脈沖多普勒Tei指數(shù)與常規(guī)超聲心動圖指標(biāo)對肝硬化患者左心功能改變的對比研究

敖麗筠

（四川省宜賓市第二人民醫(yī)院超聲科，四川 宜賓 644000）

Tei指數(shù)樹立了全面評價心臟功能的概念，能整體評價心室收縮與舒張功能的改變，不受超聲條件、心臟幾何形態(tài)以及心室收縮、舒張等因素的影響，在綜合評定心臟功能方面具有廣泛的應(yīng)用價值。肝硬化患者存在潛在的心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，且此種改變大多隱匿，不典型，容易被臨床忽視，因此本文意在通過比較脈沖多普勒法Tei指數(shù)與常規(guī)超聲心動圖指標(biāo)，探討肝硬化患者的左心功能變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對象及分組：選取2011年3月至2011年12月臨床確診的肝硬化患者40例，其中男25例，女15例，年齡 32～69 歲，平均年齡（46.4±11.3）歲，所有患者根據(jù)臨床癥狀、查

體及輔助檢查明確診斷，按Child–Pugh分級評分在A到C級之間。健康對照組37例，其

中男22例，女15例，年齡35～72歲，平均年齡（47.5±12.7）歲，排除肝、腎及心、肺、高血壓、糖尿病、甲狀腺等疾病患者。

儀器：使用美國GE公司 Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀，M3S心臟探頭，探頭頻率2～5 MHz。

1.2 方法

1.2.1 脈沖多普勒法Tei指數(shù)檢測方法

患者左側(cè)臥位，心尖四腔觀，將脈沖多普勒取樣容積置于二尖瓣尖水平，記錄二尖瓣血流頻譜，心尖五腔觀，將脈沖多普勒取樣容積置于主動脈口記錄主動脈瓣收縮期血流頻譜。測量二尖瓣口舒張期血流頻譜止點到下一血流頻譜起點時間a和主動脈口收縮期血流頻譜持續(xù)時間b。按照公式Tei-index＝（IRT＋ICT）/ET＝（a－b）/b進行計算。

表1 PW和UCG兩種方法測定肝硬化組與正常組相關(guān)參數(shù)比較

表2 PW和UCG兩種方法測定肝硬化各組與正常組相關(guān)參數(shù)比較

1.2.2 常規(guī)超聲心動圖參數(shù)檢測方法

患者左側(cè)臥位，二維超聲心動圖取心尖四腔心切面，于二尖瓣口測量舒張早期血流峰值速度E與舒張晚期血流峰值速度A的比值（VE/VA），采用simpson法測量左心室射血分數(shù)值（LVEF）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩獨立樣本之間比較t檢驗，以P＜ 0.05為統(tǒng)計學(xué)上具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

PW法肝硬化組左心室Tei指數(shù)高于正常對照組，兩者比較差異具有顯著性（P＜0.05），其中兩組等容舒張時間/射血時間值（IRT/ET）相差明顯（P＜0.05），而等容收縮時間/射血時間值（ ICT/ET）比較無明顯差異（P＞0.05）（表1），隨著肝硬化組Child–Pugh分級評分的增加，兩組Tei指數(shù)值相差更明顯（P＜0.01）（表2）。UCG法兩組LVEF值及VE/VA值在Child A、B級比較時均無明顯差異（P＞0.05），在Child C級時存在差異，但差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

肝硬化性心肌?。╟irrhotic cardiomyopathy，CCM）是指肝硬化患者潛在的心臟結(jié)構(gòu)和舒張、收縮功能的改變，其發(fā)病機制據(jù)研究可能與β腎上腺素受體改變、細胞膜物理特性和離子通道改變、體液因子改變及高動力循環(huán)狀態(tài)有關(guān)。部分肝硬化患者心臟雖然無自覺癥狀，但一旦出現(xiàn)如門體靜脈分流術(shù)、肝移植等增加患者心臟負荷的情況，其誘發(fā)心力衰竭的可能性遠高于非肝硬化患者[1]，因此對其心臟功能發(fā)生改變過程的研究顯得尤為必要。

