腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者胃管置入時(shí)機(jī)和方法的探討

單葵順 賈 鳳

腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者胃管置入時(shí)機(jī)和方法的探討

單葵順 賈 鳳

（廣東省中醫(yī)院手術(shù)室，廣州510120）

目的 探討腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者胃管置入的最佳時(shí)機(jī)和方法，提高一次性置入胃管的成功率。方法 將100例腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)病人隨機(jī)分為二組，其中實(shí)驗(yàn)組50例，對(duì)照組50例。實(shí)驗(yàn)組在全麻誘導(dǎo)期麻醉醫(yī)生靜推芬太尼5min后開始置入胃管；對(duì)照組在氣管全麻后置入胃管；觀察2組一次性置入胃管成功率、胃管盤折口腔、咽喉黏膜損傷的情況。結(jié)果 2組在一次性置管的成功率、胃管盤折口腔、患者咽喉黏膜損傷方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者，在全麻誘導(dǎo)期麻醉醫(yī)生靜推芬太尼5min后開始置入胃管，可提高1次置入胃管成功率，縮短置管時(shí)間，減少患者咽喉黏膜損傷。

腹腔鏡；直腸癌；胃管置入

術(shù)前留置胃管是胃腸道手術(shù)必不可少的重要環(huán)節(jié)，一般是在患者清醒狀態(tài)下由病房護(hù)士執(zhí)行[1]。傳統(tǒng)的胃管置入方法不僅給病人帶來很大的痛苦，而且胃管置入失敗率也高。為了減少患者不必要的痛苦，使患者舒適地接受手術(shù)，體現(xiàn)“以病人為中心”、提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理的宗旨，我院從2011年開始實(shí)行患者進(jìn)入手術(shù)室全麻后由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行。腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者，由于體位的改變（頭低腳高右傾位），在全麻后執(zhí)行置入胃管存在一定的難度。為了提高置入胃管成功率、減少胃管對(duì)患者咽喉黏膜的損傷，我們采用不同方法置入胃管，具體情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2011年1月至2011年10月在氣管全麻下行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的手術(shù)患者共100例（腸梗阻患者除外），年齡最大89歲，最小26歲，平均年齡63歲，均無鼻部手術(shù)史。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組在全麻誘導(dǎo)期麻醉醫(yī)生靜推芬太尼0.1mg，5min后，清潔一側(cè)鼻孔，將潤(rùn)滑后的胃管輕輕插入，約插至14～16cm，囑患者吞咽，在患者清醒、無痛覺、能自主吞咽、平臥位情況下置管，插至足夠深度后回抽見胃液，接上負(fù)壓引流瓶并用絲綢膠布固定好胃管；對(duì)照組在患者氣管全麻后、頭低腳高右傾位情況下，清潔一側(cè)鼻孔，將潤(rùn)滑后的胃管輕輕插入，約插至14～16cm，左手托起患者下頜，右手持胃管繼續(xù)向胃的方向輸送，輸送胃管過程中遇到阻力或胃管盤折口腔時(shí)，將胃管往外拉直后再輸送；反復(fù)幾次都不能成功置入時(shí)，需要請(qǐng)麻醉醫(yī)生協(xié)助在喉鏡直視下置入胃管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各項(xiàng)觀察指標(biāo)（表1、表2），實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組一次置管成功率及胃管置入時(shí)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組一次置管成功率比較

表2 2組胃管置入時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組一次置管成功，無出現(xiàn)胃管盤折口腔和咽喉黏膜損傷的情況；對(duì)照組在不能一次成功置管時(shí)，出現(xiàn)胃管盤折于口腔、因反復(fù)提插引起咽喉黏膜損傷的情況。

