臨床護(hù)理路徑在前列腺等離子電切術(shù)病人中的應(yīng)用

李玲敏

（九江學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院泌尿外科，江西 九江 332000）

臨床路徑是由醫(yī)生、護(hù)士及其他人員對特定的診斷和手術(shù)做最適當(dāng)?shù)摹⒂许樞蚝蜁r間性的照顧計劃，以縮短康復(fù)延遲及減少資源浪費(fèi)，使服務(wù)對象獲得最佳照顧品質(zhì)［1］。良性前列腺增生是泌尿科常見的老年病，經(jīng)尿道等離子電切術(shù)是治療前列腺增生的最佳方法。2010年1月至2011年10月，九江學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院泌尿外科對54例良性前列腺增生病人實施經(jīng)尿道等離子電切術(shù)，并將臨床護(hù)理路徑引入到前列腺電切術(shù)的治療中，獲得良好的效果，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇在本科實施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的良性前列腺增生病人54例，均經(jīng)B超、直腸指診、前列腺特異性抗原測定確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞90歲，合并高血壓、糖尿病或心功能不全、心肌梗死、腦梗死、術(shù)后有并發(fā)癥者。將病人按入院時間的排序分為2組，每組27例。觀察組年齡56～82歲，平均66歲；對照組年齡55～80歲，平均62歲。2組病人在年齡、病情、手術(shù)方式等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法及結(jié)果

2組病人均采用連硬膜外麻醉，行經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)，器械為日本奧林帕斯雙極等離子電切鏡。手術(shù)順利，手術(shù)時間30～95 min，平均63 min。術(shù)中出血量50～300 mL，均未輸血。術(shù)后送回病房。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理方法

對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，按照常規(guī)醫(yī)囑護(hù)理，由當(dāng)班護(hù)士完成入院評估指導(dǎo)、術(shù)前檢查內(nèi)容、術(shù)后注意事項及出院指導(dǎo)等。

觀察組病人自入院起即進(jìn)入臨床護(hù)理路徑，由責(zé)任護(hù)士按照科室統(tǒng)一制定的臨床路徑表進(jìn)行治療護(hù)理。

1)入院指導(dǎo)：熱情接待患者及家屬，介紹病室環(huán)境、科主任、科護(hù)士長、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、入院須知等；介紹疾病相關(guān)知識、飲食、活動宣教。2）檢查項目及用藥：介紹各種檢查項目、目的、注意事項、相關(guān)費(fèi)用；告知患者及家屬用藥目的、不良反應(yīng)及如何觀察用藥反應(yīng)等。3）治療與護(hù)理：完善術(shù)前準(zhǔn)備，介紹手術(shù)方式以及優(yōu)點、麻醉方式等；術(shù)后臥位、活動指導(dǎo)；引流管護(hù)理；持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理；功能鍛煉的指導(dǎo)。4）飲食指導(dǎo)：術(shù)后6 h后進(jìn)流質(zhì)飲食，漸進(jìn)普食；多飲水，保持大便通暢，避免因排便用力致出血。5）心理護(hù)理：了解病人擔(dān)心和關(guān)心的問題，給予心理疏導(dǎo)，介紹同類手術(shù)康復(fù)病例，請治愈的病人現(xiàn)身說法，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。6）出院計劃：①術(shù)后1～2個月避免劇烈活動、久坐，防止繼發(fā)出血；②觀察排尿情況，行膀胱括約肌功能鍛煉，改善排尿情況；③多飲水，學(xué)會自我觀察的方法，如有不適，及時來院隨診；④門診隨訪，定期行尿液檢查、復(fù)查尿流率及殘余尿量；⑤1個月內(nèi)禁止性生活。

2.2 評價指標(biāo)

1）住院時間；2）住院費(fèi)用；3）病人對護(hù)士工作的滿意度；4）病人掌握健康知識程度。

2.3 評價方法

出院前由責(zé)任護(hù)士分別對2組病人或家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，了解病人對護(hù)士的滿意度及病人對疾病相關(guān)知識的掌握程度。滿意度調(diào)查采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表，內(nèi)容主要涉及護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、語言行為、健康教育等方面，列出10個問題，總分100分。＞95分為滿意，≥85～95分為較滿意，＜85分為不滿意。疾病相關(guān)知識包括與疾病相關(guān)的10個問題，每個問題分掌握、基本掌握、未掌握3項，掌握為3分，基本掌握為2分，未掌握為1分，滿分為30分，得分越高，說明病人對疾病相關(guān)知識的掌握程度越好。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

