慢性精神分裂癥住院患者的合理用藥研究

榮 敏

（岳陽(yáng)市中醫(yī)院藥劑科，湖南 岳陽(yáng) 414000）

慢性精神分裂癥患者往往需要長(zhǎng)期住院治療，如何選擇合理的藥物品種及合適的藥物劑量，在實(shí)現(xiàn)理想療效的同時(shí)降低治療醫(yī)療成本一直是臨床醫(yī)師所關(guān)注的重要問(wèn)題[1]。為了解慢性精神分裂癥患者的臨床用藥情況，以便為臨床合理用藥提供依據(jù)，筆者對(duì)2009年1月至2011年12月在我院住院治療時(shí)間＞3個(gè)月的200例慢性精神分裂癥患者的臨床用藥情況進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共200例，男142例，女58例，年齡26～66歲，平均43歲；均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且無(wú)其他嚴(yán)重軀體疾病。病程1.5～8年，平均2.5年；文化程度：小學(xué)28例，初中98例，高中及中專64例，大專及以上10例。住院時(shí)間＞3個(gè)月，住院期間單一用藥148例（74.00%），所用藥物依次為氯氮平59例（29.50%）、氯丙嗪40例（20.00%）、利培酮24例（12.00%）、奮乃靜12例（6.00%）、氟哌啶醇8例（4.00%）、舒必利5例（2.50%），聯(lián)合用藥52例（26.00%），用藥頻率依次為氯氮平、舒必利、氯丙嗪、利培酮等四種藥。將所有患者按用藥成本分為高成本組（n=81）和低成本組（n=119）兩組，兩組患者的性別、年齡、文化程度、病情及病程等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

逐日記錄所有患者的藥物成本（包括抗精神病藥物、對(duì)抗不良反應(yīng)用藥和輔助治療用藥），以7.00元/d作為藥物平均成本分界點(diǎn)，將成本≥7.00元/d的患者列入高成本組（n=81），將成本＜7.00元/d的患者列入低成本組（n=119），比較兩組的臨床療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）進(jìn)行療效評(píng)定[3]，其內(nèi)容主要包括：陽(yáng)性因子、陰性因子、一般精神病理因子、反應(yīng)缺乏因子、思維障礙因子、激活性因子、偏執(zhí)因子、抑郁因子等8項(xiàng)，由專人對(duì)患者的各因子及總分進(jìn)行評(píng)定評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS12.0軟件包處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

高成本組與低成本組的PANSS各因子分及總分之間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組PANSS評(píng)分結(jié)果比較（±s）

表1 兩組PANSS評(píng)分結(jié)果比較（±s）

注：與低成本組，*P＞0.05

組別 n 陽(yáng)性 陰性 一般精神病理反應(yīng)缺乏思維障礙激活性 偏執(zhí) 抑郁 總分高成本組 81 14±6*20±8* 28±8*10±4* 7±44.3±2.4*5.3±3.3*5.6±3.0*62±21*低成本組 119 14±7 22±8 29±810±4 8±44.6±2.6 5.5±3.3 5.2±2.1 65±18

3 討 論

精神分裂癥是一種臨床常見的精神性疾病，主要表現(xiàn)為感知、思維、情感、行為等方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)，以及不同程度的認(rèn)知功能損害，具有病程遷延、治療周期長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作的臨床特點(diǎn)[4]，堅(jiān)持長(zhǎng)期服用抗精神病藥物是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的重要手段[5]。因此，選擇合理的藥物品種及合適的藥物劑量，在實(shí)現(xiàn)理想療效的同時(shí)降低治療醫(yī)療成本顯得十分重要。

有研究指出，對(duì)難治性精神分裂癥患者采用大劑量的氟哌啶醇治療（≥20mg/d等效劑量），只會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，而并不能夠增加療效[6]。另外，王玉紅[7]等以氟哌啶醇9mg當(dāng)量（含9mg）為界比較高低劑量組之間的療效差異時(shí)發(fā)現(xiàn)，慢性精神分裂癥患者的藥物日劑量與療效之間無(wú)相關(guān)性。提示對(duì)于慢性精神分裂癥患者，增加藥物劑量只會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，并不能相應(yīng)地增加藥物療效。

本研究的重點(diǎn)為醫(yī)療成本支出與臨床療效的效價(jià)比問(wèn)題，醫(yī)療成本包括直接成本和間接成本兩個(gè)部分，直接成本指由患者直接負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，包括門診和住院成本、藥物治療成本、家庭、社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)成本等。間接成本指由疾病導(dǎo)致的社會(huì)資源的損失，如患者及其看護(hù)者的就業(yè)、缺勤等帶來(lái)的損失等。本研究中的醫(yī)療成本主要指門診、住院及藥物治療成本。本研究顯示，高成本組與低成本組的PANSS各因子分及總分之間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。說(shuō)明單日醫(yī)療成本與療效之間無(wú)相關(guān)性，增加醫(yī)療成本并不能夠增加相應(yīng)的治療效果。本研究中低成本組患者大多采用傳統(tǒng)經(jīng)典藥物為主，包括氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜等；高成本組則以新型非經(jīng)典藥物為主，包括氯氮平、利培酮、舒必利等[8]。在療效相當(dāng)?shù)那闆r下，非經(jīng)典藥物的成本顯然要高于經(jīng)典藥物，從這一角度分析，傳統(tǒng)經(jīng)典藥物更具有長(zhǎng)遠(yuǎn)的經(jīng)濟(jì)學(xué)意義。

綜上所述，采用經(jīng)典抗精神病藥物和最低有效劑量可以降低慢性精神分裂癥患者的醫(yī)療成本。

[1] J.F.Rosenbaum,初曉.精神科藥物治療手冊(cè)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:18-29.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)(CCMD-3)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:184-l88.

[3] 何燕玲,張明園.陽(yáng)性與陰性癥狀量表的中國(guó)常模和因子分析[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2000,8(2):65-69.

[4] Robin E,Clark T,Mihail S.Psychosocial treatment in the 2 1st century[J].Intenational Journal of Law and Psychiatry,2005,28(5):532-544.

[5] 楊建華,張海燕,展詠.74例慢性精神分裂癥服藥情況的調(diào)查結(jié)果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(7):144-145.

[6] C.A.Bernstein,張本.精神科值班醫(yī)生手冊(cè)[M].3版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2009:140.

[7] 王玉紅,鈕偉芳,王新福.慢性精神分裂癥患者臨床合理用藥探討[J].河北醫(yī)藥,2010,32(5):621-622.

[8] 苑小蘭,周銀春,尹繼續(xù),等.綜合性療法治療慢性精神分裂癥的療效[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2008,5(15):909-910.