穴位注射配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

曾順軍,范志勇,曹淑華

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穴位注射配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

曾順軍,范志勇,曹淑華

(廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,佛山 528200)

觀察穴位注射配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效,并比較治療前后血清IL-6濃度變化。將160例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機分為A組、B組、C組和D組,每組40例。A組采用穴位注射配合牽引治療,B組采用穴位注射治療,C組采用針刺治療,D組采用牽引治療。比較各組臨床療效及治療前后VAS評分、麻木評分、IL-6濃度。A組總有效率為100.0%,B組為77.5%,C組為67.5%,D組為72.5%,A組總有效率優(yōu)于B組、C組和D組(均＜0.05)。四組治療后VAS評分、麻木評分、IL-6濃度與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。A組治療后VAS評分、麻木評分、IL-6濃度與B組、C組和D組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。穴位注射配合牽引是一種治療神經(jīng)根型頸椎病的有效方法。

針刺療法;水針;頸椎病,神經(jīng)根型;牽引術(shù)

神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎退行性改變刺激或壓迫頸脊神經(jīng)根,引起頸脊神經(jīng)根炎癥反應(yīng)及頸神經(jīng)根功能障礙,產(chǎn)生一系列癥狀體征。頸椎病是中老年人的常見病和多發(fā)病,近年來有年輕化的趨勢,筆者自2010年1月至2011年3月采用穴位注射配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病40例,并與單純穴位注射、針刺、牽引相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

160例神經(jīng)根型頸椎病患者均為我院康復(fù)科門診患者,隨機分為A組、B組、C組和D組,每組40例。A組中男17例,女23例;年齡最小23歲,最大65歲,平均31歲;病程最短10 d,最長90 d,平均25 d。B組中男18例,女22例;年齡最小19歲,最大64歲,平均30歲;病程最短8 d,最長75 d,平均27 d。C組中男16例,女24例;年齡最小18歲,最大63歲,平均28歲;病程最短7 d,最長80 d,平均25 d。D組中男17例,女23例;年齡最小20歲,最大65歲,平均32歲;病程最短9 d,最長90 d,平均24 d。4組患者性別、年齡及病程比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)第二屆頸椎病專題座談會紀要和國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。①年齡18～65歲;②頸、肩、臂疼痛或麻木,向上肢或枕部放射;③頸部活動時癥狀加重;④頸椎旁壓痛;⑤肩及上肢感覺障礙、肌力下降;⑥壓頸試驗或臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性;⑦影像學(xué)檢查異常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上標(biāo)準(zhǔn);②年齡在23～65歲之間;③簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①椎體發(fā)育畸形、椎體腫瘤、頸椎結(jié)核、風(fēng)濕等病引起的頸痛;②治療期間仍接受其他治療方法或服用藥物;③妊娠、哺乳期婦女;④不能堅持治療者、出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)者而未完成研究規(guī)定的觀察療程。

2 治療方法

2.1 A組

2.1.1 針刺

根據(jù)頸椎X線攝片確診的頸椎病變部位,取相應(yīng)椎體夾脊穴。據(jù)不同的疼痛和麻木區(qū)域選擇不同的夾脊穴,臨床發(fā)現(xiàn),神經(jīng)根型頸椎病的病變區(qū)域主要集中在中下段頸椎(C3-7),疼痛麻木位于三角肌、橈側(cè)腕關(guān)節(jié)部取C4-5夾脊;位于肱二、三頭肌及拇、食、中指取C5-7夾脊;小指及無名指取C7-T1夾脊;尺側(cè)腕上區(qū)取T1-2夾脊。

2.1.2 牽引

采用可調(diào)節(jié)式頸椎牽引器,牽引角度、重量根據(jù)患者的病情輕重及頸椎X線攝片結(jié)果進行選擇,牽引重量從6 kg開始,并逐漸增加重量,每次增加2 kg。

2.1.3 穴位注射

當(dāng)患者出現(xiàn)頸肩部或者患肢放射痛或麻木時,此時囑咐助手固定患者在此牽引狀態(tài)下,醫(yī)師即行相應(yīng)椎體夾脊穴穴位注射,藥物采用鹿瓜多肽4 mL＋0.9%生理鹽水 4 mL,此時患者往往在操作中可感覺明顯的向患肢放射感,針感向肩、臂、肘、指傳導(dǎo)說明操作成功,每穴每次注射3～4 mL。

