腹腔鏡全子宮切除術(shù)的止血方式對(duì)卵巢功能的影響研究

顏 艷 楊桂春 蔡 敏 馮文彬

（廣東省惠州市第二婦幼保健院婦科，廣東 惠州 516000）

雖然在20世紀(jì)80年代末期對(duì)于全子宮切除術(shù)僅有經(jīng)腹部和經(jīng)陰道兩種方法，而且對(duì)于卵巢功能的影響較大，但是隨著社會(huì)的日益發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡全子宮切除術(shù)變得越來(lái)越普遍，而且逐漸開(kāi)始應(yīng)用于臨床，成為目前治療廣大女性子宮肌瘤的最有成效的一種治療方法，從而使女性同胞們獲得了更大的自信。在本次的重點(diǎn)研究中著重分析了宜昌市第一臨床人民醫(yī)院近年來(lái)的66例患有子宮肌瘤的患者的臨床資料，由此總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究宜昌市第一臨床人民醫(yī)院的66例做腹腔鏡全子宮切除手術(shù)的對(duì)象中，其主要疾病類型為子宮腺癥的有32例，子宮肌瘤13例，卵巢腫瘤的患者有3例，年齡在20～42歲，平均年齡（26.7±4.5）歲；初產(chǎn)婦28例（42.2%），經(jīng)產(chǎn)婦38例（57.8%）；孕周：35～40周，平均為37.5周。針對(duì)這66例患者中不同的體質(zhì)將其隨機(jī)性地分為三組，并且對(duì)每組采取不同的止血方式，以此分析和研究了腹腔鏡全子宮切除手術(shù)的止血方式以后對(duì)女性卵巢功能的影響程度。并且將其中隨機(jī)抽取的22例患者作為第一組，并對(duì)他們進(jìn)行腹腔鏡的全子宮切除手術(shù)的同時(shí)采取垂體后葉素止血的方法，如對(duì)于在切開(kāi)的漿膜層的前子宮肌層處注射量為6IU；而對(duì)于隨機(jī)抽取的第二組中的22例患者則使用縮宮素對(duì)其手術(shù)進(jìn)行止血，同時(shí)注射縮宮素量為20u；對(duì)于最后的22例患者則作為第三組，對(duì)其采取子宮動(dòng)脈阻斷的方式進(jìn)行止血，應(yīng)用于后行肌瘤被雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行的分支阻斷的切除手術(shù)。

1.2 方法

為檢測(cè)各種止血方式對(duì)卵巢功能的破害與修復(fù)，以及為使廣大女性更加深入地了解采用腹腔鏡全子宮切除術(shù)的止血方式對(duì)其卵巢功能的影響，現(xiàn)實(shí)行的研究方法如下：對(duì)隨機(jī)抽取的宜昌市第一臨床人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡全子宮切除手術(shù)的66例患者，且隨機(jī)分組以及采取不同止血方式對(duì)這三組患者進(jìn)行腹腔鏡全子宮切除手術(shù)，由此嚴(yán)謹(jǐn)?shù)赜涗涍@三組患者在腹腔鏡全子宮切除手術(shù)中花費(fèi)的手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短，在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的出血量的多少，以及在進(jìn)行完腹腔鏡全子宮切除術(shù)后的卵巢的功能狀況如何。手術(shù)后則對(duì)這三組患者的手術(shù)情況進(jìn)行重點(diǎn)地分析與討論。以便更好地研究出腹腔鏡全子宮切除手術(shù)中不同的止血方式對(duì)女性卵巢功能的影響及其程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以上數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行了嚴(yán)格地統(tǒng)計(jì)分析和處理，數(shù)據(jù)則采取以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的方式進(jìn)行表示，各組之間均實(shí)行t檢驗(yàn)方法，使用P＜0.05來(lái)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

針對(duì)腹腔鏡全子宮切除術(shù)采取不同的止血方式則會(huì)對(duì)卵巢功能產(chǎn)生不同的影響，在此次試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)在隨機(jī)抽取的第一組患者中發(fā)現(xiàn)使用垂體后葉素進(jìn)行止血的平均手術(shù)時(shí)間為（85.6±28.5）min，而采取縮宮素進(jìn)行止血的平均手術(shù)時(shí)間為（117.6±60.3）min，而進(jìn)行子宮動(dòng)脈阻斷從而達(dá)到止血方式的第三組患者中發(fā)現(xiàn)該手術(shù)的平均時(shí)間為（94.5±31.7）min；在研究三種止血方式在手術(shù)過(guò)程中的造成的出血量時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于采取垂體后葉素進(jìn)行止血的出血量為（71.2±35.3）mL，而使用子宮動(dòng)脈阻斷進(jìn)行止血方式的出血量為（76.6±33.7）mL，明顯少于使用縮宮素進(jìn)行止血的方式（156.5±52.1）mL；詳情參見(jiàn)表1。

