腦電仿生電刺激儀治療聯(lián)合吞咽功能及進食訓(xùn)練用于腦卒中后重度吞咽障礙患者的效果觀察

馬 倩，李 敏，濮紅萍

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

隨著我國老年人口比例的增加，腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其中伴隨吞咽障礙的急性腦卒中患者也大量增加，發(fā)病率高達30%～45%［1］。吞咽障礙易導(dǎo)致患者飲水嗆咳、聲音嘶啞，可引起吸入性肺炎、營養(yǎng)不良及脫水等并發(fā)癥，因此，必須盡早改善吞咽障礙患者的攝取－吞咽功能，以補充足夠的營養(yǎng)和水分，增加抵抗力，預(yù)防并發(fā)癥，對疾病康復(fù)有重要意義［2］。2009年1月至2011年12月，本院中醫(yī)科對120例腦卒中后重度吞咽障礙患者采用腦電仿生電刺激儀治療聯(lián)合吞咽功能及進食訓(xùn)練，取得良好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年全國第四次腦血管病會議制定的卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；采用日本洼田俊夫的飲水測試［4］評定＞3分，為重度吞咽障礙；能理解指導(dǎo)語，保持一定的注意力，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并中、重度認(rèn)知障礙或失語癥，不能配合評估和治療；腫瘤患者；心臟安置金屬支架或起搏器；生命體征不穩(wěn)定；并發(fā)心肌梗死或合并嚴(yán)重肝腎功能障礙及重癥感染。選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者120例，男78例，女42例；年齡50～79歲；文化程度：初中25例，高中25例，中專32例，大專及以上38例；病程1個月～1年。

1.2 治療方法 采取神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，待病情平穩(wěn)后，給予吞咽功能訓(xùn)練及進食訓(xùn)練，并聯(lián)合腦電仿生電刺激儀治療。

1.2.1 吞咽功能訓(xùn)練及進食訓(xùn)練 護士與患者采用一對一方式訓(xùn)練，2次／d，20min／次，連續(xù)進行2周。

1.2.1.1 吞咽功能訓(xùn)練 頸部活動度訓(xùn)練：活動頸部，增強頸部肌力，利用頸部屈伸活動幫助患者引起咽下反射，防止誤咽。口唇閉合訓(xùn)練：用指尖、冰塊扣打口唇周圍，運動方向從外側(cè)向中間移動。舌肌運動訓(xùn)練：囑患者把舌伸出做不同方向主動運動。咽部冷刺激與空吞咽：咽部冷刺激系使用冰凍的棉棒蘸少許水，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作。屏氣－發(fā)聲運動：患者坐在椅子上，雙手支撐椅面做推壓運動，屏氣，然后突然松手，聲門大開，呼氣發(fā)聲。呼吸訓(xùn)練：深吸氣－憋氣－咳出，目的是提高咳出能力和防止誤咽。咳嗽訓(xùn)練：努力咳嗽，建立排除氣管異物的各種防御反射。

1.2.1.2 進食訓(xùn)練 體位選擇坐位或半坐位，頸部前屈，如不能取坐位，可采取健側(cè)臥位。根據(jù)吞咽障礙的程度及階段，本著先易后難的原則選擇食物，先從果凍、蛋羹、豆腐腦、米糊等半固形食物開始，逐漸增加固體食物，最后到普食。

1.2.2 腦電仿生電刺激儀治療 遵照醫(yī)囑，將型號為CVFT－MG201腦電仿生電刺激儀的電極片置于患者咽部舌骨及后頸相對應(yīng)的部位，電流強度因人而異（11～55mA），以患者適應(yīng)并能見到有吞咽動作為最佳，如遇感覺功能障礙或無法表達感覺的患者可根據(jù)患者實際情況設(shè)置，1次／d，60min／次，2周為1療程。

1.3 評價方法 采用洼田飲水試驗進行治療效果評價。治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗評分1分；有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評分2～3分；無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗評分在3分以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用描述性比較。

2 結(jié) 果

120例患者干預(yù)前后吞咽功能比較見表1，其中飲水試驗得分，干預(yù)前（4.32±0.47）分，干預(yù)后（2.97±1.34）分。經(jīng)治療及訓(xùn)練，治愈19例，有效72例，無效29例。

表1 120例患者干預(yù)前后吞咽功能比較（例）

3 討 論

3.1 腦電仿生電刺激儀治療聯(lián)合吞咽功能及進食訓(xùn)練能提高腦卒中后重度吞咽障礙患者的吞咽功能 腦卒中患者吞咽障礙的主要原因為隨意性舌運動開始時間延遲，與吞咽有關(guān)的肌肉運動協(xié)調(diào)性降低［5］。姚麗萍報道［6］，吞咽功能訓(xùn)練及進食訓(xùn)練能有效調(diào)動腦組織殘余細(xì)胞的功能，使正常情況下沒有發(fā)揮作用的神經(jīng)亞細(xì)胞發(fā)揮代償功能，恢復(fù)和建立腦細(xì)胞功能及反饋通路。郭秀婷等［7］報道，低頻電刺激療法是近年來用于吞咽障礙的治療技術(shù)，通過電流刺激參與吞咽的神經(jīng)和肌肉群，從而實現(xiàn)咽部肌肉的正常收縮和神經(jīng)功能的恢復(fù)，重建正常的吞咽反射弧。本研究對腦卒中后重度吞咽障礙患者采用腦電仿生電刺激儀治療聯(lián)合吞咽功能及進食訓(xùn)練，效果較好，治療2周后，飲水試驗評分明顯降低。

3.2 實施治療注意點 為了減少患者的臥床時間及治療時間，避免患者產(chǎn)生疲倦及厭煩心理，必須合理安排腦電仿生電刺激儀治療和吞咽功能、進食訓(xùn)練的時間，其中吞咽功能訓(xùn)練安排在2次進食訓(xùn)練之間；治療期間經(jīng)常巡視，詢問患者的感覺，及時調(diào)整電流強度；進行腦電仿生電刺儀治療時，提供舒適、隱蔽的治療環(huán)境；治療過程中，嚴(yán)密觀察患者的意識、面色及血壓，如有不適，及時停止，并報告醫(yī)生處理。

［1］劉存志，于濤，陸明霞，等.卒中后吞咽困難的篩查與評估［J］.國外醫(yī)學(xué)：老年醫(yī)學(xué)，2005，26（3）：97.

［2］姚麗萍.腦卒中吞咽障礙的早期康復(fù)訓(xùn)練［J］.護理與康復(fù)，2006，5（4）：305－306.

［3］中華神經(jīng)學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379

［4］汪貴生，汪一凡.中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)療法治療卒中后吞咽障礙的臨床觀察［J］.中醫(yī)中藥，2009，6（14）：97－98

［5］顧巧華，鄒慶霞，楊泳.吞咽治療儀用于腦卒中吞咽障礙患者的效果觀察［J］.護理與康復(fù)，2010，9（4）：312－313.

［6］姚麗萍.腦卒中吞咽障礙的早期康復(fù)訓(xùn)練［J］.2006，5（4）：305－306.

［7］郭秀婷，趙元琛，胡立丹，等.穴位按摩配合低頻電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的效果觀察［J］.護理與康復(fù)，2011，10（6）：524－525.