優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌手術(shù)病人的護(hù)理

鄒 維

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸外科，南昌 330006）

食管癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的5%～10%，我國(guó)每年因食管癌死亡的人數(shù)在15萬(wàn)以上，外科手術(shù)是治療食管癌的重要手段［1-2］。食管癌手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中及術(shù)后均可發(fā)生許多并發(fā)癥，最大限度地降低術(shù)后并發(fā)癥，是提高手術(shù)成功率及病人生命質(zhì)量的關(guān)鍵，因而恰當(dāng)?shù)膰g(shù)期護(hù)理尤為重要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的任務(wù)是以病人為中心，滿足病人的需求，提高服務(wù)質(zhì)量。本文收集南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸外科2010年3月至2011年3月收治的食管癌病人的臨床資料，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌手術(shù)病人的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

食管癌病人120例，均經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí)，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組60例，男40例，女20例；年齡50～72歲，平均（64.2±4.7）歲；其中鱗癌46例，腺癌4例。研究組60例，男39例，女21例；年齡45～70歲，平均（63.5±4.8）歲；其中鱗癌54例，腺癌6例。2組病人在性別、年齡、病理類(lèi)型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。2組病人均行手術(shù)治療。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組予術(shù)前常規(guī)檢查、術(shù)后管道等一般護(hù)理；研究組予一般護(hù)理+優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1）術(shù)前做好健康教育工作。主要是做好入科宣教，評(píng)估病人生命體征及既往病史，囑病人保持個(gè)人衛(wèi)生，介紹經(jīng)管醫(yī)生及主管護(hù)士，使病人能夠盡快熟悉環(huán)境、了解工作人員及完善各種常規(guī)診療計(jì)劃，加強(qiáng)病人營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)（大多數(shù)病人都存在有吞咽困難癥狀和不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良體征，因此術(shù)前要囑其補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)增加白蛋白、高熱量飲食，術(shù)前3 d改為半流質(zhì)飲食）。

2）術(shù)前準(zhǔn)備。詳細(xì)講解疾病治療以及圍術(shù)期需要注意事項(xiàng)；做好病人的心理護(hù)理工作（大多數(shù)病人為老年人，對(duì)自己的病情往往會(huì)產(chǎn)生恐慌或恐懼心理，因此要有針對(duì)性地做好術(shù)前解釋工作，解答病人提出的疑問(wèn)，增強(qiáng)病人的治療信心，自愿接受手術(shù)治療）；向病人介紹正確的咳痰方法，預(yù)防術(shù)后肺不張或肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1）嚴(yán)密觀察病情。病人手術(shù)結(jié)束轉(zhuǎn)入病房后，責(zé)任包干到個(gè)人，經(jīng)管護(hù)士根據(jù)病人的需求，重組管道護(hù)理的流程，對(duì)病人實(shí)施導(dǎo)向型流程護(hù)理。接好各種管道（胃腸減壓管、復(fù)爾凱營(yíng)養(yǎng)管、胸腔閉式引流管、留置尿管）并隨時(shí)檢查引流是否通暢，防止滑脫，并記錄24 h引流量，觀察引流物性狀。

2）加強(qiáng)胸腔閉式引流管及胃腸減壓管的護(hù)理。責(zé)任護(hù)士妥善固定胸管及胃管，水封瓶應(yīng)放在病人胸部水平下60～100 cm，生命體征平穩(wěn)后取半臥位，有利于引流。密切觀察水柱波動(dòng)及引流液量、顏色，警惕胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血的發(fā)生；若引流量連續(xù)3 h，大于100 mL·h－1，且有血壓下降、心率快時(shí)應(yīng)考慮胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，立即處理。病人在翻身或活動(dòng)時(shí)，應(yīng)防止胸管受壓、打折、扭曲和脫出，定時(shí)擠壓胸管，保持引流通暢。嚴(yán)格無(wú)菌操作，消毒尿道口以免逆行感染。當(dāng)每24 h引流液小于50 mL、引流液為淡黃色、無(wú)水柱波動(dòng)、X線片報(bào)告肺膨脹良好時(shí)，協(xié)助醫(yī)師拔出引流管。拔管后要注意觀察局部有無(wú)滲出液及皮下氣腫，病人有無(wú)胸悶、氣短等呼吸困難癥狀。

胃管記錄好長(zhǎng)度并在鼻尖處做記號(hào)，以防脫出或病人自行拔除。一經(jīng)脫出，避免盲目重插，以免損傷吻合口，注意防止積氣、積液造成胃脹，增加吻合口張力不利于愈合［3］。胃腸減壓管保留5～7 d，可減少吻合口張力利于愈合。拔管前1 d，暫停引流，從復(fù)爾凱營(yíng)養(yǎng)管注入少量流質(zhì)飲食，無(wú)不適時(shí)即可拔管。每日口腔護(hù)理2次，可坐起的病人，鼓勵(lì)病人自己漱口、刷牙，清潔效果優(yōu)于傳統(tǒng)的口腔護(hù)理。

