中配送。國(guó)家基本藥物目錄制度要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)保證使用一定比例目錄中產(chǎn)品。配合這些政策，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡可能減少庫(kù)存，降低藥品管理成本，將優(yōu)勢(shì)資源用于醫(yī)院發(fā)展及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高上[2]。

由于我院HIS系統(tǒng)與各供應(yīng)商的信息系統(tǒng)之間尚未形成接口串聯(lián)，若對(duì)所有藥品實(shí)行零庫(kù)存管理，由于重復(fù)地微機(jī)錄入操作而產(chǎn)生的工作成本也是一種浪費(fèi)，還容易造成手工失誤。因此我院結(jié)合自己的實(shí)際情況，實(shí)行了部分藥品零庫(kù)存管理的大膽嘗試，既降低了庫(kù)存成本，保證了臨床用藥質(zhì)量，又轉(zhuǎn)移了藥劑科的工作重點(diǎn)，提高了藥學(xué)服務(wù)水平。因此，在一定條件下實(shí)行醫(yī)院部分藥品零庫(kù)存管理符合醫(yī)院藥品管理改革的發(fā)展趨勢(shì)。

通過(guò)對(duì)零庫(kù)存管理模式的不斷實(shí)踐與探索，繼續(xù)細(xì)化和完善管理環(huán)節(jié)，加強(qiáng)藥庫(kù)有序化管理，為最終實(shí)行藥庫(kù)真正意義上的零庫(kù)存做好鋪墊，有效地提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和管理效率，才能更好地提升醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

[1] 唐納德.鮑爾索克斯.庫(kù)存管理和戰(zhàn)略[J].供應(yīng)鏈物流管理,2004,(1):213.

[2] 肖洲.實(shí)行藥品零庫(kù)存管理適應(yīng)醫(yī)院藥劑科職能轉(zhuǎn)變[J].中國(guó)基層醫(yī)藥雜志,2010,17(4):574.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.0109

1672-2779（2012）-16-0150-03

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2012-06-21）