隔日治療1次,5次為1個療程。

2.2 B組

采用單純穴位注射治療。取穴、操作、療程同A組。

2.3 C組

采用單純針刺治療。取穴、操作、療程同A組。

2.4 D組

采用單純牽引治療。操作、療程同A組。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

治愈 主要癥狀、體征消失,功能恢復(fù)良好,能勝任日常工作。

顯效 主要癥狀、體征基本消失,功能基本恢復(fù),能勝任輕體力勞動。

好轉(zhuǎn) 癥狀、體征減輕,頸、肩、肢體功能均有改善,不能勝任輕體力勞動。

無效 治療前后癥狀、體征無明顯變化,甚至有加重。

3.2 觀察指標(biāo)

3.2.1 疼痛嚴重程度評分

采用視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS)對疼痛程度進行評價。用長度為10 cm的標(biāo)尺,兩端(10～0)分別代表最疼至不疼,讓患者將游標(biāo)放置在能代表其疼痛程度的位置上,醫(yī)生讀出評分結(jié)果。

3.2.2 麻木評分

按照患者的麻木輕重程度分為以下4個等級(據(jù)田中靖久發(fā)表在日本整形外科學(xué)會雜志中頸部神經(jīng)根癥治療成績判定基準(zhǔn)進行制定標(biāo)準(zhǔn))。0分為正常,無麻木;1分為輕度,偶有麻木,很快緩解;2分為中度,經(jīng)常麻木,但有間斷,能緩解;3分為重度,持續(xù)麻木,無間斷,不緩解。

3.2.3 外周血清IL-6

取血5 mL,置標(biāo)本于3500 rpm離心機中離心15 min得上清液,將獲得的標(biāo)本置于－80℃冰箱內(nèi)保存,競爭性放射免疫法檢測IL-6的含量變化。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有臨床觀察結(jié)果均采用統(tǒng)計軟件SPSS11.0進行統(tǒng)計學(xué)處理,治療前后及各組間計數(shù)資料采用卡方檢驗,計量資料采用檢驗和配對檢驗,等級資料的組間比較則采用秩和檢驗。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 4組患者臨床療效比較

由表1可見,A組總有效率為100.0%,B組為77.5%, C組為67.5%,D組為72.5%,A組總有效率與B組、C組和D組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。其余各組間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。

表1 4組患者臨床療效比較 (n)

注:與A組比較1)＜0.05

3.4.2 4組患者治療前后各項觀察指標(biāo)比較

由表2可見,4組患者治療后VAS評分、麻木評分、IL-6濃度與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。A組治療后VAS評分、麻木評分、IL-6濃度與B組、C組和D組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

3.5 隨訪

隨訪3個月,A組治愈35例患者中無任何副反應(yīng)出現(xiàn),其中有3例復(fù)發(fā),出現(xiàn)上肢放射性麻木不適;B組治愈22例患者中有7例復(fù)發(fā),出現(xiàn)頸部疼痛伴有上肢放射性麻木;C組治愈12例患者中6例復(fù)發(fā),出現(xiàn)頸部疼痛伴有上肢放射性麻木;D組治愈15例患者中5例復(fù)發(fā),出現(xiàn)頸部疼痛伴有上肢放射性麻木。經(jīng)隨訪得出結(jié)論,A組即時鎮(zhèn)痛療效顯著,并且遠期療效穩(wěn)定,復(fù)發(fā)率低明顯優(yōu)于其他3組。

表2 4組患者治療前后各項觀察指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與A組比較2)＜0.05

4 討論

頸椎病是由頸部骨骼、軟骨、韌帶的退行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)、血管及軟組織,并由此而引起的一組征候群。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中較常見的一型,發(fā)病率僅次于頸型,為中老年人的常見病和多發(fā)病。近年來由于電腦的普及,本病發(fā)病率明顯增高,并且有年輕化的趨式,其病因主要是在患椎鉤椎關(guān)節(jié)處的骨贅伸入椎間孔內(nèi),壓迫或刺激頸脊神經(jīng)根而發(fā)病,尤以下部頸椎多見。

