肝脾并調(diào)論治腹瀉型腸易激綜合征及對患者血漿生長抑素、神經(jīng)肽Y水平影響

張建強康美清

肝脾并調(diào)論治腹瀉型腸易激綜合征及對患者血漿生長抑素、神經(jīng)肽Y水平影響

張建強1康美清2

（1 內(nèi)蒙古包頭市蒙中醫(yī)院，包頭014040；2 河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院，漯河462002）

目的 觀察肝脾并調(diào)法治療腹瀉型腸易激綜合征（D-IBS）患者的臨床療效及對患者血漿生長抑素（SS）、神經(jīng)肽（NPY）水平影響。方法 86例患者隨機分為2組（各43例），治療組采用調(diào)肝理脾方治療，對照組采用得舒特治療，療程結(jié)束后觀察和評價患者療效情況，及治療前后血漿SS、NPY水平變化，另選32例體檢健康者作正常對照。結(jié)果 治療組總有效率90.70%，療效優(yōu)于對照組（72.09%）（P＜0.05），血漿SS、NPY水平在治療組治療前后比較有顯著性差異（P＜0.05），在對照組治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 肝脾并調(diào)法對D-IBS有較好的近期療效，能調(diào)節(jié)血漿SS、NPY分泌異常情況。

腹瀉型腸易激綜合征；肝脾并調(diào)；生長抑素；神經(jīng)肽Y

腹瀉型腸易激綜合征（D-IBS）是一種發(fā)病機制尚未闡明的功能性腸病，其中精神因素受到廣泛關(guān)注，臨床中醫(yī)藥治療發(fā)揮了一定的優(yōu)勢。筆者從肝脾并調(diào)論治，并觀察對“腦-腸軸”系統(tǒng)中SS、NPY兩種胃腸激素水平的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用2003年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會重慶會議IBS中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）中D-IBS西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[1]。選取D-IBS患者86例，按就診順序隨機分為2組，治療組43例，男16例，女27例；年齡18～50歲，平均（33.17 ±10.5）歲；病程1～7年。對照組43例，男20例，女23例；年齡17～55歲，平均（33.26±10.2）歲；病程1～8年。選取健康體檢無胃腸疾患者32例，男14例，女18例；年齡18～55歲，平均（35.26±10.7）歲。3組在年齡、性別、病程方面比較亦無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。不能回訪者不納入觀察范圍。

1.2 治療方法 治療組患者服用自擬調(diào)肝理脾方，每日1劑，水煎2次，早晚分服，據(jù)病情在基礎(chǔ)方上辨證加味?；咎幏剑翰窈?2g，炒白術(shù)15g，白芍15g，陳皮10g，防風(fēng)6g，煨木香12g，葛根6g，炙甘草6g。氣郁甚者加佛手9g，香附9g；濕甚者加用茯苓15g，薏苡仁20g，黃連9g；腹痛甚者加用延胡索9g，吳茱萸6g；腎陽虛者加用肉桂6g，炮姜12g，當(dāng)歸9g。

對照組患者服用得舒特（匹維溴銨，法國蘇威制藥公司生產(chǎn)，50mg/粒）每次50mg，每日3次，飯后口服。

2組均6周為1個療程，治療中均同時配合心理療法，口服藥物期間忌食生冷、辛辣、油膩食物。

1.3 指標(biāo)與方法 觀察患者整個治療過程中大便的次數(shù)及性狀，臨床癥狀的變化。患者血漿中SS、NPY水平在治療前后變化，并與正常對照相比較。SS、NPY放免藥盒均由中國人民解放軍海軍放免技術(shù)中心提供（批號：080912）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻[1]制定，治愈：癥狀全部消失，腸道功能正常，舌脈正常，隨診復(fù)查無異常；好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)減少，糞便性狀接近正常；無效：癥狀無減輕，大便次數(shù)、性狀及排便過程異常無改善。治療有效者隨訪3個月。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0 for Windows軟件進行分析。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 見表1。2組總有效率比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組療效比較 [n(%)]

