膳食宏量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量與年齡相關(guān)白內(nèi)障危險(xiǎn)性分析

閆 佳，孫文慧，張 迪，姜騰軒，翟淑娜，李 巖，盧智泉

膳食宏量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量與年齡相關(guān)白內(nèi)障危險(xiǎn)性分析

閆 佳，孫文慧，張 迪，姜騰軒，翟淑娜，李 巖，盧智泉

目的 探討中老年人膳食宏量攝入量與年齡相關(guān)白內(nèi)障 (ARC)危險(xiǎn)性之間的關(guān)系。方法 選取2009年9月—2011年3月45～85歲的白內(nèi)障患者360例為病例組，對(duì)照組為同期入院的360例非白內(nèi)障患者。采用標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查表對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括人口學(xué)特征、生活方式以及既往疾病史等，同時(shí)采用一份有效的半定量化食物頻率調(diào)查表 (FFQ)，獲取研究對(duì)象膳食營(yíng)養(yǎng)素的攝入情況。應(yīng)用多因素Logistic回歸分析估計(jì)各種宏量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量與3種類(lèi)型白內(nèi)障關(guān)聯(lián)的比值比 (OR)及其相應(yīng)的95%可信區(qū)間 (CI)。結(jié)果 調(diào)整多種潛在性混雜因素后，總碳水化合物攝入量與皮質(zhì)性白內(nèi)障呈正相關(guān)，與攝入量為最低四分位數(shù)的患者相比，攝入量為最高四分位數(shù)的患者發(fā)生皮質(zhì)性白內(nèi)障的OR=2.471〔95%CI(1.348，6.043)，P=0.027〕。蛋白質(zhì)攝入量增加對(duì)后囊膜下白內(nèi)障 (PSC)具有預(yù)防作用〔OR=0.528，95%CI(0.148，0.869)，P=0.023〕?？傊緮z入量與任一類(lèi)型白內(nèi)障均無(wú)相關(guān)性，但多不飽和脂肪酸攝入量為最高四分位數(shù)者發(fā)生核性白內(nèi)障的危險(xiǎn)性是最低四分位數(shù)者的2.7倍〔OR=2.742，95%CI(1.790，4.200)，P=0.033〕。結(jié)論 大量攝入碳水化合物和多不飽和脂肪酸可分別使發(fā)生皮質(zhì)性和核性白內(nèi)障的危險(xiǎn)性升高，而蛋白質(zhì)，尤其是動(dòng)物蛋白攝入量增加能夠預(yù)防PSC，調(diào)整中老年人群膳食習(xí)慣可能有助于預(yù)防ARC。

白內(nèi)障;碳水化合物;蛋白質(zhì);多不飽和脂肪酸酰胺類(lèi)

