本地區(qū)宮頸病變篩查分析

劉冬娣 朱景明 汪曉琳

（廣東韶關(guān)市婦幼保健院，廣東 韶關(guān) 512026）

宮頸癌發(fā)病率在發(fā)展中國(guó)家和地區(qū)居女性惡性腫瘤的第一位，在世界范圍內(nèi)居女性惡性腫瘤的第2位。宮頸癌的癌前病變期具有可逆轉(zhuǎn)及時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，因此早期宮頸癌患者治愈率可高達(dá)90.00%，由此可見(jiàn)宮頸癌的早期篩查，早預(yù)防、早治療顯得尤其重要。我們對(duì)本地區(qū)13120名婦女進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)普查，對(duì)普查結(jié)果進(jìn)行分析整理，旨在為宮頸癌的癌前病變篩查及早期診斷與治療提供有力的科學(xué)數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取本地區(qū)2008年1月至2011年12月期間來(lái)我院進(jìn)行宮頸疾病普查和診治的13120名婦女，年齡20～71歲，其中有生育史10476人，有流產(chǎn)史無(wú)生育史2027人，無(wú)妊娠史617人。

1.2 方法

1.2.1 所有檢查對(duì)象填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查表，問(wèn)卷內(nèi)容包括個(gè)人基本資料、既往篩查情況、宮頸癌相關(guān)知識(shí)的知曉率等幾個(gè)方面。受檢者在知情同意下，行細(xì)胞學(xué)檢查或陰道鏡檢查，對(duì)檢查結(jié)果異常者在陰道鏡下取活體組織送病理檢查，檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)宮頸有贅生物或可疑癌者直接取活體組織送病理檢查，根據(jù)診斷結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)治療。

1.2.2 標(biāo)本的采集處理：采用液基薄層細(xì)胞制片系統(tǒng)（TCT）收集并制備細(xì)胞標(biāo)本，用窺陰器輕輕擴(kuò)張陰道，用干棉球輕輕拭去宮頸表面分泌物，然后用頸管刷插入子宮頸管內(nèi)，使取材刷呈扇形貼于宮頸表面，繞宮頸順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)5周，然后將頸管刷置入裝有保存液的小瓶中攪拌10余下，留取標(biāo)本，蓋好瓶蓋送檢。標(biāo)本經(jīng)Thinprep程控超薄檢測(cè)系統(tǒng)自動(dòng)處理，由經(jīng)驗(yàn)豐富的細(xì)胞學(xué)醫(yī)生進(jìn)行診斷發(fā)放報(bào)告。

1.2.3 TBS報(bào)告的標(biāo)準(zhǔn)：本研究中標(biāo)本滿意率100%，報(bào)告方式使用TBS（2001）分類(lèi)系統(tǒng)[1]：①樣品滿意度：包括細(xì)胞量和有無(wú)頸管細(xì)胞或生化細(xì)胞，細(xì)胞量＜10%為不滿意，10%≤細(xì)胞量＜40%為基本滿意，≥40%為滿意，不滿意標(biāo)本改日重取。②對(duì)上皮細(xì)胞異常改變的描述性診斷：非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC）、非典型鱗狀上皮細(xì)胞未明確診斷意義（ASC-US）和不除外HSIL的鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-H），高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），鱗癌，腺癌，低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL），非典型腺上皮細(xì)胞（AGC）。

1.2.4 陰道鏡檢查：檢查宮頸病灶的表面顏色、構(gòu)型、血管、邊界形態(tài)和碘反應(yīng)，仔細(xì)觀察有無(wú)鑲嵌、醋酸白上皮、異型血管、點(diǎn)狀血管、白斑及碘陰性區(qū)等異常圖像。

2 結(jié) 果

2.1 篩查一般情況：13120名受檢者宮頸病變篩查異常者526例（4.01%），其中尖銳濕疣59例（0.45%），CIN-Ⅰ型308例（2.35%），CIN-Ⅱ型70例（0.533%），CIN-Ⅲ型28例（0.21%），宮頸癌前病變共406例（3.09%），宮頸癌61例（0.46%）。

2.2 宮頸病變檢出情況：共檢出宮頸癌及癌前病變467人，其中346人（74.09%）通過(guò)直接活檢發(fā)現(xiàn)，121人（25.9%）通過(guò)細(xì)胞檢查發(fā)現(xiàn)。

2.3 細(xì)胞學(xué)異常與病理的關(guān)系：細(xì)胞學(xué)異常共檢出526人，其中癌前病變及宮頸癌467人，細(xì)胞學(xué)異常與病理情況見(jiàn)表1。

2.4 年齡分布情況：CIN及原位癌年齡最小18歲，最大68歲，主要分布在35～56歲，≤35歲者占37%，主要由細(xì)胞學(xué)篩查發(fā)現(xiàn)，浸潤(rùn)癌年齡最小26歲，最大71歲，主要分布在40～54歲，多數(shù)由直接活檢發(fā)現(xiàn)。