鹿瓜多肽注射液是從鹿科動物梅花鹿(Cervus Nippon Temminck)的四肢骨和葫蘆科植物甜瓜(Cucumis melo L.)的干燥成熟種子中經(jīng)分別提取后制成的滅菌水溶液。通過動物實驗對X線攝片分析、組織學(xué)分析、免疫組化觀察、生物力學(xué)分析等方面觀察得出結(jié)論,其注射液能促使骨折處早期分泌各種生長因子促進成骨細胞出現(xiàn)、成熟,進而縮短骨折愈合時間[2]。研究發(fā)現(xiàn),鹿瓜多肽注射液可對CⅡ誘導(dǎo)的免疫性關(guān)節(jié)炎大鼠血清TNF-a,IL-6,CⅡ抗體活性具有一定的調(diào)節(jié)作用,緩解血管的增生、擴張及關(guān)節(jié)的破壞,而減少炎癥細胞的浸潤,阻止了惡性循環(huán),從而抑制滑膜組織增生,減輕軟骨和骨的破壞,最終對免疫性關(guān)節(jié)炎起到了治療作用[3]。

常規(guī)情況的針刺、穴位注射治療頸椎病要想獲得快速的向病灶的反射感比較困難,比如針刺或者穴位注射要反復(fù)進行提插或許才能取得針感或放射感,但是一般患者往往難于忍受,而牽引下穴位注射可以取得快速有效針感。

頸椎牽引可拉大狹窄的椎間隙和椎間孔[4-5],使纖維組織復(fù)位,解除頸部肌肉痙攣,有利于神經(jīng)肌肉組織水腫和炎癥的吸收。牽引還可調(diào)整關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的位置,有學(xué)者[6]從影像學(xué)分析,神經(jīng)根型頸椎病椎間孔狹窄因素以關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位置關(guān)系異常(C5-6和C6-7為多發(fā)節(jié)段)為要,常居神經(jīng)根型頸椎病椎間孔骨性狹窄因素的首位。一般認為“牽引角度小,最大應(yīng)力集中在上段頸椎,角度變大時,最大應(yīng)力逐漸移往頸椎下段,因此,在頸椎牽引時應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者X線攝片及受累神經(jīng)根定位采取不同的角度進行相應(yīng)治療。

針刺頸椎夾脊穴之所以有較好的鎮(zhèn)痛作用可能與血清中嗎啡樣物質(zhì)含量有關(guān)。近年來的研究表明,血清中嗎啡樣物質(zhì)是內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)的主要神經(jīng)化學(xué)基礎(chǔ)之一,針刺頸椎夾脊穴后,可以調(diào)節(jié)神經(jīng)功能,并使低于正常人血清中的嗎啡樣物質(zhì)含量逐漸上升[7-10]。

穴位注射配合牽引的機理在于,在牽引增寬椎間孔及椎間隙的狀態(tài)下,立即加以局部夾脊穴穴位注射,穴位受針刺和藥物營養(yǎng)、牽引的三層刺激產(chǎn)生針感的快速傳導(dǎo),可以直達病所,刺激了相應(yīng)的神經(jīng)根,消除神經(jīng)根部的水腫,同時減少了用穴,從而改善了局部的微循環(huán)[11]。

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Observations on the Efficacy of Acupuncture Point Injection plus Traction in Treating Cervical Spondylotic Radiculopathy

-,-,-.

,528200,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture point injection plus traction in treating cervical spondylotic radiculopathy and compare pre-/post-treatment serum IL-6 concentrations.One hundred and sixty patients with cervical spondylotic radiculopathy were randomly allocated to groups A, B, C and D, 40 cases each. Group A was treated by acupuncture point injection plus traction; group B, by acupuncture point injection; group C, with acupuncture; group C, by traction. The clinical therapeutic effects, pre- and post-treatment VAS scores and numbness scores, and IL-6 concentrations were compared between the groups.The total efficacy rate was 100% in group A, 77.5% in group B, 67.5% in group C and 72.5% in group D. There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the VAS score, the numbness score and the IL-6 concentration in all the groups (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the VAS score, the numbness score and the IL-6 concentration between groups A and B, C or D (＜0.05).Acupuncture point injection plus traction is an effective way to treat cervical spondylotic radiculopathy.

Acupuncture therapy; Acupuncture point injection; Cervical spondylosis, radiculopathy; Traction

1005-0957(2012)07-0491-03

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.07.491

2011-09-02

曾順軍(1971 - ),男,主治醫(yī)師