子宮肌瘤62例臨床療效分析

王宏玲 丁亞軒

（1 吉林省樺甸市常山鎮(zhèn)醫(yī)院，吉林 樺甸 132419；2 長(zhǎng)春市疾病預(yù)防控制中心，吉林 長(zhǎng)春 130033）

子宮肌瘤又被稱為子宮平滑肌瘤，是女性生殖系統(tǒng)腫瘤中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤。據(jù)可靠資料統(tǒng)計(jì)，子宮肌瘤在35歲以上的中老年婦女中發(fā)病率可達(dá)20%以上，約占到所有良性腫瘤中的一半以上，但是子宮肌瘤的發(fā)病原因目前尚不十分明確。當(dāng)今腹腔鏡手術(shù)技術(shù)正在飛速發(fā)展，在臨床上手術(shù)治療疾病的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，也有用于婦科類疾病的診治。腹腔鏡治療子宮肌瘤手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)周期短等特點(diǎn)[1-5]。為進(jìn)一步探討腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)提供了臨床和科研的應(yīng)用價(jià)值，以下將我院自2010年7月至2011年8月進(jìn)行的腹腔鏡微創(chuàng)子宮肌瘤切除術(shù)32例，與同期開(kāi)腹常規(guī)子宮肌瘤切除手術(shù)30例進(jìn)行各項(xiàng)結(jié)果對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調(diào)查62例子宮肌瘤患者，其中進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療32例（觀察組），年齡27～52歲，平均34.6歲，均無(wú)腹部手術(shù)史，腫瘤直徑2.7～6.3cm，腫瘤數(shù)目＜3個(gè)；30例進(jìn)行開(kāi)腹常規(guī)子宮肌瘤切除手術(shù)治療（觀察組），年齡26～57歲，平均35.8歲，腫瘤直徑最小3.1～6.6cm，腫瘤數(shù)目＜3個(gè)。兩組患者年齡、腫瘤直徑大小差異無(wú)顯著性，具有齊同可比性。選擇月經(jīng)結(jié)束后3～7d，檢查血常規(guī)和尿常規(guī)，肝功腎功，凝血功能，心電圖，胸部X線，離子測(cè)定正常，而且沒(méi)有手術(shù)禁忌證。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)手術(shù)治療

開(kāi)腹手術(shù)組：常規(guī)手術(shù)開(kāi)腹，進(jìn)入腹腔操作，在病灶肌瘤突出處切開(kāi)組織肌層，剔除腫瘤后縫合逐層關(guān)閉腹腔。如果需要摘除子宮，必須術(shù)前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行全面細(xì)致的心理疏導(dǎo)，詳細(xì)告之手術(shù)的方式，告之手術(shù)的范圍，手術(shù)過(guò)程及手術(shù)后對(duì)患者身體的影響，術(shù)后的內(nèi)分泌狀況變化以及對(duì)夫妻生活等的影響等方面情況，減輕患者和家屬不必要的心理負(fù)擔(dān)，減少患者及家屬不良心理行為表現(xiàn)。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù)治療

腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療采用全身麻醉或者硬脊膜外阻滯局部麻醉。腹腔鏡的手術(shù)行氣腹穿刺的方式，氣腹壓力調(diào)整為12mmHg，選擇4個(gè)穿刺點(diǎn)。子宮內(nèi)置有子宮環(huán)的患者術(shù)時(shí)取出并放置舉宮器，體外留Foley導(dǎo)尿管。腹腔鏡可探及的子宮肌瘤包括漿膜下肌瘤、部分肌壁間肌瘤、真性闊韌帶肌瘤，在子宮肌層注入經(jīng)過(guò)稀釋的垂體后葉素6u。用單極電鉤在肌瘤正中橫行或縱行把子宮肌層切開(kāi)，切口和腫瘤長(zhǎng)度接近，深度可達(dá)腫瘤，逐步提出發(fā)病腫瘤。用可吸收線縫合子宮手術(shù)創(chuàng)面，一般腫瘤直徑＞6cm者，連續(xù)縫合肌層與肌漿層；4～5cm者，全層縫合；2～3cm者，進(jìn)行“8”字縫合。如果腫瘤是帶蒂漿膜下肌瘤，可用套扎線圈對(duì)腫瘤蒂部進(jìn)行結(jié)扎，在結(jié)扎線的上方切下腫瘤，手術(shù)創(chuàng)面用電凝法止血。用電動(dòng)組織粉碎器旋切取出提出的腫瘤組織。沖洗盆腔，檢查鏡下是否有殘余腫瘤。

