臨床手術(shù)治療翼狀胬肉的術(shù)式間療效比較

羅玉秋 孫玉國 宋東宇

（1 凌源市中心醫(yī)院眼科，遼寧 凌源 122500；2 凌源市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 凌源 122500；3 凌源市監(jiān)獄管理分局中心醫(yī)院眼科，遼寧 凌源 122500）

翼狀胬肉是一種常見的眼表疾病，它不僅影響外貌，還嚴(yán)重影響患者視功能和生活質(zhì)量。紫外線侵襲和角膜緣干細(xì)胞缺乏理論得到較多學(xué)者認(rèn)可[1]，戶外活動(dòng)較多的人群發(fā)病率較高。現(xiàn)將我院5年間手術(shù)治療翼狀胬肉情況報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2006年5月至2011年5月間我院收治翼狀胬肉患者并手術(shù)治療的資料，共152例185只眼，男89例101只眼，女63例84只眼，平均年齡（51±3）歲，皆為初次患病者。A組21例26只眼，B組23例30只眼，C組51例64只眼，D組57例65只眼。

1.2 手術(shù)方法

A組：眼表麻醉用0.5%倍諾喜滴眼液，2%利多卡因3.0mL行翼狀胬肉浸潤麻醉。顯微鏡下分離翼狀胬肉頭部，確保角膜表面不留血管及纖維組織，淚阜部剪除胬肉頭部及結(jié)膜下增生組織，眼科止血器燒灼鞏膜表面出血處及切除的增生組織殘端，取上方和下方球結(jié)膜帶有1mm寬角膜緣干細(xì)胞上皮的植片，雙向干細(xì)胞上皮長度之和大于胬肉切除后缺損的角膜緣長度。雙向向中間部位牽拉對合，10-0可吸收縫線間斷對位縫合，帶干細(xì)胞角膜緣組織對位縫合于胬肉頭部的角膜緣，牽拉移植的球結(jié)膜側(cè)方與切除胬肉根部的結(jié)膜對位埋線縫合。B組：切除胬肉和縫合法與A組相同，據(jù)鞏膜裸露面的形狀及大小，剪取一片羊膜組織，置于鞏膜裸露區(qū)。C組：切除胬肉和縫合法與A組相同，暴露近角膜緣部位的鞏膜區(qū)。D組：切除胬肉和縫合法與A組相同，再將浸有0.4mg/mL的絲裂霉素棉片置于鞏膜裸露區(qū)及角膜創(chuàng)面，3min后取下，生理鹽水沖洗，暴露近角膜緣部位的鞏膜區(qū)，胬肉根部方的球結(jié)膜固定于鞏膜表面。四組后期進(jìn)行常規(guī)處理。

1.3 療效評定

痊愈：角膜表面光滑無殘留，上皮完整覆蓋，無再生血管、胬肉，結(jié)膜瓣平整愈合無充血。復(fù)發(fā)：結(jié)膜充血增厚，角膜有新鮮血管及胬肉增生組織。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，卡方檢驗(yàn)分析方法，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

A和B組復(fù)發(fā)率較高，C和D組降低，B、C、D組與A組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，C、D組與B組比較亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 四組觀察期內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較

3 討 論

紫外線照射可以誘發(fā)成纖維細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，使細(xì)胞生長特性發(fā)生轉(zhuǎn)變而具有侵襲性；還可致角膜緣干細(xì)胞功能障礙或缺乏[2]，干燥、炎癥、粉塵刺激和遺傳因素對胬肉發(fā)病也有重要作用。傳統(tǒng)的胬肉切除法治療翼狀胬肉復(fù)發(fā)率最高可達(dá)29%～88%。角膜緣為角膜上皮再生的來源，并有阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜的作用.角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)提供的干細(xì)胞可以使胬肉切除術(shù)后角膜創(chuàng)面迅速上皮化，遏制纖維血管組織向角膜表面生長，從而降低胬肉復(fù)發(fā)率，再者在本組病例中均是取結(jié)膜植片連帶上、下方角膜緣干細(xì)胞，根據(jù)角膜上方及下方是含干細(xì)胞最豐富的地方，而且結(jié)膜植片緣于自體結(jié)膜，取材方便、簡單，排除免疫排斥反應(yīng)，在術(shù)后對合平整，更能與植床緊密貼合，有利于減少復(fù)發(fā)。羊膜基質(zhì)可以防止翼狀胬肉纖維組織增生，減少瘢痕形成，阻止變性結(jié)膜組織生長。在減少胬肉復(fù)發(fā)的方法中，絲裂霉素的應(yīng)用也很重要，其對成纖維細(xì)胞有明顯抑制作用，可用于阻止手術(shù)區(qū)的血管再生和抑制手術(shù)區(qū)的纖維細(xì)胞增生和斑痕形成[3]。角膜緣干細(xì)胞聯(lián)合自體結(jié)膜移植法是治療胬肉復(fù)發(fā)的操作簡便，成功率高，復(fù)發(fā)率低。

[1] 劉祖國.眼表疾病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:43-52.

[2] 劉洋.翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制的研究[J].國外醫(yī)學(xué)眼科分冊,1999,23(4):203.

[3] 陳祖基.眼科臨床藥理學(xué)[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2002.