不論在發(fā)達(dá)國(guó)家還是欠發(fā)達(dá)國(guó)家，年齡相關(guān)白內(nèi)障 (age－related cataract，ARC)所致的視力損害都尤為常見(jiàn)［1］。隨著年齡的增長(zhǎng)，該病的患病率不斷升高，ARC不僅嚴(yán)重影響了廣大中老年人的生活質(zhì)量，而且?guī)?lái)了社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。除了與年齡有關(guān)外，人們對(duì)該病確切的致病因素尚不清楚，已知的危險(xiǎn)因素包括紫外線暴露、某些藥物的應(yīng)用及遺傳因素等［2］。雖然已有研究對(duì)微量營(yíng)養(yǎng)素和抗氧化補(bǔ)充劑與ARC之間的關(guān)系進(jìn)行了探討，但檢驗(yàn)膳食宏量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量與ARC危險(xiǎn)性關(guān)系的研究報(bào)道很少，而且研究的結(jié)果存在很大分歧［3－6］。有研究報(bào)道，碳水化合物攝入量與發(fā)生皮質(zhì)性白內(nèi)障的危險(xiǎn)性呈正相關(guān)［3］，與核性［3］或后囊膜下白內(nèi)障 (posterior subcapsular cataract，PSC)［4］無(wú)關(guān)，也有研究認(rèn)為碳水化合物攝入量與任何類(lèi)型白內(nèi)障均無(wú)關(guān)［6］。關(guān)于膳食脂肪與ARC關(guān)聯(lián)性研究的結(jié)論也不一致［3，5－6］，目前尚未見(jiàn)到國(guó)內(nèi)對(duì)此方面的報(bào)道。為此，本研究采用以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對(duì)照研究，探討中老年人膳食宏量營(yíng)養(yǎng)素的攝入量與發(fā)生皮質(zhì)性、核性白內(nèi)障及PSC危險(xiǎn)性的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年9月—2011年3月入住遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、附屬第三醫(yī)院和錦州市中心醫(yī)院臨床診斷為ARC，因視力下降接受手術(shù)治療，術(shù)后病理證實(shí)為晶狀體混濁的患者360例為病例組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)以裂隙燈照片為基礎(chǔ)，至少一只眼確診為核性、皮質(zhì)性白內(nèi)障或PSC;(2)患白內(nèi)障眼睛視力下降到≤0.3;(3)眼壓10～21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。同時(shí)選取與病例組同期入住相同醫(yī)院，未患任何類(lèi)型白內(nèi)障及其他可能導(dǎo)致視力下降的眼部疾患的其他疾病患者360例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)與病例性別相同，年齡相差≤5歲;(2)任一只眼均無(wú)晶狀體混濁，且視力良好;(3)愿意配合完成調(diào)查者。本研究采用1∶1匹配的原則，按照年齡和性別為每例患者匹配1例對(duì)照。所有研究對(duì)象均對(duì)本調(diào)查知情并同意。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的健康狀況調(diào)查表對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、生活方式、疾病史以及白內(nèi)障家族史等。同時(shí)還采用一份經(jīng)修改后的半定量化食物頻率調(diào)查表 (food frequency questionnaire，F(xiàn)FQ)，調(diào)查研究對(duì)象各種膳食營(yíng)養(yǎng)素的攝入情況。

1.3 營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的測(cè)定 將大多數(shù)研究對(duì)象的通常攝入量作為調(diào)查時(shí)參照的標(biāo)準(zhǔn)食物量，如2兩米飯、1個(gè)饅頭、1個(gè)雞蛋等，將研究對(duì)象可能的攝入量劃分為5個(gè)選項(xiàng)，如米飯的攝入量:(1)≤1兩;(1)1.5兩;(1)2兩;(1)3兩;(1)≥4兩。同時(shí)將攝入頻率范圍確定為＜1次/月～≥3次/d。分別對(duì)攝入量和攝入頻率賦予相應(yīng)的權(quán)重，即將“標(biāo)準(zhǔn)攝入量”設(shè)定為1，其他應(yīng)答按比例計(jì)算，如米飯攝入量的權(quán)重系數(shù)分別為“0.50、0.75、1.00、1.50、2.00”;攝入頻率的權(quán)重系數(shù)對(duì)應(yīng)為“0～3”。參考《中國(guó)食物成分表2004》，獲得FFQ中各標(biāo)準(zhǔn)量食物能量及營(yíng)養(yǎng)素含量，通過(guò)計(jì)算每種食物的攝入量權(quán)重、攝入權(quán)重頻率與標(biāo)準(zhǔn)量中營(yíng)養(yǎng)素含量的乘積總和得到個(gè)體能量及營(yíng)養(yǎng)素的總攝入量。