3 結(jié)果

2組病人住院費(fèi)用、住院時間、掌握相關(guān)知識程度及對護(hù)士工作滿意度的比較見表1。

表1 2組病人住院費(fèi)用、住院時間、掌握相關(guān)知識程度及對護(hù)士工作滿意度的比較

3 討論

隨著人口老齡化對醫(yī)療需求的增加，醫(yī)療費(fèi)用快速攀升已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的重要問題。護(hù)理工作者不僅要為患者提供護(hù)理服務(wù)，還要將“早日康復(fù)”和“降低患者的醫(yī)療成本費(fèi)用”成為醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的最終目標(biāo)。作為一種新的質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式——臨床護(hù)理路徑被引進(jìn)，并很快被接受和應(yīng)用［2］。

3.1 多學(xué)科人員協(xié)作和醫(yī)院支持是實施臨床護(hù)理路徑的關(guān)鍵

本院經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)病人的臨床護(hù)理路徑表是由科主任、主管醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任組長根據(jù)疾病手術(shù)特點及治療經(jīng)驗共同探討后為病人所作的有時間性、順序性安排，包括目標(biāo)、治療護(hù)理、檢查、飲食、活動、排泄、清潔、健康教育等項目，需要多科室人員有效合作、醫(yī)院政策支持，使病人每天都可以照常檢查、手術(shù)。病人入院后即進(jìn)入臨床路徑，住院醫(yī)生按臨床路徑的每日進(jìn)度執(zhí)行各項醫(yī)療工作，責(zé)任護(hù)士按臨床護(hù)理路徑表執(zhí)行護(hù)理工作，病人第1天入院，第2～3天完成術(shù)前檢查，第4天手術(shù)，第5～8天術(shù)后觀察，第9天出院。護(hù)士向病人或病人家屬介紹臨床護(hù)理路徑的特點，使病人了解疾病治療護(hù)理流程，明確每日的治療護(hù)理內(nèi)容并積極配合。術(shù)后監(jiān)測生命體征，24 h內(nèi)每小時記錄1次，密切觀察膀胱沖洗及引流情況，術(shù)后6 h墊枕頭，術(shù)后12 h進(jìn)流質(zhì)飲食，并鼓勵病人在床上活動。

3.2 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，提高了病人掌握疾病相關(guān)知識的程度

臨床護(hù)理路徑的開展，增強(qiáng)了護(hù)理人員工作責(zé)任感和傳播技能，將健康教育貫穿到病人從入院到出院的各個環(huán)節(jié)，使各項健康教育逐項落實到位。術(shù)后指導(dǎo)病人早期進(jìn)行床上活動、翻身、活動四肢、行勾腳運(yùn)動，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。使病人掌握健康教育知識，術(shù)后自理能力均較理想，有助于病人增強(qiáng)信心及自理的能力。

3.3 縮短了住院時間，降低了住院費(fèi)用

臨床護(hù)理路徑將診療、護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化，流程化［3］。按照臨床護(hù)理路徑表，進(jìn)行術(shù)前各項檢查，術(shù)后治療用藥合理規(guī)范，有效地降低了病人的住院時間及醫(yī)療成本，從而減少病人的醫(yī)療費(fèi)用。

3.4 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，提高了病人對護(hù)士工作的滿意度

實施臨床護(hù)理路徑，護(hù)士為病人提供及時、優(yōu)質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)。健康教育增加了護(hù)患溝通，維護(hù)了病人的知情權(quán)，調(diào)動了病人參與治療護(hù)理的積極性，融洽了護(hù)患關(guān)系，在滿意度調(diào)查中，病人反映住院期間不僅獲得醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心的治療護(hù)理，有利于身心康復(fù)，并且獲得了疾病的預(yù)防保健及自我護(hù)理的知識。

［1］袁劍云，英立平.臨床路徑實施手冊［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2002:5-8.

［2］酈瓊.臨床護(hù)理路徑在我國的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版，2008(11)：5-6.

［3］廖建華.臨床護(hù)理路徑在輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2010（9）:19-20.