媽富隆與雌激素治療青春期功血臨床療效觀察

盧麗萍

青春期功能失調(diào)性子宮出血(青春期功血)是在少女中比較常見的婦科病，主要原因是下丘腦－垂體－卵巢系統(tǒng)發(fā)育尚不完全［1］。媽富隆是已在中國上市的全球第一個現(xiàn)代口服避孕藥，是一種低劑量高效復(fù)合型口服甾體避孕藥，不僅有很好的避孕效果，而且對青春期功血止血效果也較好?，F(xiàn)將本院2008年6月～2010年6月收治的63例青春期功能失調(diào)性子宮出血患者進行隨機分組對照試驗，探究媽富隆治療青春期功血的效果，為今后工作做一參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2008年6月～2010年6月收治的63例青春期功血患者，年齡11～16歲，平均16.23歲，均無性生活史。治療前均經(jīng)過血液檢測和B超檢查，無器質(zhì)性病變或血液系統(tǒng)疾病的情況。將63例隨機分為治療組33例和對照組30例。兩組一般情況，如初潮年齡、出血時間等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 治療組與對照組一般情況比較

1.2 調(diào)查方法 (1)媽富隆治療組:出血較多的患者視陰 道流血情況給予媽富隆2～4片/d，血止后每3 d減量1次，每次減量不超過原用量的1/3，維持量為1片/d;無血期21 d后停藥，等待撤藥性子宮出血。在撤藥性出血5 d后始予媽富隆1片/d，連續(xù)使用21 d，共3個周期為1個療程。陰道淋漓出血的患者每晚空腹服用媽富隆2片，血止后改1片/d，21 d后停藥，等待撤藥性出血第5天開始1片/d，繼續(xù)服用維持至無血期21 d，連續(xù)用藥3個月為1個療程。(2)雌激素對照組:陰道大出血患者使用苯甲酸雌二醇2 mg，1次/8 h，陰道出血明顯減少或血止后改為1次/12 h，之后每2～3 d減1/3量，當(dāng)減至2 mg/d時改口服乙烯雌酚1 mg/d，共服藥20 d，最后10 d加用安宮黃體酮以使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谙?，使撤藥性出血時內(nèi)膜能完整脫落，連續(xù)用藥3個月為1個療程。

1.3 療效評價 痊愈:療程結(jié)束后，恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)且大于6次;顯效:療程結(jié)束后，恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)大于3次小于6次;好轉(zhuǎn):療程結(jié)束后，恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)小于3次或不能恢復(fù)自主規(guī)律月經(jīng);無效:用藥72 h流血不能停止或明顯減少，或者在治療過程中需改用其他治療措施者。痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)=有效。

1.4 隨訪 療程結(jié)束后通過信件、電話等方式對患者進行隨訪，隨訪時間為1年，隨訪率100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血效果 媽富隆組止血效果明顯優(yōu)于結(jié)合雌激組(P＜0.05)，見表2。雖然兩組在控制出血時間方面沒有較大差異，但媽富隆治療組在治療期間無異常出血發(fā)生，停藥后撤血量基本正常。雌激素對照組在減量及維持治療中有5例發(fā)生突破性出血，且停藥后撤血量明顯多于媽富隆組。

表2 治療組與對照組止血效果比較

2.2 治療效果 媽富隆治療組有效率為97.0%，雌激素對照組有效率為76.7%，治療組治療效果優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 治療組與觀察者治療效果比較(n，%)

2.3 副反應(yīng) 對照組出現(xiàn)惡心癥狀16例、胃痛癥狀2例，治療組出現(xiàn)惡心癥狀4例，媽富隆治療組明顯低于雌激素對照組(P＜0.05)。感覺惡心的患者給予維生素B對癥治療均可改善。

3 討論

3.1 發(fā)病機制及影響 女性在青春期，由于中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的功能尚不完全，促卵泡生長激素水平高于促黃體生成素，且垂體對于卵巢的反饋調(diào)節(jié)也不敏感，因此，當(dāng)體內(nèi)雌激素水平發(fā)生了較大波動時，就會發(fā)生不規(guī)則的子宮出血［2］。本病患者多為學(xué)生，學(xué)業(yè)繁重，往往造成休息較少、治療不及時等問題，使得出血時間較長，出血量較多，嚴(yán)重影響身心健康。

3.2 治療機制 對于本病，傳統(tǒng)的治療方法一般是給予大劑量的雌激素或者孕激素止血，并促進子宮內(nèi)膜快速增生，以達到修復(fù)創(chuàng)面以及止血的目的。但是這種方法缺點也比較明顯，首先是必須使用大劑量，這樣會造成胃腸反應(yīng)嚴(yán)重，產(chǎn)生惡心、胃痛等癥狀，難以耐受。而且在治療過程中會發(fā)生突破性出血，停藥之后撤退性出血也較多，不利于患者恢復(fù)。此法過程繁瑣，副作用多，難以堅持［3］。90年代后期國內(nèi)外開始采用避孕藥來治療青春期功血，效果較好，其基本原理是通過內(nèi)膜萎縮法來發(fā)揮止血作用［4］。媽富隆是第三代新型甾體口服避孕藥，每片含去氧孕烯150 μg，炔雌醇30 μg。媽富隆除了避孕效果好之外，還可以有效調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，減輕痛經(jīng)等。去氧孕烯是18－甲基炔諾酮的衍生物，對孕激素有很強的親和力，而對雄激素則幾乎沒有［5］，因此，可以使子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)到分泌期，達到止血效果，因為雄激素活性低，所以避免了發(fā)胖的副反應(yīng)。經(jīng)研究證明，在用完21 d避孕藥以后，可以不停藥接著連續(xù)使用到需要停藥的時間為止，這對持續(xù)治療很有好處。但一般的連續(xù)用藥不宜超過42 d，否則可能出現(xiàn)不規(guī)則的點滴出血［6］。同時，媽富隆是一種高效低劑量雌孕激素復(fù)合劑，止血效果強大而穩(wěn)定［7］。

綜上所述，媽富隆對青春期功血具有很好的治療，而且突破性出血的情況少，比較安全，治療過程簡單，副作用少，值得進一步推廣使用。但是對于不同的出血量、出血時間、Hb水平，該如何用藥才能達到最佳效果現(xiàn)在尚無定論，仍需要進一步探討。

［1］楊文清，王俊卿，謝艷華，等.水蛭注射液抗凝與溶栓作用［J］.西北國防醫(yī)藥學(xué)雜志，2002，23(1):51 －53.

［2］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典［S］.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2005:118.

［3］丘惠娜，李法升，王竹晨.媽富隆治療青春期功血臨床分析［J］.中國婦幼健康研究，2006，1(3):36.

［4］葛秦生.實用女性生殖內(nèi)分泌學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:132.

［5］翁梨駒，關(guān)尚純.口服避孕的發(fā)展歷史和應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.實用婦產(chǎn)科志，2001，17(6):315 －316.

［6］韓字研.口服避孕藥在月經(jīng)周期調(diào)節(jié)中的應(yīng)用［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2004，20(6):325.

［7］張帝開，李秀云，羅燕，等.青春期子宮出血54例臨床分析［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(9):678.