PBL教學(xué)法在針灸科護(hù)理帶教中的應(yīng)用

王曉玲 占巧芳 陳惠珍 張桂蘭

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，廣州510405）

PBL教學(xué)法(Problem-based Learning，簡稱PBL)也稱作問題式學(xué)習(xí)，是指以問題為基礎(chǔ)，師生教與學(xué)互動(dòng)的一種教學(xué)方法，讓學(xué)生在解決問題的過程中學(xué)習(xí)所需要的知識(shí)，培養(yǎng)其分析問題和解決問題的能力，并有助于提高學(xué)生之間的協(xié)作能力。在針灸科，學(xué)生除了要掌握一般的內(nèi)科護(hù)理操作以外，還要掌握傳統(tǒng)的針灸特色護(hù)理方法。因此，如何讓學(xué)生盡快掌握這些護(hù)理操作，并有效地運(yùn)用于臨床實(shí)踐當(dāng)中，是我科臨床帶教需要解決的關(guān)鍵問題。近兩年來，我們將PBL教學(xué)模式引入到臨床帶教中，取得滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月至2012年6月在針灸科實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)本科生62名，隨機(jī)分為PBL帶教模式組（簡稱實(shí)驗(yàn)組）和傳統(tǒng)帶教模式組（簡稱對(duì)照組）。實(shí)驗(yàn)組32人，對(duì)照組30人，在本科室實(shí)習(xí)時(shí)間均為1個(gè)月，均由主管護(hù)師以上職稱并有3年以上帶教經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)士帶教，兩組學(xué)生在年齡、學(xué)歷和實(shí)習(xí)時(shí)間上相比無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容 以針灸科常見的中風(fēng)病和腰痹病兩種中醫(yī)病種的護(hù)理為主要教學(xué)內(nèi)容。

1.2.2 帶教方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教模式，即由帶教老師向?qū)嵙?xí)生講解中風(fēng)、腰痹病的中醫(yī)護(hù)理理論知識(shí)。先由教師作示范性教學(xué)，指出各項(xiàng)操作的技術(shù)要領(lǐng)；學(xué)生在護(hù)理操作過程中，如有問題可直接向帶教老師提問，老師需作出詳細(xì)的解答并細(xì)心指導(dǎo)。

實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)模式，其教學(xué)設(shè)計(jì)包括三個(gè)部分內(nèi)容：提出問題，建立假設(shè)、學(xué)生自學(xué)及收集資料，論證假設(shè)與總結(jié)。（1）提出問題：帶教老師選擇一些典型病例，作帶教查房后，根據(jù)學(xué)生在本科室實(shí)習(xí)時(shí)間的安排，由淺入深地提出臨床病例所存在的護(hù)理問題。以中風(fēng)病為例，中風(fēng)病中醫(yī)是如何分型的？圍繞中風(fēng)病急性期及恢復(fù)期如何進(jìn)行中醫(yī)辨證施護(hù)？急性期病人有哪些潛在并發(fā)癥？若有痰阻氣道危險(xiǎn)或有誤吸危險(xiǎn)應(yīng)如何施護(hù)？如何預(yù)防恢復(fù)期病人因肢體活動(dòng)能力喪失導(dǎo)致生活自理缺陷所產(chǎn)生的焦慮或抑郁？長期臥床易引發(fā)哪些并發(fā)癥？中醫(yī)護(hù)理操作對(duì)本病康復(fù)有何意義？等等。（2）建立假設(shè)、學(xué)生自學(xué)及收集資料：針對(duì)帶教老師所提出的問題，讓學(xué)生提出自己的假設(shè)，收集資料，學(xué)生之間相互配合，通過互聯(lián)網(wǎng)或醫(yī)院圖書館查閱相關(guān)資料、文獻(xiàn)，去分析論證、解決問題，制定具體的護(hù)理措施。（3）論證假設(shè)與總結(jié)：組織學(xué)生進(jìn)行小組討論，在討論中帶教老師可適當(dāng)引導(dǎo)，提出存在的問題及改進(jìn)意見，帶教老師還可根據(jù)學(xué)生討論和書寫的護(hù)理病歷情況進(jìn)行歸納總結(jié)、評(píng)價(jià)并補(bǔ)充，制訂最佳的護(hù)理方案。

1.3 評(píng)價(jià)方法 學(xué)生在科室實(shí)習(xí)結(jié)束前，進(jìn)行理論、技能操作和綜合能力三方面考核。每項(xiàng)考核成績均采用百分制，理論考試題從科室已有的試題庫中隨機(jī)抽取，各套試題的難易度相似。技能操作根據(jù)醫(yī)院制訂的操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測評(píng)。綜合能力測試包括學(xué)生素質(zhì)評(píng)估、學(xué)習(xí)工作態(tài)度、護(hù)理記錄準(zhǔn)確度、對(duì)病人的健康評(píng)估、技能操作等幾方面內(nèi)容。檢測結(jié)果使用SPSS11.0軟件包進(jìn)行處理，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見表1）