Tei指數(shù)又稱心肌活動指數(shù)，是一個綜合評價心臟整體功能（包括收縮功能和舒張功能） 的指標(biāo)，是心室等容收縮時間 （ICT）與等容舒張時間（IRT）之和除以心室射血時間（ET）的比值，因不受年齡、心率、前后負荷和心室?guī)缀涡螒B(tài)等諸多因素的影響，更能反映心臟的整體狀態(tài)，準(zhǔn)確評價心臟功能。其ICT和IRT在心臟收縮和舒張功能評估中占有重要地位，當(dāng)心臟收縮功能障礙時，ICT延長、ET縮短，ICT/ET增大，心臟舒張功能障礙時，IRT延長、ET縮短，IRT/ET增大。而傳統(tǒng)超聲心動圖主要靠室壁運動幅度及室壁增厚率以及心內(nèi)膜移位和二尖瓣血流頻譜的測量來分別檢測心臟的收縮和舒張功能，其中收縮功能指標(biāo)以LVEF應(yīng)用較為廣泛，舒張功能指標(biāo)以二尖瓣口血流頻譜VE/VA值應(yīng)用較多，但LVEF的測定易受心臟幾何形態(tài)等因素影響，而VE/VA易受心率、心室充盈期等原因影響，因此此二值在臨床評估心臟收縮與舒張功能時不夠全面準(zhǔn)確。

本研究結(jié)果顯示，PW法肝硬化組左心室Tei指數(shù)高于正常對照組，兩者比較差異具有顯著性（P＜0.05） ，并且隨著肝硬化組Child–Pugh分級評分的增加，兩組Tei指數(shù)值相差更明顯（P＜0.01），表明肝硬化患者心功能不全與肝功能損害嚴重程度具有相關(guān)性，與以往報道一致[2]。其中兩組等容舒張時間/射血時間值 （IRT/ET）相差明顯（P＜0.05），而等容收縮時間/射血時間值（ICT/ET）比較無明顯差異（P＞0.05），說明肝硬化患者的左心整體功能與正常人相比存在異常，以心臟的舒張功能受損為主，符合相關(guān)研究結(jié)果[3,4]。

本實驗在應(yīng)用UCG法時發(fā)現(xiàn)兩組LVEF值比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），即使在Child C級時存在一定差異，但差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）的情況，分析可能與肝硬化患者因肝臟結(jié)構(gòu)改變和肝功能異常、門脈血液回流障礙等因素導(dǎo)致高動力循環(huán)狀態(tài)的出現(xiàn)，致使其心輸出量增加的原因有關(guān)。隨著疾病的進展，肝硬化患者因左室等容舒張時間延長，VE降低，VA升高，VE/VA比值出現(xiàn)降低的情況[5]，而正常對照組因與其年齡跨度相近的原因，部分VE/VA比值雖可能因假性正?；龃螅蟛糠秩匀槐憩F(xiàn)為降低，兩組相比差異亦不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

由此可以看出，在對肝硬化性心肌病的診斷方面，脈沖多普勒Tei指數(shù)能較常規(guī)超聲心動圖指標(biāo)準(zhǔn)確、靈敏地反映出肝硬化患者左心整體功能與正常人相比存在異常，并以心臟舒張功能受損為主的變化，有助于其心肌病的早期診斷和治療，并為其行肝移植、外科門體分流術(shù)前心臟功能的評估提供了一定的依據(jù)。

[1] Liu H,Lee SS.What happens to cirrhotic cardiomyopathy after liver Transplantation?[J].Hepatology,2005,42(5):1203-1205.

[2] 楊杰.肝硬化患者心功能與Child–Pugh肝功能分級的關(guān)系[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2009,10(7):28-31.

[3] 李瑞珍,羅卓瓊,周平,等.彩色多普勒超聲對肝硬化體循環(huán)血流動力學(xué)變化的評價[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2002,18(4):246-248.

[4] 王潤蘭,楊曉英,楊松青,等.應(yīng)用超聲心動圖Tei指數(shù)評價晚期肝硬化患者心功能[J].吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2006,32(2):350-352.

[5] 韓東剛,趙曉蘭,雷曉瑩.肝硬化左心功能彩色多普勒超聲顯像觀察[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2002,18(3):203-205.