1.4 白內(nèi)障類(lèi)型確定 應(yīng)用托品酰胺對(duì)患者散瞳后，進(jìn)行晶狀體照相。采用裂隙燈照相和后照明法對(duì)晶狀體核、皮質(zhì)及后囊膜下進(jìn)行拍照，并將照片與一套標(biāo)準(zhǔn)照片進(jìn)行比較，根據(jù)晶狀體混濁分級(jí)系統(tǒng)Ⅲ (LOCSⅢ)確定核性、皮質(zhì)性白內(nèi)障及PSC的存在及嚴(yán)重程度。對(duì)于皮質(zhì)白內(nèi)障和PSC，分級(jí)范圍0.1～5.9，評(píng)分≥2定義為相應(yīng)白內(nèi)障;對(duì)核性白內(nèi)障，分級(jí)范圍0.1～6.9，評(píng)分≥4定義為核性白內(nèi)障［7］。而且以白內(nèi)障嚴(yán)重程度為基礎(chǔ)，根據(jù)較差眼睛的情況對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行分組，以個(gè)體而非眼睛作為分析單位。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用 (±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。應(yīng)用多因素Logistic回歸模型估計(jì)碳水化合物及脂肪攝入量與發(fā)生ARC的比值比 (OR)及其相應(yīng)的95%可信區(qū)間 (CI)。并將營(yíng)養(yǎng)素各四分位數(shù)的中位數(shù)值作為連續(xù)變量，以對(duì)隨著營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的增加，發(fā)生ARC的危險(xiǎn)性是否具有線性趨勢(shì)進(jìn)行檢驗(yàn)。所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較 病例組共收集ARC患者360例，其中男186例 (51.67%)，女174例 (48.33%);年齡45～85歲，平均 (69.20±10.39)歲。均為該地居住≥10年的常住人口。核性、皮質(zhì)性白內(nèi)障及PSC分別為110、204及46例。對(duì)照組 360例，其中男 186例 (51.67%)，女 174例(48.33%);年齡45～85歲，平均 (69.62±10.93)歲。兩組患者性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。病例組罹患高血壓者131例 (36.39%)，明顯高于對(duì)照組的96例(26.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=7.881，P=0.005)。病例組吸煙者137例 (38.05%)，明顯高于對(duì)照組的100例(27.78%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=8.611，P=0.003)。病例組總能量攝入量 〔(2 612.96±622.91)kcal/d〕顯著高于對(duì)照組的 〔(2 483.97±655.96)kcal/d〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.299，P=0.022)。

2.2 宏量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量與3種類(lèi)型白內(nèi)障的關(guān)系 病例組和對(duì)照組患者總碳水化合物、總脂肪及總蛋白質(zhì)攝入量四分位數(shù)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2值分別為 32.372、18.387和10.896，P＜0.05)。控制了多種混雜因素后，總碳水化合物攝入量與皮質(zhì)性白內(nèi)障呈正相關(guān)，與攝入量最低四分位數(shù)者比較，攝入量最高四分位數(shù)者發(fā)生皮質(zhì)性白內(nèi)障的OR=2.471;隨著總碳水化合物攝入量的增加，發(fā)生皮質(zhì)性白內(nèi)障的危險(xiǎn)性逐漸升高 (P=0.027)?？傊緮z入量與任一類(lèi)型白內(nèi)障均無(wú)相關(guān)性 (P＞0.05)。蛋白質(zhì)攝入量與核性及皮質(zhì)性白內(nèi)障無(wú)相關(guān)性 (P＞0.05);蛋白質(zhì)攝入量最高四分位數(shù)者發(fā)生PSC的危險(xiǎn)性比最低四分位數(shù)者下降了約一半 (OR=0.528)，攝入量越高，發(fā)生PSC的危險(xiǎn)性越低 (P=0.023，見(jiàn)表1)。

2.3 不同脂肪酸及蛋白質(zhì)攝入量與3種類(lèi)型白內(nèi)障的關(guān)系

進(jìn)一步對(duì)不同類(lèi)型的脂肪酸及蛋白質(zhì)與ARC的關(guān)系進(jìn)行分析，病例組單不飽和脂肪酸和動(dòng)物蛋白的攝入量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)?？刂屏硕喾N混雜因素后，Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的攝入量均與ARC無(wú)相關(guān)性 (P＞0.05)。多不飽和脂肪酸攝入量最高四分位數(shù)者發(fā)生核性白內(nèi)障的危險(xiǎn)性是最低四分位數(shù)者的2.742倍〔95%CI(1.790，4.200)〕，隨攝入量的增加，發(fā)生核性白內(nèi)障的危險(xiǎn)性逐漸升高 (P=0.033)，多不飽和脂肪酸的攝入量與皮質(zhì)性白內(nèi)障或PSC無(wú)相關(guān)性 (P＞0.05)。分別對(duì)兩種來(lái)源的蛋白質(zhì)進(jìn)行分析結(jié)果顯示，動(dòng)物蛋白攝入量增加與核性白內(nèi)障和PSC呈負(fù)相關(guān)，與攝入量最低四分位數(shù)者比較，攝入量最高四分位數(shù)者發(fā)生核性白內(nèi)障和PSC的OR值分別為 0.841〔95%CI(0.416，0.963)，P=0.038〕和0.761〔95%CI(0.457，0.973)，P=0.043〕;植物蛋白的攝入量與任一類(lèi)型白內(nèi)障無(wú)相關(guān)性 (P＞0.05，見(jiàn)表2)。