2.2 各組血漿中SS、NPY水平比較 見表2。2組患者治療前血漿SS水平明顯高于正常對照組、NPY水平明顯低于正常對照組（均P＜0.05），2組在治療后血漿SS、NPY水平均接近于正常對照組，在治療組治療前后相比有顯著性差異（P＜0.05），但對照組在治療前后相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 2組患者治療前后血漿中VIP、NPY水平比較 （±s, pg/ml）

2.3 2組患者治療后隨訪情況 隨訪3個月，治療組治愈者復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率12.5%，對照組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率55.56%，說明調(diào)肝理脾方治療D-IBS療效較為穩(wěn)定。

3 討論

腹瀉型腸易激綜合征（D-IBS）在中醫(yī)學(xué)歸屬“腹瀉”、“腹痛”等范疇。究其病因病機主要涉及肝脾不調(diào)，一方面，肝脾同居中焦，脾升胃降，為氣機之樞，升降相合則受納、運化功能正常，有賴于肝之疏泄，調(diào)暢全身氣機。若情志不暢，肝失條達，乘脾犯胃，則見腹痛，腹瀉、腹脹、瀉后痛減諸癥；另一方面，肝體陰而用陽，肝內(nèi)陰血充盈依賴脾胃化生之氣血，則疏泄功能條達，又有助于脾胃運化、氣血化生。故治療上肝脾并調(diào)，方中柴胡疏肝解郁，白術(shù)補脾燥濕以治土虛，《湯液本草》謂“腹中虛痛，脾經(jīng)也，非芍藥不能除”，且白芍味酸能養(yǎng)肝血，配白術(shù)于土中瀉木柔肝；防風(fēng)可搜肝氣而疏肝郁、升陽氣而醒脾，且有風(fēng)能勝濕之功，東垣謂防風(fēng)“若補脾胃，非此引用不能行”；陳皮辛溫理氣燥濕醒脾，尚能行氣止痛，木香在《本草綱目》謂“乃三焦氣分之藥，能升降諸氣”，煨則止瀉，加用葛根以鼓舞脾胃之氣，升陽而止瀉。諸藥相合，使脾健肝和，氣機調(diào)暢，泄瀉自止，治療結(jié)果顯示，肝脾并調(diào)能有效治療D-IBS，總有效率達90.70%，明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），且隨訪發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率低，療效穩(wěn)定。

胃腸激素屬于腦-腸肽的范疇，可在不同層面調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)功能運行，與全胃腸動力都有關(guān)系。其中SS、NPY亦是在IBS發(fā)病機制中占重要地位的胃腸激素，SS存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)纖維、胰島D細胞以及散處于消化道黏膜，可抑制胃腸運動和膽囊收縮[2]，但我們的研究發(fā)現(xiàn)D-IBS患者血漿SS水平顯著高于正常對照（P＜0.05），這可能因SS升高仍不足以抑制肥大細胞等因素的影響而使腸道呈現(xiàn)出運動占優(yōu)勢的癥狀——腹痛、腹瀉等[2]。另一多肽NPY主要由回腸和結(jié)腸L細胞分泌，對胃腸運動和分泌起抑制作用，本觀察發(fā)現(xiàn)，D-IBS患者血漿中NPY含量明顯低于正常對照（P＜0.05），從而不能發(fā)揮其抑制作用致胃腸運動分泌增加而腹瀉。經(jīng)自擬調(diào)肝理脾方治療后D-IBS患者的血漿SS和NPY異常水平趨于正常，治療前后有顯著性差異（P＜0.05），這可能是該方通過調(diào)節(jié)胃腸激素分泌平衡，起到良好治療作用的機制之一。

綜上所述，肝脾并調(diào)論治D-IBS，有較好的臨床綜合療效，對患者血漿中SS、NPY水平有明顯的影響，機制有待于從其他方面進一步研究，并擴大臨床使用。

[1] 陳治水,張萬岱,危北海.腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2005,13(1):65-67.

[2] 張茹.腸易激綜合征血漿及乙狀結(jié)腸黏膜中VIP及SS的含量[J].中國內(nèi)鏡雜志,2004,10(3):41-43.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.079

1672-2779（2012）-16-0112-02

??蘇玲

2012-06-25）