表1 三種止血方法的平均手術(shù)時(shí)間與出血量比較

在進(jìn)行探討這幾種方式對(duì)于女性機(jī)體尤其是女性卵巢功能的問(wèn)題時(shí)發(fā)現(xiàn)：由于卵巢的血液是由子宮動(dòng)脈上行肢50%～70%供給的，而且由于大量的材料顯示將近10%的女性其卵巢的血液主要是由子宮動(dòng)脈所供給的，所以進(jìn)行子宮動(dòng)脈切除則會(huì)造成卵巢的供血量不足，以致出現(xiàn)子宮和卵巢間的內(nèi)分泌功能的失調(diào)，從而使得卵巢供血量減少，導(dǎo)致卵巢功能出現(xiàn)早衰的現(xiàn)象。而使用縮宮素則會(huì)對(duì)卵巢功能造成更大損害，可能會(huì)影響卵巢血液循環(huán)的正常運(yùn)行，引發(fā)卵泡發(fā)育的障礙，導(dǎo)致人體激素分泌的失調(diào)，而且可能會(huì)造成相應(yīng)的子宮內(nèi)膜的受體消失，甚至?xí)?dǎo)致最后出生的孩子出現(xiàn)新生兒黃疸現(xiàn)象。所以在臨床實(shí)踐中要慎重爭(zhēng)取使采用的止血方式對(duì)卵巢功能的影響最小化，人身體健康狀況的最大化。

3 討 論

腹腔鏡全子宮切除手術(shù)在逐步的發(fā)展過(guò)程中，經(jīng)歷過(guò)LISH、LSH、LAVH、LTH等手術(shù)的方式，而且隨著社會(huì)的發(fā)展腹腔鏡全子宮切除術(shù)已經(jīng)成為一種治療良性疾病的理想手術(shù)方法之一，給廣大女性同胞們帶來(lái)了福音。并且腹腔鏡全子宮切除手術(shù)具有一定的優(yōu)點(diǎn)，如：操作簡(jiǎn)單，使患者住院時(shí)間短，能夠及時(shí)出院，出血少等優(yōu)點(diǎn)。但最為關(guān)鍵的就是在腹腔鏡全子宮切除術(shù)手術(shù)過(guò)程中要加強(qiáng)對(duì)子宮血管的處理，以防止出血過(guò)多對(duì)人體造成巨大的損害，并要及時(shí)地采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行止血。

在現(xiàn)行的止血方式中，主要有三種如：①使用縮宮素進(jìn)行止血。②使用垂體后葉素以及。③采取子宮切斷的方式。現(xiàn)將此三種藥物左簡(jiǎn)要介紹：

縮宮素又稱3-異亮氨酸-8-亮氨酸或合成催產(chǎn)素。術(shù)語(yǔ)子宮收縮藥與生育藥。主要用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后以及流產(chǎn)滯后由于宮縮無(wú)力或者縮復(fù)不良而引起的子宮出血

垂體后葉素當(dāng)中含有縮宮素和抗利尿激素?？估蚣に乜梢允寡苁湛s，令血壓升高，因此又稱加壓素。主要用于尿崩癥和肺出血的治療?？s宮素作用如上所述。

三中方法中垂體后葉素進(jìn)行止血的平均時(shí)間最短，說(shuō)明該法較為簡(jiǎn)單易行。并且平均出血量也是三種當(dāng)中最少的，因此我們認(rèn)為，采用垂體后葉素所對(duì)患者損傷較小。相較而言，可發(fā)現(xiàn)縮宮素則會(huì)對(duì)卵巢功能造成更大損害。在臨床治療中應(yīng)慎重采用。

綜上所述，使用垂體后葉素對(duì)腹腔鏡全子宮切除術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，其對(duì)卵巢功能的影響最小，而且能相應(yīng)地提高人們的生活質(zhì)量，確保性功能的安全以及下一代的生育能力。但是作為一名醫(yī)業(yè)工作者一定要考慮和重視其止血方式對(duì)患者卵巢功能的影響，應(yīng)最大限度的降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，做到以醫(yī)德為本，確?；颊叩纳踩玔1-6]。并且在國(guó)內(nèi)外科技的交流中，我們要進(jìn)一步的提高個(gè)人的醫(yī)療知識(shí)，做到與時(shí)俱進(jìn)，開(kāi)拓創(chuàng)新。

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