3 討 論

我國(guó)宮頸癌發(fā)病率14.6/10萬(wàn)[2]，發(fā)病居世界第2位，是嚴(yán)重危害婦女健康惡性腫瘤之一，宮頸癌的發(fā)病率也有明顯的地區(qū)差異，據(jù)統(tǒng)計(jì)農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原及沿海地區(qū)，山西、湖北、陜西、江西等省份發(fā)病率高于其他省份。本調(diào)查結(jié)果顯示本地區(qū)婦女宮頸癌檢出率0.46%，宮頸癌前病變檢出率3.09%，明顯高于北京（2.54/10萬(wàn)）、上海（3.8/10萬(wàn)）等低發(fā)地區(qū)，可見(jiàn)本地區(qū)宮頸癌及宮頸癌前病變狀況不容樂(lè)觀，應(yīng)高度重視宮頸癌的防治工作。

本次調(diào)查問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)受檢者平時(shí)無(wú)宮頸病變檢查意識(shí)，宮頸癌及癌前病變有74.09%通過(guò)直接活檢發(fā)現(xiàn)，說(shuō)明本地區(qū)婦女缺乏宮頸癌防治意識(shí)及知識(shí)。健康教育是預(yù)防與控制宮頸癌的主要手段，因此要普及群眾防癌知識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)婦女的健康教育，使本地區(qū)婦女自覺(jué)定期參加宮頸癌篩查。由于大量宮頸疾病是在門(mén)診診治過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)普通婦科門(mén)診宮頸癌普查的意識(shí)及管理，婦科醫(yī)生要掌握宮頸疾病的相關(guān)知識(shí)，熟悉宮頸疾病的診療常規(guī)，有篩檢宮頸疾病的意識(shí)，提高宮頸疾病的診治質(zhì)量，建議臨床婦科醫(yī)生對(duì)來(lái)婦科門(mén)診診治的婦女積極宣傳定期做宮頸疾病篩查的重要性與必要性。

隨著人乳頭瘤病毒感染的增加和女性性行為方式的改變，宮頸癌和癌前病變的發(fā)病趨于年輕化[3]。從我們的資料看出，CIN及原位癌年齡最小18歲，最大68歲，主要分布在35～56歲，≤35歲者占37%，主要由細(xì)胞學(xué)篩查發(fā)現(xiàn)，浸潤(rùn)癌年齡最小26歲，最大71歲，主要分布在40～54歲，74.09%由直接活檢發(fā)現(xiàn)。因此，要重視年輕女性宮頸癌的篩查工作，26～56歲年齡段應(yīng)是宮頸癌防治的重點(diǎn)人群。

陰道鏡檢查加液基薄層細(xì)胞檢測(cè)（TCT）聯(lián)合宮頸活檢是宮頸癌及癌前病變篩查的有效手段，巴氏涂片法在采集標(biāo)本、制片技術(shù)及閱片等方面存在著明顯的缺陷，TCT特殊的自動(dòng)化制片方法顯示出極大的優(yōu)越性，明顯提高了宮頸異常細(xì)胞的檢出率。TBS報(bào)告與組織病理學(xué)報(bào)告對(duì)應(yīng)，便于臨床處理及診斷。常規(guī)的活檢準(zhǔn)確率低，有一定的盲目性，易造成誤診和漏診。本次婦女宮頸疾病篩查是對(duì)受檢者先行細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常者行陰道鏡檢查，在異常區(qū)取活體組織送病理檢查，檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)宮頸有贅生物或可疑癌者直接取活體組織送病理檢查，根據(jù)診斷結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)治療，在本研究中我們觀察到細(xì)胞學(xué)異常率4.01%，其中尖銳濕疣59例（0.45%），CIN-Ⅰ型308例（2.35%），CIN-Ⅱ型70例（0.533%），CIN-Ⅲ型28例（0.21%），宮頸癌前病變共406例（3.09%），宮頸癌61例（0.46%）；隨著病變程度越高，細(xì)胞病理學(xué)與診斷的一致性越高。

表1 細(xì)胞學(xué)異常及病理情況

總之，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本地區(qū)群眾宮頸癌知識(shí)的普及工作，重視宮頸癌篩查工作，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)26～56歲年齡段宮頸癌前病變的防治，推薦首先采用TCT篩查，對(duì)于細(xì)胞學(xué)異常者，再行陰道鏡檢查，確定具體病變部位，行病變組織活檢以提高診斷準(zhǔn)確性。

[1]劉樹(shù)范.淺析巴氏五級(jí)分類(lèi)法與TBS描述性診斷報(bào)告方式[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(3):135.

[2]馬丁,奚玲.宮頸癌流行病學(xué)及病因?qū)W研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2001,17(2):6l.

[3]張國(guó)楠.年輕婦女子宮頸癌[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2001,17(2):70.