表1 宏量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量與3種類(lèi)型白內(nèi)障的關(guān)系Table 1 The OR and 95%CI between energy－adjusted intakes of macronutrient and three types of cataract

表2 不同脂肪酸及蛋白質(zhì)攝入量與3種類(lèi)型白內(nèi)障的關(guān)系Table 2 The OR and 95%CI between energy－adjusted intakes of different fatty acids，protein and three types of cataract

3 討論

本研究采用以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對(duì)照研究，探索了總碳水化合物、總脂肪及總蛋白質(zhì)攝入量與ARC的相關(guān)性。研究結(jié)果表明，總碳水化合物攝入量增加可使發(fā)生皮質(zhì)性白內(nèi)障的危險(xiǎn)性升高，總脂肪攝入量與ARC無(wú)關(guān)，而總蛋白質(zhì)的攝入量對(duì)ARC具有保護(hù)效應(yīng)。目前，關(guān)于碳水化合物的攝入量與ARC 關(guān)聯(lián)性的研究并未獲得一致性結(jié)論［3－4，6，8－10］，有研究認(rèn)為碳水化合物攝入量與發(fā)生皮質(zhì)性白內(nèi)障的危險(xiǎn)性呈正相關(guān)［3，8－10］，與核性白內(nèi)障［3－4，8－9］或 PSC［4，8］無(wú)關(guān)，但也有研究認(rèn)為碳水化合物攝入量與任何類(lèi)型白內(nèi)障均無(wú)關(guān)［6］。本研究結(jié)果顯示，總碳水化合物與發(fā)生皮質(zhì)性白內(nèi)障的危險(xiǎn)性有關(guān)，隨著攝入量的增加，發(fā)生皮質(zhì)性白內(nèi)障的危險(xiǎn)性逐漸升高。據(jù)推測(cè)，碳水化合物通過(guò)誘導(dǎo)高血糖、高胰島素血癥以及炎癥性生物標(biāo)記C－反應(yīng)蛋白的濃度增加可使發(fā)生ARC的危險(xiǎn)性升高［11］。研究者還發(fā)現(xiàn)，ARC不僅與碳水化合物的攝入量有關(guān)，而且還與該營(yíng)養(yǎng)素的質(zhì)量有關(guān)［4］，因此，有必要開(kāi)展進(jìn)一步研究以探討碳水化合物的質(zhì)量與數(shù)量對(duì)ARC的綜合性影響。

本研究結(jié)果顯示，總脂肪攝入量與ARC無(wú)關(guān)，該結(jié)果與一項(xiàng)對(duì)澳大利亞人群的研究報(bào)道基本一致［6］，但本研究對(duì)不同類(lèi)型脂肪酸進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，多不飽和脂肪酸攝入量增加可使核性白內(nèi)障的危險(xiǎn)性升高，這與Lu等［5］的研究結(jié)果基本一致，但也有前瞻性研究報(bào)道此脂肪酸能夠降低核性白內(nèi)障的危險(xiǎn)性［6］。本研究中多不飽和脂肪酸與皮質(zhì)性白內(nèi)障或PSC均無(wú)相關(guān)性。推測(cè)多不飽和脂肪酸對(duì)不同類(lèi)型ARC效應(yīng)的差異可能是由于晶狀體的不同區(qū)域所具有的抗氧化劑的量不同所致，這些抗氧化劑能夠防止脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)［5］。

