組合型人工腎治療尿毒癥并發(fā)癥21例

陳 紅

組合型人工腎治療尿毒癥并發(fā)癥21例

陳 紅

（重慶萬(wàn)盛南桐總醫(yī)院，重慶 400802）

目的 探討血液透析串聯(lián)血液灌流即組合型人工腎治療尿毒癥的臨床療效。方法 將尿毒癥患者42例隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組各21例，對(duì)照組給予單獨(dú)的血液透析治療，治療組給予血液透析串聯(lián)血液灌流治療。檢測(cè)2組治療前后的血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）及甲狀旁腺素（PTH）水平，觀察2組治療后的臨床癥狀改善情況。結(jié)果 治療后治療組的BUN與對(duì)照組相比無(wú)顯著性差異，但PTH下降率明顯高于對(duì)照組；治療組皮膚瘙癢改善率[66.7%（12/18）]、睡眠食欲差改善率[85.7%（18/21）]、頑固性高血壓控制率[71.4%（15/21）]、急性左心衰控制率[61.5%（8/13）]均明顯高于對(duì)照組[36.8%（7/19）、38.1%（8/21）、45%（9/20）和33.3%（5/15）]。結(jié)論 血液透析串聯(lián)血液灌流治療尿毒癥的療效優(yōu)于血液透析。

尿毒癥；血液灌流；血液透析

隨著血液凈化技術(shù)的日趨完善，維持性血液透析患者存活時(shí)間不斷延長(zhǎng)。但透析相關(guān)并發(fā)癥不斷出現(xiàn)，已顯示出常規(guī)血液透析存在的不足[1]。針對(duì)上述情況，我們使用血液灌流串聯(lián)血液透析即組合型人工腎（HDP）清除中大分子物質(zhì)，緩解患者的臨床癥狀，收到了顯著效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 選擇我院2010年1月至2011年11月收治的尿毒癥患者42例，其中男性31例，女性10例。年齡最大77歲，最小36歲。原發(fā)病中：慢性腎小球腎炎3例，原發(fā)性高血壓32例，2型糖尿病6例，多囊腎1例。所有患者均達(dá)到尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。將42例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組各21例，對(duì)照組給予單獨(dú)的血液透析治療，治療組給予血液透析串聯(lián)血液灌流治療。

1.2 方法 血液透析使用日機(jī)裝DBG-02血透機(jī)，費(fèi)森尤斯聚砜膜，碳酸氫鹽透析液，血流量180～220ml/min，透析液流量500ml/min。

HDP采用一次性樹(shù)脂血液灌流器（珠海健帆生產(chǎn)。規(guī)格型號(hào)：HA130，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)號(hào)：YY0464-2009）。

HDP的治療方案 ①預(yù)防治療方案：每2～4周治療1次。②維持治療方案：使用的第一個(gè)月每周治療一次，持續(xù)1個(gè)月后每2周治療1次。待病情完全控制后可改為預(yù)防治療方案。③強(qiáng)化治療方案：在使用的第一個(gè)月連續(xù)治療7～8次，待病情得到控制后可改為維持治療方案。

治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者體溫、血壓、脈搏、呼吸、心臟聽(tīng)診等生命體征及臨床表現(xiàn)。

每次HDP治療前均常規(guī)檢查血常規(guī)、血小板、凝血象等。

主要操作流程：按透析常規(guī)連接和預(yù)充透析器及透析管路，以清除管路中、透析器內(nèi)的消毒液成分。之后把血液灌流器和透析器充分肝素化，把動(dòng)脈管道連接到雙腔靜脈導(dǎo)管的動(dòng)脈管（紅色端管）或動(dòng)脈穿刺針，開(kāi)動(dòng)血泵，血流量調(diào)到50～100ml/min，排盡預(yù)充液，待血流接近靜脈管道末端時(shí)，大靜脈管道與雙腔靜脈導(dǎo)管的靜脈管（藍(lán)色端管）或與靜脈穿刺針連接。治療中血流量為：180～220ml/min。當(dāng)HDP治療2～2.5h后，摘下樹(shù)脂灌流器繼續(xù)作透析治療，采用生理鹽水回血法回血。待血液透析完成后按常規(guī)下機(jī)。血液透析串聯(lián)血液灌流即組合型人工腎治療全部完成。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 尿毒癥患者的主要并發(fā)癥表現(xiàn)為頑固性皮膚瘙癢、食欲明顯減退、頑固性高血壓、反復(fù)出現(xiàn)急性左心衰等，經(jīng)HDP治療后癥狀體征均能較快緩解，臨床效果顯著，患者滿意。HDP治療過(guò)程患者感覺(jué)良好，生命體征平穩(wěn)，治療后自覺(jué)全身輕松舒適，精神愉快。