3）指導(dǎo)合理飲食。責(zé)任護(hù)士從復(fù)爾凱營(yíng)養(yǎng)管注入食物前后均應(yīng)注入100 mL左右溫開(kāi)水沖洗食道，以清除食物殘?jiān)?。避免臥位飲食，為防止反流性食管炎發(fā)生，進(jìn)食后取高坡臥位，進(jìn)食后不能立即躺下或睡覺(jué)，應(yīng)稍稍活動(dòng)，利于胃內(nèi)容物及時(shí)排空。

4）肺部護(hù)理。將呼吸操運(yùn)用于食管癌病人術(shù)后的護(hù)理，效果顯著。呼吸操的特點(diǎn)是：通過(guò)有節(jié)律的、緩慢的深吸氣和深呼氣，使肺泡PaO2增加，PCO2降低，可改善呼吸頻率和深度、提高肺換氣量［4］。通過(guò)訓(xùn)練，使病人的肺通氣量功能有所改善，病人咳嗽排痰能力也明顯增強(qiáng)。

5）并發(fā)癥的護(hù)理。注意觀察自復(fù)爾凱營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)食后是否出現(xiàn)胸悶、氣短、上腹飽脹、惡心、嘔吐等不適。觀察時(shí)應(yīng)注意與胸腔積液、幽門(mén)梗阻區(qū)別［5］。處理原則：及時(shí)禁食，持續(xù)胃腸減壓，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)［6］。吻合口瘺是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后5～10 d，注意觀察病人有無(wú)發(fā)熱、心悸、脈搏快而弱、呼吸困難、胸部劇痛、患側(cè)呼吸音低，叩診濁音，白細(xì)胞升高甚至休克等。若出現(xiàn)上述癥狀，立即禁食、攝胸部X線片、進(jìn)行B超檢查，行胸腔閉式引流，促進(jìn)肺膨脹，選擇有效的抗生素抗感染。

1.2.3 心理護(hù)理及出院指導(dǎo)

由于術(shù)后環(huán)境的改變、手術(shù)部位的疼痛及各種導(dǎo)管帶來(lái)的不適，多數(shù)病人會(huì)有孤獨(dú)、焦慮、甚至煩躁感。責(zé)任組長(zhǎng)應(yīng)給病人提供安靜、舒適的環(huán)境，多與病人交談，詢問(wèn)、了解病人內(nèi)心狀況并進(jìn)行耐心解釋和開(kāi)導(dǎo)，盡量減少術(shù)后的疼痛與不適感，幫病人建立起堅(jiān)強(qiáng)、樂(lè)觀的精神狀態(tài)，以更好地配合術(shù)后的醫(yī)療護(hù)理，注意防止病人無(wú)意中拔出身邊重要的留置管道導(dǎo)致難以彌補(bǔ)的危害。病人出院時(shí)應(yīng)指導(dǎo)病人加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，保持樂(lè)觀、積極的情緒，堅(jiān)持藥物治療，定期復(fù)查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，從而獲得最佳治療機(jī)會(huì)，提高病人的存活期，積極為病人創(chuàng)造放療或化療的條件。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組病人術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況；通過(guò)自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查2組病人對(duì)護(hù)理的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

研究組術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均少于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表1 2組術(shù)后住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率

表2 2組病人滿意度調(diào)查 例

3 討論

食管癌病人手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后病情變化復(fù)雜、并發(fā)癥多，加之多根引流管的牽絆，長(zhǎng)期的禁食、禁飲，病人難免煩躁不安，因此做好食管癌病人的心理護(hù)理、術(shù)前及術(shù)后健康指導(dǎo)非常重要［7］。本文對(duì)研究組病人給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，其術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，同時(shí)研究組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)食管癌病人術(shù)后恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，護(hù)理效果顯著。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理可增加病人的依從性，且對(duì)護(hù)理人員及工作的滿意度明顯提高，同時(shí)病人和護(hù)士之間也形成了一種醫(yī)患互動(dòng)關(guān)系，加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，讓病人及早對(duì)自己的疾病有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，消除不良因素，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合治療，進(jìn)而使護(hù)理糾紛及差錯(cuò)事故也明顯減少［8］。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理做到以病人為中心，促進(jìn)了術(shù)后病人的恢復(fù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了病程，對(duì)保證手術(shù)的成功和術(shù)后順利康復(fù)起到了重要作用。

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