一項(xiàng)對(duì)澳大利亞人群進(jìn)行的前瞻性研究結(jié)果提示，總蛋白質(zhì)攝入量增加可使PSC的危險(xiǎn)性降低［6］。本研究結(jié)果也顯示，總蛋白質(zhì)攝入量增加與PSC呈負(fù)相關(guān)，這與Cumming等［8］報(bào)告的蛋白質(zhì)能夠預(yù)防白內(nèi)障發(fā)生的結(jié)果基本一致。調(diào)整多種混雜因素后的分析結(jié)果表明，動(dòng)物蛋白攝入量增加能夠預(yù)防核性白內(nèi)障和PSC的發(fā)生，而植物蛋白與任一類(lèi)型白內(nèi)障均無(wú)關(guān)。據(jù)研究者推測(cè)，蛋白質(zhì)是人體產(chǎn)生清蛋白所必需的物質(zhì)，而血漿清蛋白/球蛋白比值可用以衡量蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況。清蛋白對(duì)維持機(jī)體的滲透液平衡有重要的作用，而且晶狀體滲透壓與白內(nèi)障的形成有關(guān)［6］。

綜上所述，大量攝入碳水化合物和多不飽和脂肪酸可能分別是發(fā)生皮質(zhì)性白內(nèi)障和核性白內(nèi)障的危險(xiǎn)因素，而蛋白質(zhì)，尤其是動(dòng)物蛋白攝入量增加能夠預(yù)防PSC。調(diào)整中老年人群膳食習(xí)慣及結(jié)構(gòu)可能有助于ARC的預(yù)防，但尚需開(kāi)展大規(guī)模干預(yù)試驗(yàn)，以獲得更多的理論證據(jù)的支持。

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Association between Dietary Macronutrient Intake and Age－ related Cataract

YAN Jia，SUN Wen －h(huán)ui，ZHANG Di，et al.Department of Epidemiology，Liaoning Medical College，Jinzhou 121001，China

ObjectiveTo examine the association between dietary macronutrient intake and age－related cataract(ARC)in middle－aged and elderly men.Methods A hospital－based case－control study was conducted from September 2009 to March 2011.The case group included 360 patients with cataract aged 45～85 years old，and the control group included 360 patients who had been admitted to the same hospital for diseases not related to cataract.All subjects were interviewed using a structured interviewer－administrated questionnaire that included information on socio－demographic characteristics，lifestyle habits，and detailed medical history.Meanwhile，the dietary intakes of nutrients were collected via a valid semi－ quantitative food frequency questionnaire(FFQ).The odds ratios(OR)and corresponding 95%confidence intervals(CI)of three types of ARC were obtained using multiple logistic regression models.ResultsAfter adjusting many multiple potential confounders，it was found that total dietary intake of carbohydrate was positively correlated to cortical cataract.Compared to controls in the lowest quartile，the OR for cases in the highest quartile intake was 2.471〔95%CI(1.348，6.043)，P=0.027〕.Higher dietary intakes of protein played a protective role in posterior subcapsular cataract(PSC)〔OR=0.528，95%CI(0.148，0.869)，P=0.023〕.Total dietary fat intake was not associated with any type of cataract;however，the amount of polyunsaturated fatty acids intake were closely related with cataract.The risk of the subjects who had the highest quartile intake was 2.7 times as high as that of those who had the lowest quartile intake〔OR=2.742，95%CI(1.790，4.200)，P=0.033〕.ConclusionA higher intake of carbohydrate and polyunsaturated fatty acid may increase the odds of cortical and nuclear cataract，respectively.However，high intake of protein(especially animal protein)may protect against PSC cataract.Dietary changes in the target populations may help to reduce the risk of ARC.

Cataract;Carbohydrate;Protein;Polyunsaturated alkamides

R 776.1

A

1007－9572(2012)01－0160－04

121001遼寧省錦州市，遼寧醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)教研室

盧智泉，121001遼寧省錦州市，遼寧醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)教研室;E－mail:prevention88@163.com

2011－09－10;

2011－12－01)

(本文編輯:陳素芳)