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    阿托品治療有機磷中毒3種給藥方式療效比較

    2012-06-09 16:00:11顧敏亮
    關(guān)鍵詞:解磷阿托品有機磷

    顧敏亮

    (江蘇省啟東市中醫(yī)院,啟東226200)

    阿托品治療有機磷中毒3種給藥方式療效比較

    顧敏亮

    (江蘇省啟東市中醫(yī)院,啟東226200)

    目的探究比較阿托品治療有機磷中毒3種給藥方式的療效。方法所有患者除采取常規(guī)搶救措施外,在首次靜脈推注阿托品,肌內(nèi)注射解磷定后15min,第一組患者給予微量泵持續(xù)靜脈推注阿托品;第二組患者給予靜脈滴注阿托品;第三組患者給予間隔靜脈推注阿托品。每組患者的阿托品給藥量均為4mg/15min。結(jié)果第一組患者達到阿托品化的時間為(137.6±25.2)min,治愈率為95%,中毒率為7.5%;第二組患者達到阿托品化的時間為(190.3±41.2)min,治愈率為80%,中毒率為20%;第三組患者達到阿托品化的時間為(252.8±55.1)min,治愈率為72.5%,中毒率為40%。三組患者達到阿托品化的時間、臨床治愈情況、出現(xiàn)阿托品中毒情況比較均存在顯著差異(P<0.05)。結(jié)論采用微量泵持續(xù)靜脈推注阿托品既能增強有機磷中毒的治療效果,同時可以減少阿托品中毒情況的發(fā)生。

    有機磷中毒;阿托品;微量泵;護理

    有機磷中毒屬于有機磷類的常用農(nóng)藥中毒,常見的為敵敵畏、樂果、敵百蟲等中毒。急診常見經(jīng)口及呼吸道吸入有機磷而中毒,進展迅速,若不及時治療,可危及生命。阿托品是常見的治療有機磷中毒的藥物,但其用量超過5mg時,即產(chǎn)生中毒[1]。因此,臨床上使用阿托品治療有機磷中毒需嚴格把握用量和給藥方式。我院臨床試驗3種不同的阿托品治療有機磷中毒的給藥方法,比較其療效及阿托品中毒的情況。本文選取臨床調(diào)查120例用3種不同方法給予阿托品來治療有機磷中毒的情況,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料所有觀察病例均為我科2008年4月至2010年4月間收治的重度有機磷農(nóng)藥中毒患者,共120例。其中男性患者58例,女性患者62例;其中年齡最大的患者為50歲,年齡最小的患者僅為18歲,平均年齡為(27.4±6.2)歲;患者入院后均符合有機磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。按入院時間將120例患者分成3組,3組患者在年齡、性別、有機磷中毒量和中毒時間等方面均無顯著性差異,具有可比性。

    1.2 方法所有患者除采取常規(guī)搶救措施外,均給予解磷定和阿托品。具體措施為首次靜脈推注阿托品,肌內(nèi)注射解磷定;15min后,第一組患者給予微量泵持續(xù)靜脈推注阿托品;第二組患者給予靜脈滴注阿托品;第三組患者給予間隔靜脈推注阿托品。每組患者的阿托品給藥量均為4mg/15min。各組內(nèi)、各組間患者的給藥量均無明顯差異,具有可比性。

    1.3 觀察指標(biāo)阿托品化指征為[2]:瞳孔較前放大,且不再回縮;面色潮紅;聽診肺部濕啰音顯著消失;患者輕微躁動不安,且心率加快可達120次/min左右。患者一般在使用阿托品0.5~4h之間達到阿托品化狀態(tài)。阿托品中毒指征為[3]:高熱;瞳孔極度放大,可達到虹膜邊緣;出現(xiàn)抽搐;嚴重躁動不安,甚則出現(xiàn)昏迷;雙肺聽診出現(xiàn)啰音,或咯出血性分泌物;心率由快逐漸變慢,呼吸由有規(guī)則變?yōu)椴灰?guī)則;上述癥狀在停用阿托品后能改善。

    1.4 護理有機磷中毒的患者在搶救過程中,對病情觀察及護理極為重要,護理人員在臨床工作中,要注意掌握阿托品化后的各種反應(yīng),尤其是要能準(zhǔn)確判斷阿托品化與阿托品中毒的表現(xiàn),及時發(fā)現(xiàn)各種癥狀及體征,及早與醫(yī)生溝通,有針對性的干預(yù)及預(yù)防,確保搶救成功率,降低死亡率。同時對躁動或不配合者,需與家屬加強溝通,取得理解與支持,讓我們的護理措施順利實施,從而減少并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入,用頻數(shù)及頻率來表示病例數(shù)及所占的比例。2組間恢復(fù)情況比較采用卡方檢驗,定a=0.05,若P<0.05,則認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,相反,若P>0.05,則認為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    三組患者在不同的方式給予阿托品治療有機磷中毒時出現(xiàn)阿托品化、阿托品中毒案例、臨床治愈率等統(tǒng)計結(jié)果中,三組患者達到阿托品化的時間存在顯著差異(P<0.05),臨床治愈情況比較存在顯著差異(P<0.05),出現(xiàn)阿托品中毒情況比較存在顯著差異(P<0.05)。如表1:

    表1 3組患者阿托品化時間、治愈情況、阿托品中毒情況比較

    3 討論

    有機磷中毒嚴重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。臨床上一般采用聯(lián)合使用解磷定和阿托品的方法來治療有機磷中毒。阿托品需逐步給藥,直至患者出現(xiàn)“阿托品化”表現(xiàn)為止。此時即應(yīng)減少阿托品劑量或停用。如出現(xiàn)瞳孔擴大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等,則提示阿托品中毒,應(yīng)停用阿托品。通過臨床試驗可知,采用微量泵持續(xù)靜脈推注阿托品治療的效果(95%)要明顯好于采用靜脈滴注阿托品的治療效果(80%)或間隔靜脈推注阿托品的效果(72.5%);同時,采用微量泵持續(xù)靜脈推注阿托品所致的阿托品中毒率(7.5%)要明顯低于采用靜脈滴注阿托品所致的阿托品中毒率(20%)或間隔靜脈推注阿托品所致的阿托品中毒率(40%)。因此,臨床上采用微量泵持續(xù)靜脈推注阿托品既能增強有機磷中毒的治療效果,同時可以減少阿托品中毒情況的發(fā)生。

    [1]虎世升,楊根蔚,楊秀春.有機磷中毒治療中影響阿托品化的因素分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2006,24(3):161-162.

    [2]劉丹鶴,劉文閣.急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(9): 79-80.

    [3]賀建中,羅菊英,汪雨珠.微量泵輸注阿托品對有機磷中毒搶救的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(6):115-116.

    [4]田靜.有機磷中毒阿托品化后患者的護理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥, 2011,08:68-69.

    10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.046

    :1672-2779(2012)-12-0066-02

    :蘇玲

    2012-04-11)

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