中西醫(yī)結(jié)合治療蝮蛇咬傷兩種方案比較

韓月英

（上海市奉賢區(qū)莊行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201415）

蝮蛇咬傷是上海農(nóng)村較為常見的急性中毒性疾病，由于該病發(fā)病急，進展快，病情重，對人體的危害極大，如不及時治療，可危及生命。我院經(jīng)過幾十年的臨床實踐，不斷總結(jié)經(jīng)驗，形成了一套完整的中西醫(yī)結(jié)合的治療方案。通過不斷探索，自2011年始對蝮蛇咬傷血液毒型患者加用血塞通注射液治療后，經(jīng)與中西醫(yī)結(jié)合對照組比較，療效更為顯著，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

本組107例患者均為蝮蛇咬傷，且經(jīng)辯證為血液毒型，隨機分為治療組51例，對照組56例。治療組男36例，女15例；年齡19-78歲，平均年齡55歲咬傷時間3月～10月；咬傷部位：下肢32例，上肢19例；對照組男39例，女17例，年齡17～74歲，平均年齡53歲咬傷時間3月～11月。咬傷部位下肢35例，上肢21例。兩組性別年齡及咬傷時間部位比較，差異無顯著性（P＞0.05），有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

被蝮蛇咬傷后，患者出現(xiàn)癥狀的快慢及輕重與毒蛇種類，蛇毒的劑量及性質(zhì)有明顯的關(guān)系，另外傷口的深淺及患者的體質(zhì)也有一定的影響。腹蛇的毒素一般分為神經(jīng)毒、血液毒和混合毒[1]。本篇重點描述血液毒。血液毒表現(xiàn)為傷口處迅速腫脹，并向近側(cè)發(fā)展，傷口劇痛，流血，周圍皮膚有血泡，皮下瘀斑，組織壞死，嚴重時全身廣泛性出血，如嘔血、血尿等，個別患者可導致出血性休克。兩組癥狀與體征比較見表1。

表1 兩組癥狀與體征比較

1.3 實驗室檢查

本組107例，入院后均作了血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等實驗室檢查，結(jié)果見表2。

表3 兩組治療效果比較

表2 兩組實驗室檢查結(jié)果

1.4 治療

常規(guī)：患者入院后局部傷口常規(guī)消毒處理，予以自制蛇咬涂劑外用后，再用中西醫(yī)結(jié)合治療如下：

1.4.1 對照組

1.4.1.1 西醫(yī)治療

抗蝮蛇精制蛇毒血清6000單位加入5%葡萄糖注射液250mL（有糖尿病史的患者予以0.9%氯化鈉注射液）中靜脈快速滴注以中和毒素，應(yīng)用前需做血清皮試，若陽性者進行正規(guī)的脫敏治療；如癥狀嚴重者可予以隔日重復使用血清一次。

中毒癥狀嚴重者腎上腺皮質(zhì)激素地塞米松10mg加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴。腎上腺皮質(zhì)激素及抗組胺類藥物的應(yīng)用，對中和毒素和減輕毒性癥狀有一定的作用。患者如無急性循環(huán)衰竭，給予大量補液，促進排尿，以利蛇毒的排泄，減輕中毒癥狀。

1.4.1.2 中醫(yī)治療

我院自制中藥蛇咬合劑，各藥物配伍兼顧到清營涼血、通便利尿、瀉熱解毒、通腑泄?jié)岬葞追矫嬷熜В咳?次，每次50mL，口服，5d為1個療程，重者可加倍。傷口用自制蛇咬涂劑（雄黃、冰片、硫酸鎂等）予以濕敷，以起到局部抗菌、消炎、祛腫之用。

SGPT升高并發(fā)肝功能損害者、心電圖異?；颊吒鶕?jù)臨床癥狀對癥處理

1.4.2 治療組

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，于入院后24h，予血塞通注射液200mg，加入5%葡萄糖250mL中，每日1次，緩慢靜滴，3d為1個療程，糖尿病患者可用0.9%氯化鈉250mL稀釋后使用[2]。取其活血祛瘀，通脈活絡(luò)，抗感染，鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)之用。使用前必須詢問有無人參、三七過敏史。