表1 學(xué)生護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià) （±S）

表1 學(xué)生護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià) （±S）

n 理論考試成績 技能操作成績 綜合能力測試實(shí)驗(yàn)組 3288.31±3.7189.56±2.4990.22±1.99對(duì)照組 3087.80±4.0885.27±4.1386.90±3.54 t值 0.5185.0004.588 P值 P＞0.05 P＜0.01 P＜0.01

3 討論

3.1 激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣 PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)，現(xiàn)在已成為國際上較為流行的教學(xué)模式，能引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)去分析問題、解決問題，訓(xùn)練學(xué)生解決問題的技能[1,2]。從表1可知，學(xué)生在技能操作、綜合能力測試兩方面均較傳統(tǒng)帶教模式為好，學(xué)生通過自己收集資料，去解決實(shí)際問題，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶和運(yùn)用也得到進(jìn)一步的提高，通過小組討論和發(fā)表研究簡報(bào)，亦能促進(jìn)學(xué)生的口頭表達(dá)能力和相互之間的協(xié)作能力。

3.2 提高學(xué)生的中醫(yī)護(hù)理操作能力 針灸科的住院病人，以中風(fēng)后遺癥、腰腿痛為多，病人的住院時(shí)間長，可提供較多的中醫(yī)康復(fù)理療方法。與普通的內(nèi)科帶教相比，學(xué)生除了要掌握一般的內(nèi)科護(hù)理操作外，還要掌握傳統(tǒng)的針灸特色護(hù)理操作，例如艾灸、拔火罐、耳穴壓豆、梅花針、穴位敷貼、刮痧等。針對(duì)學(xué)生因?qū)嵙?xí)時(shí)間短而造成的?？谱o(hù)理水平不足、綜合運(yùn)用能力欠佳的情況，引入以學(xué)生為主體的PBL帶教方法，由學(xué)生帶著問題去收集資料，這樣可使學(xué)生對(duì)?？萍膊〉淖o(hù)理有更深入的認(rèn)識(shí)，提高專科護(hù)理水平。另外，學(xué)生在評(píng)估病情過程中，能更好地了解患者的心理、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)情況，亦有助于患者正確認(rèn)識(shí)病情，使護(hù)理工作更易得到患者的配合。

3.3 拓寬學(xué)生視野 PBL教學(xué)法是以學(xué)生為主體，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和解決問題能力的啟發(fā)式教學(xué)模式。在解決問題的過程中，我們鼓勵(lì)學(xué)生不但要熟悉基本的理論知識(shí)，而且要將本病的研究熱點(diǎn)、最新動(dòng)態(tài)融入到實(shí)習(xí)中來，隨機(jī)向?qū)W生提問一些關(guān)于該病的診療、護(hù)理措施，以及中西醫(yī)治療、預(yù)防和護(hù)理的熱點(diǎn)問題，拓寬學(xué)生的視野，提高學(xué)生實(shí)踐和思維能力，做到學(xué)以致用。

3.4 存在問題與改進(jìn) 由于PBL臨床帶教在國內(nèi)起步比較晚，帶教過程中，學(xué)生常習(xí)慣于帶教老師的講授、示范，對(duì)于如何搜集資料、解決問題存在依賴心理，對(duì)問題的總結(jié)歸納能力不強(qiáng)。此時(shí)，帶教老師的引導(dǎo)十分重要，可通過定期的?？谱o(hù)理講座、討論會(huì)等去幫助學(xué)生提高實(shí)踐技能和解決問題的能力。PBL教學(xué)對(duì)帶教老師也提出了更高的要求，學(xué)生在網(wǎng)上或圖書館中所查到的資料，信息量大，收集到的資料存在魚目混珠的情況，這樣就要求帶教老師不但要有過硬的專業(yè)知識(shí)和技能，還要對(duì)?？茖２〉难芯窟M(jìn)展有深入的認(rèn)識(shí)，這樣才能有效指導(dǎo)學(xué)生的臨床實(shí)踐，提高學(xué)生的整體護(hù)理水平。在整個(gè)實(shí)習(xí)過程中，師生之間的溝通也十分重要，老師要根據(jù)每組學(xué)生的實(shí)際情況，及時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，這樣才能提高PBL帶教的效果。

[1]趙廷坤,康白,史立宏,等.PBL教學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要意義[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(24):130-131.

[2]王振元.PBL教學(xué)法對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)效果影響的Meta分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011,(5):80-81.