3 討論

安置胃管是消化道手術(shù)患者必做的術(shù)前準(zhǔn)備之一[2]。近年來，腹腔鏡下直腸癌手術(shù)迅速增加，手術(shù)開臺(tái)時(shí)間也大大縮短。實(shí)行氣管全麻后置入胃管，因體位改變的原因，在實(shí)際操作過程中，置入胃管成了一項(xiàng)困難的操作，一次置管成功率偏低。在氣管插管狀態(tài)下，患者不能自主吞咽、咽部組織松弛、舌后墜且氣管導(dǎo)管壓迫食管。因此，置入胃管時(shí)因食管腔受壓變小，阻力增大，胃管易返折[3]，所以一次置入胃管的成功率偏低。有報(bào)道稱，全麻后病人無吞咽動(dòng)作，所以安置胃管時(shí)胃管易進(jìn)入口腔占總例數(shù)的78%[4]。頭低腳高位，置入胃管時(shí)胃管要逆行插入胃腔，插入力度不好控制，胃管在通過食管3個(gè)狹窄處時(shí)容易導(dǎo)致胃管置入受阻[5]；以上因素均會(huì)影響置入胃管的成功率，參考其他同行的做法，如冰凍胃管法、旋轉(zhuǎn)胃管置入法[6]、全麻后氣管導(dǎo)管導(dǎo)入置管法[7]等，均存在優(yōu)缺點(diǎn)。李雪英[8]報(bào)道用潤(rùn)滑麻醉劑（2%利多卡因和適量石蠟油）滴0.3ml于一側(cè)鼻孔、0.5ml于舌根部，并涂于胃管前10cm處，由于患者反應(yīng)輕而獲成功。在氣管全麻誘導(dǎo)期進(jìn)行置入胃管，采用靜推芬太尼后置管的優(yōu)點(diǎn)有：患者處于清醒狀態(tài)，能自主吞咽，在胃管送進(jìn)胃腔過程中能主動(dòng)配合，芬太尼可抑制來自咽喉部的刺激，無疼痛感覺，胃管不會(huì)盤折口腔，減少反復(fù)提插胃管導(dǎo)致口咽黏膜的損傷，提高一次置管的成功率。在本研究中，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者在全麻誘導(dǎo)期麻醉醫(yī)生靜推芬太尼5min后開始置入胃管，可提高1次置入胃管成功率，縮短置管時(shí)間，減少患者咽喉黏膜損傷；芬太尼可抑制來自咽喉部的刺激，患者清醒無疼痛感覺，個(gè)別患者還是存在恐懼、擔(dān)心置管時(shí)的不適，如何減輕、消除患者對(duì)置胃管引起的不舒適感有待進(jìn)一步的研究。

腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者全麻后置入胃管存在一次插管成功率偏低，潛在損傷咽喉、食道黏膜的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過反復(fù)的實(shí)踐證明，在氣管全麻誘導(dǎo)期麻醉醫(yī)生靜推芬太尼5min后進(jìn)行置入胃管比在氣管全麻后置入胃管成功率高、置管時(shí)間短、咽喉食道黏膜損傷少的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1] 趙惠娟,馬育璇,戚超英.氣管插管全麻手術(shù)病人胃管置入時(shí)機(jī)與方法的選擇[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(9):845-846.

[2] 蔣好,梁小君.全麻下不同方法安置胃管的效果比較[J].當(dāng)代護(hù)士,2010: 86-87.

[3] 賀金梅.重型顱腦損傷并氣管切開患者置入胃管方法的探討[J].廣東醫(yī)學(xué),2008,29(9):1594-1596.

[4] 劉清容,易鳳瓊,梁小民.全麻手術(shù)病人安置胃管時(shí)機(jī)的選擇[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(3):41-42.

[5] 巨素芳.高齡食管癌術(shù)前胃管置入困難分析與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理研究, 2008,22(8):2194-2195.

[6] 江發(fā)英,黃浩,黎彩云.旋轉(zhuǎn)胃管90～180°在鼻胃管置入中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2011,中旬刊:124-125.

[7] 游杰,盧志云.頜面部腫瘤根治血管化皮瓣修復(fù)術(shù)后胃管插入困難原因分析與對(duì)策[J].護(hù)理研究,2008,22(33):2967-2968.

[8] 李雪英.氣管切開病人胃管的護(hù)理體會(huì)[J].廣東醫(yī)學(xué),2003,20(10):818.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.085

1672-2779（2012）-16-0120-02

??鄧華梅

2012-06-27）