2 結(jié) 果

2.1 治療組患者經(jīng)上述治療方法后，51例患者均痊愈出院，平均住院天數(shù)為5.5d。

2.2 對照組56例患者，52例治愈出院；3例好轉(zhuǎn)；平均治療6.5d。1例78歲男性患者，因原有腎功能不全，蛇傷后出現(xiàn)腎功能衰竭無尿而轉(zhuǎn)院血透治療。

2.3 療效評定標準[3]

治愈以全身中毒癥狀及體癥消失，局部滲出腫脹疼痛消退，傷口愈合，肢體功能活動基本恢復，各項輔助檢查均正常而出院。好轉(zhuǎn)：全身中毒癥狀及體癥消失，局部滲出腫脹疼痛基本消退，傷口愈合，肢體功能活動明顯恢復，各項輔助檢查基本正常而出院。未愈：全身中毒癥狀及體癥逐漸加重，少尿無尿，意識模糊，肝損加劇。兩組療效比較，差異有顯著性，具體見表3。

從表4可以得出，應(yīng)用血塞通注射液治療組，治療毒蛇咬傷血液毒型療效更好、治愈率更高，值得進一步探索推廣。

3 討論與建議

我院收治蝮蛇咬傷患者有近50年的歷史，通過大量患者治療搶救成功的臨床實效，使我們總結(jié)得出不少經(jīng)驗，抗蝮蛇毒血清的應(yīng)用、自制蛇咬合劑口服等傳統(tǒng)治療等中西醫(yī)結(jié)合療法取得了較好的療效。近年，我們在傳承以往的基礎(chǔ)上，積極探索，發(fā)現(xiàn)加用血塞通注射液取得更好療效。

血塞通含有從中藥三七的塊根中提取的活性物質(zhì)，有效成分為三七總皂苷（PNS），具有散瘀止血，消腫止痛的功效，近幾年來國內(nèi)外學者對血塞通進行了一系列研究，提示其具有抗血栓，抗感染消腫、清除自由基，保護神經(jīng)，改善微循環(huán)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥理學作用，它對多種原因引起的血管通透性增加有明顯的抑制作用，對急性炎癥的毛細血管通透性升高、組織水腫、白細胞游走和炎癥滲出以及肉芽組織增生均有抑制作用。PNS對內(nèi)皮細胞炎癥介質(zhì)產(chǎn)生及黏附分子表達有抑制作用，提示其具有抗感染作用[4]。PNS對內(nèi)毒素引起的內(nèi)皮細胞中性粒細胞細胞間黏附分子在各時相點均有不同程度的抑制作用，表明PNS可以作用于已經(jīng)存在于細胞內(nèi)池中處于貯備狀態(tài)的黏附分子向細胞膜表面轉(zhuǎn)移的過程，具有抗感染作用[5]。PNS具有顯著的鎮(zhèn)痛作用，對化學性和熱刺激性引起的疼痛均有明顯的對抗作用，是一種阿片肽樣受體激動劑，不具有成癮的不良反應(yīng)。PNS具有改善微循環(huán)的作用，能通過影響內(nèi)皮細胞的鈣離子內(nèi)流而使內(nèi)皮縮血管物質(zhì)釋放減少，并抑制內(nèi)皮縮血管物質(zhì)擴散到平滑肌，降低血管張力，從而改善微循環(huán)[6]。為此，我院在以往中西醫(yī)結(jié)合治療毒蛇咬傷基礎(chǔ)上，應(yīng)用血塞通注射液，對改善蛇傷患者局部出血滲出、劇烈疼痛、長時間淤血等癥，獲得了非常滿意的療效。

[1] 陳灝珠,林果為.實用內(nèi)科學[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:843-846.

[2] 楊挺,蔣贊利,茅祖斌,等.血塞通在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)學,2010,38(1):86-89.

[3] 中國中西醫(yī)結(jié)合學會急救醫(yī)學專業(yè)委員會蛇傷急救學組.中西醫(yī)結(jié)合救治毒蛇咬傷975例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2002,9(1):18.

[4] 李冠烈.三七的現(xiàn)代研究和進展(二)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,3(11):687-691.

[5] 陳劍鴻,王碧江.三七皂苷對內(nèi)毒素損傷血管內(nèi)皮細胞炎癥特性的影響[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2004,24(3):140-141.

[6] 楊志剛,陳阿琴,俞頌東.三七藥理研究新進展[J].上海中醫(yī)藥雜志,2005,39(40):59-61.