電磁波聯(lián)合拔毒膏治療肛瘺切口64例療效觀察

宋世榮 程新豹

（湖北省赤壁市人民醫(yī)院，湖北 赤壁 437300）

肛瘺是肛腸科常見的肛門直腸疾病，肛門直腸膿腫切開或破潰排膿后很容易形成肛瘺。雖然肛門直腸周圍膿腫切開或破潰多在肛門外，膿液從外口流出，但原發(fā)感染多在肛竇，肛竇則是繼發(fā)感染的地方，易反復(fù)感染，從而形成瘺道?；颊呔植刻弁础W，久之硬結(jié)或瘢痕形成，反復(fù)感染，導(dǎo)致消瘦、貧血、便秘、排便困難等全身癥狀。管道的感染多數(shù)為膿性感染，少數(shù)為結(jié)核性。2008年3月至2010年4月，我科在采用電磁波聯(lián)合拔毒膏治療肛瘺切開術(shù)后肛瘺切口34例，大大提高了治愈率，縮短了住院時間，臨床效果滿意現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院在2008年3月至2010年4月期間住院的患者64例，男44例，女20例；年齡12～53歲，平均為41.3歲。本組64例患者均行肛瘺切除術(shù)。其中32例患者術(shù)后采用電磁波聯(lián)合拔毒膏治療，32例患者術(shù)后采取常規(guī)換藥，中藥坐浴方式治療。兩組年齡、性別等一般資料無明顯差異性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均行常規(guī)抗生素靜滴處理等基礎(chǔ)治療。對照組采取常規(guī)換藥，中藥坐浴方式治療。治療組在對切口清創(chuàng)消毒后，采用電磁波治療儀進(jìn)行治療，將電磁波治療儀溫度調(diào)節(jié)至40℃，于切口30cm處持續(xù)照射20～30min，隨后貼附我院自制拔毒膏（主要成分：金銀花、紫草、當(dāng)歸、川芎、赤芍、血竭、蜈蚣、輕粉、白凡士林等），并用無菌紗布和膠布固定。

1.3 切口護(hù)理

①及時認(rèn)真地執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑，注意用藥后的反應(yīng)。②囑患者臥床休息，避免頻繁過強(qiáng)的活動，指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)幕顒?。③術(shù)后疼痛：手術(shù)后，隨著麻醉作用的消退，一般都會感到傷口疼痛，使患者緊張不安。④注意觀察傷口是否滲血。⑤合理調(diào)節(jié)患者飲食。

1.4 觀察指標(biāo)

①細(xì)菌學(xué)檢查：術(shù)后第7天于切口處取樣送檢進(jìn)行細(xì)菌種類鑒定和細(xì)菌定量。②記錄創(chuàng)面分泌物量：1～8層紗布-1分，9～16層紗布-2分，＞16層紗布-3分。③觀察切口處紅腫：創(chuàng)緣0～2.5cm-1分，2.5～5cm-2分，＞5cm-3分。④記錄患者兩組患者住院時間和切口愈合時間。

1.5 療效判斷

依據(jù)細(xì)菌清除率和創(chuàng)面改善情況判斷療效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS軟件分析，計量資料采取t檢驗，定性資料采取Wilcoxon秩和檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前細(xì)菌學(xué)檢測無明顯差異性（P＞0.05），治療后第3天兩組在細(xì)菌學(xué)檢測有差異性（P＞0.05）。詳情見表1，表2。治療后第7天細(xì)菌學(xué)檢查比較見表2。

表1 兩組患者治療3d后細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果比較表

表2 兩組患者治療7d后細(xì)菌學(xué)檢查比較表

2.2 經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗

①兩組滲出量評分在術(shù)后第3天、第4天無明顯差異，但術(shù)后第5天、第6天、第7天出現(xiàn)顯著性差異，提示實驗組經(jīng)治療后滲出量明顯少于對照組。②兩組切緣紅腫評分再術(shù)后第3天、第4天無明顯差異，但在術(shù)后第5天后出現(xiàn)明顯差異。

2.3 創(chuàng)面愈合時間

經(jīng)治療后隨訪7d～1個月，實驗組切口愈合時間明顯少于對照組P＜0.01，情見表3。

表3 兩組平均創(chuàng)面愈合時間對比表

3 討 論

目前臨床上多采用手術(shù)治療肛瘺，而手術(shù)治療后切口的愈合需要一個持續(xù)的復(fù)雜過程，包括炎癥反應(yīng)、組織重塑期等。本組應(yīng)用電磁波聯(lián)合拔毒膏治療肛瘺切口取得了良好療效。電磁波治療通過發(fā)射不同頻率的電磁波作用于人體，通過照射增加分子的動能，產(chǎn)生生理熱效應(yīng)，從而促進(jìn)切口周圍組織代謝，增強(qiáng)切口處對分泌物及藥物的吸收作用[1]。加之我院自制的拔毒膏可有效防止切口處感染的發(fā)生，減少滲出物的排除，消除紅腫，緩解疼痛，促進(jìn)切口愈合。本組研究結(jié)果表明，實驗組細(xì)菌控制清除率明顯高于對照組（P＜0.05）。研究表明，金銀花能有效抑制金黃色葡萄球、大腸桿菌[2]。紫草對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、白色念珠球菌、無乳鏈球菌、福氏II型球菌均有不同程度的抑制作用[3]。通過使用拔毒膏可有效控制清除切口處細(xì)菌，有效防止切口感染。同時，實驗組在滲出量、切口紅腫、切口愈合上均優(yōu)于對照組（P＜0.05），當(dāng)歸、川芎等藥物可有效改善切口處血液循環(huán)，增加切口處代謝；輕粉、血竭等藥物具有斂瘡止血生肌的作用，通過電磁波儀器的配合可加快切口的愈合。

電磁波聯(lián)合拔毒膏治療肛瘺切口不但減輕了患者的病痛和經(jīng)濟(jì)支出，而且雖短了患者住院時間，臨床效果比較滿意。從而提高了我科患者的周轉(zhuǎn)率和我院的知名度。電磁波聯(lián)合拔毒膏治療肛瘺切口適合臨床工作者積極推廣應(yīng)用。

[1] 陳景藻.現(xiàn)代物理治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:238-239.

[2] 張紅鋒,白艷軍,藍(lán)宇淑,等.中藥金銀花提取物的體外抑菌作用[J].華東師范大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2000(1):108-111.

[3] 趙雪梅,鄧文,李瑩,等.紫草不同提取物抗炎及抑菌作用實驗研究[J].時珍國醫(yī)國藥,2008,19(7):1603-1605.