治療組總共21例行 HDP治療。檢測(cè)2組治療前后的血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）水平和甲狀旁腺素（PTH），觀察2組治療后的臨床癥狀改善情況。檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。治療后治療組的BUN、Scr與對(duì)照組相比無(wú)顯著性差異，但PTH下降率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。同時(shí)觀察到治療組皮膚瘙癢改善率[66.7%（12/18）]、睡眠食欲差改善率[85.7%（18/21）]、頑固性高血壓控制率[71.4%（15/21）]、急性左心衰控制率[61.5%（8/13）]均明顯高于對(duì)照組[36.8%（7/19）、38.1%（8/21）、45%（9/20）和33.3%（5/15）]。

表1 2組治療前后腎功能、PTH的變化 （±s）

表1 2組治療前后腎功能、PTH的變化 （±s）

組別 尿素氮(mmol/L) 肌酐(μmol/L) 甲狀旁腺素(pg/ ml)治療前 52.7±4.3 1321.5±121.3 311.1±127.4治療后 11.7±1.3 527±121.3 131.2±56.5治療組下降率 77.8% 60.12% 57.8%治療前 53.1±4.4 1330.4±123.3 303.6±132.5治療后 12.1±1.4 535±123.3 289.2±120.5對(duì)照組下降率 77.21% 59.79% 4.74%

2.2 安全性 2組患者治療中及治療后觀察均無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、嚴(yán)重心肺功能不全發(fā)生，血常規(guī)血小板無(wú)明顯改變，亦無(wú)凝血、破膜等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展，腎功能衰竭患者利用血液透析等血液凈化技術(shù)維持生命，顯著提高了尿毒癥患者的生存率。然而，由于分子量大于500d的中大分子毒素不能得到有效的清除，長(zhǎng)期透析患者往往出現(xiàn)骨痛、皮膚瘙癢、食欲不振等諸多并發(fā)癥，不但影響了患者的生活質(zhì)量，也降低了患者的長(zhǎng)期生存率。中大分子毒素在體內(nèi)不斷的蓄積而引起以上諸多的臨床癥狀[2]。

血液灌流（HP）可以清除很多與尿毒癥有關(guān)的物質(zhì)，但不能清除尿素氮、水及電解質(zhì)，因而臨床上不能單獨(dú)用于尿毒癥的治療。單純血液透析（HD）很難有效清除中大分子毒素。而組合型人工腎即血液透析聯(lián)合應(yīng)用血液灌流（HDP）不但能清除小分子毒素、調(diào)節(jié)患者體內(nèi)酸堿平衡紊亂，對(duì)中大分子毒素也有非常好的清除效果。HDP治療能改善患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度、減輕皮膚瘙癢、緩解心包炎等諸多并發(fā)癥，并可替代血液濾過(guò)[3]。臨床上也常使用血液透析濾過(guò)（HDF）清除中大分子物質(zhì)，緩解患者的臨床癥狀。但HDF需要特殊的設(shè)備，需要大量的置換液，且費(fèi)用明顯增加，因而應(yīng)用受限。血液灌流串聯(lián)血液透析及高通量透析，對(duì)設(shè)備要求不高，只要能做血液透析的醫(yī)院均能進(jìn)行，在基層醫(yī)院更具實(shí)用性。HDP的應(yīng)用，對(duì)尿毒癥患者的治療已從維持者生命的發(fā)展到提高患者的生活質(zhì)量，并能回歸社會(huì)。

我們的研究表明，采用一次性使用樹(shù)脂血液灌流器作為尿毒癥的常規(guī)輔助性治療是可行的，可與血液透析或血液濾過(guò)交替治療，值得進(jìn)一步推廣和提高。

[1] 黃星,陳夏.血液灌流治療慢性腎衰竭頑固性高血壓18例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,22:109-110.

[2] 肖東星,王惠萍,陳夢(mèng)華.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥并發(fā)癥的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2011,8:720-722.

[3] 周蓉,余靜,陳夢(mèng)華.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚搔癢[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2008,23:66-67.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.011

1672-2779（2012）-16-0020-02

??張文娟

2012-07-01）