經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的臨床比較

徐 蓓

（上海市中山醫(yī)院青浦分院B超室，上海 201700）

異位妊娠作為臨床婦產(chǎn)科常見急癥之一，是指受精卵在宮腔以為部位著床發(fā)育；近年來我國異位妊娠發(fā)病率呈逐年增高趨勢，并已成為導致育齡期婦女死亡的主要原因[1-3]。異位妊娠早期癥狀多不明顯，臨床診斷率較低[4]，常導致治療延誤，危及患者生命安全。筆者回顧性我院2009年3月至2011年1月經(jīng)手術(shù)及病理診斷確診為異位妊娠154例患者經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲影像學資料，比較兩組患者臨床診斷價值，現(xiàn)報道如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2009年3月至2011年1月經(jīng)手術(shù)及病理診斷確診為異位妊娠患者154例，年齡21～40歲，平均年齡（28.2±5.6）歲，平均孕產(chǎn)次（1.5±0.4）次，停經(jīng)時間為30～49d，平均停經(jīng)時間為（37.5±6.4）d；患者尿人絨毛膜促性腺激素檢測均為陽性，尿妊娠試驗陽性134例，腹痛141例，不規(guī)則陰道流血109例；按照異位妊娠位置劃分，壺腹部115例，傘部32例，峽部7例；按照異位妊娠類型劃分，流產(chǎn)型11例，破裂型70例，未破裂型73例；患者均行經(jīng)腹部及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲影像學檢查。

1.2 超聲診斷方法

患者均采用美國通用公司Voluson730彩色多普勒超聲儀；經(jīng)腹部診斷頻率3-5MHz，經(jīng)陰道診斷頻率5-8MHz；經(jīng)腹部超聲診斷時患者取仰臥位，經(jīng)腹壁行多層掃描；經(jīng)陰道超聲診斷患者需排尿后進行，取截石位，探頭外套無菌清潔避孕套，經(jīng)陰道行多層掃描，重點掃描附件區(qū)域有無包塊，宮腔內(nèi)孕囊，子宮大小及內(nèi)膜厚度等。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床診斷符合率比較

經(jīng)腹部組患者中超聲檢出異位妊娠108例，臨床診斷符合率為70.1%；經(jīng)陰道組患者中超聲檢出異位妊娠146例，臨床診斷符合率為94.8%；經(jīng)陰道組患者異位妊娠臨床診斷符合率明顯高于經(jīng)腹部組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者各項超聲影像學表現(xiàn)檢出陽性率比較

經(jīng)腹部組患者附件區(qū)域包塊、胚芽、卵黃囊、胎心、盆腔積液、子宮內(nèi)假孕囊等超聲影像學表現(xiàn)陽性率均明顯低于經(jīng)陰道組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者各項超聲影像學表現(xiàn)檢出陽性率比較（P＜0.05）

3 討 論

異位妊娠中輸卵管妊娠較多見，約占總患病數(shù)90%～95%[5]；如不及時診斷治療，異位妊娠破裂，易引起腹腔大出血，休克等，臨床病死率較高；故早期診斷對于降低破裂危險性，減少患者痛苦，改善異位妊娠預后，特別是保留患者生育功能具有重要意義[6-7]。近年來，彩色多普勒超聲開始在臨床異位妊娠診斷中得到廣泛應用；經(jīng)腹部彩超具有操作簡便，視野范圍較大，腹腔臟器及毗鄰關(guān)系觀察清晰及患者舒適度高等優(yōu)點[8]，但是其探頭頻率較低，距病變部位較遠，分辨率較低，圖像質(zhì)量較差，腸道氣體、瘢痕組織，腹部脂肪等對于成像干擾亦較嚴重，同時患者膀胱處于充盈狀態(tài)，包塊較小，不易探明[9]；故早期經(jīng)腹部彩超診斷異位妊娠漏診率較高。而經(jīng)陰道彩超探頭直接置入宮腔，能夠有效辨別孕囊、內(nèi)膜厚度以及包塊有無、位置及大小等[10]，可以排除腸道氣體、瘢痕組織等干擾；同時探頭頻率較高，成像效果明顯提高，結(jié)合臨床癥狀、體征及實驗室檢查，能夠早期準確診斷異位妊娠，降低臨床漏診率。本次研究顯示，經(jīng)腹部組患者中超聲檢出異位妊娠108例，臨床診斷符合率為70.1%；經(jīng)陰道組患者中超聲檢出異位妊娠146例，臨床診斷符合率為94.8%；經(jīng)陰道組患者異位妊娠臨床診斷符合率明顯高于經(jīng)腹部組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時. 經(jīng)腹部組患者附件區(qū)域包塊、胚芽、卵黃囊、胎心、盆腔積液、子宮內(nèi)假孕囊等超聲影像學表現(xiàn)陽性率均明顯低于經(jīng)陰道組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠臨床符合率及超聲影像學表現(xiàn)陽性率較高，可作為首選影像學診斷方法。

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