1.3 術(shù)后觀察

患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素2～3d，早期安排下床活動(dòng)，禁止房事2個(gè)月左右。觀察兩組患者的手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后起床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，并及時(shí)觀察預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，如術(shù)中臟器損傷、尿潴留、細(xì)菌感染等。

2 結(jié) 果

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，資料數(shù)據(jù)均采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為此數(shù)據(jù)具有顯著性差異。

手術(shù)后除了個(gè)別患者在當(dāng)天就需要進(jìn)行止痛外，大部分患者無(wú)需止痛，10h左右即可下床活動(dòng)，兩組術(shù)中出血量比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組（腹腔鏡組）留置尿管時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間較觀察組（剖腹組）明顯縮短（P＜0.01），手術(shù)時(shí)間較觀察組長(zhǎng)（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

3 討 論

目前現(xiàn)代的醫(yī)療已經(jīng)逐步開(kāi)展微創(chuàng)的手術(shù)方式，針對(duì)婦科手術(shù)方式，腹腔鏡是創(chuàng)傷較小的方式，可以大大減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，近年來(lái)越來(lái)越應(yīng)用于臨床治療中。它自身有很多優(yōu)勢(shì)，包括創(chuàng)傷較小、簡(jiǎn)便安全、患者恢復(fù)快、花銷少、住院時(shí)間短，而傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)術(shù)后常常會(huì)有疤痕攣縮、術(shù)后粘連嚴(yán)重的問(wèn)題。腹腔鏡下的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后出血都主要是和子宮肌瘤本身的大小和位置有關(guān)，如果腫瘤的直徑＞6cm或者腫瘤數(shù)目＞3個(gè)，則為手術(shù)的相對(duì)的禁忌。所以，多發(fā)的子宮肌瘤或者腫瘤為巨型者，在選擇這種微創(chuàng)方式時(shí)要更加慎重。對(duì)于肌壁間的腫瘤尤其是接近黏膜的子宮肌瘤，腹腔鏡手術(shù)并未顯示其優(yōu)勢(shì)，因?yàn)殚_(kāi)腹手術(shù)它縫合簡(jiǎn)單，還能減少術(shù)中的出血量，還能減少手術(shù)持續(xù)時(shí)間。漿膜下的子宮肌瘤采用腹腔鏡的手術(shù)方式可以縮小切口、減少損傷、加快患者的恢復(fù)，且感染也很少發(fā)生。術(shù)后患者只要8h就能夠下床走動(dòng)，4d左右就能出院，住院時(shí)間大大縮短了。

表1 兩組患者比較

由此可見(jiàn)，漿膜下的子宮肌瘤應(yīng)當(dāng)首選腹腔鏡的手術(shù)方法。本次研究所選病例剔除以上各因素的影響，且兩組中的患者肌瘤數(shù)目、大小及位置均有可比性，所以結(jié)果可信。本次的研究結(jié)果顯示：雖然手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但是患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、術(shù)后留置導(dǎo)尿的時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等方面，腹腔鏡的組均優(yōu)于開(kāi)腹組。但在出血量的統(tǒng)計(jì)結(jié)果上，兩組并無(wú)顯著性差異，因此提示此微創(chuàng)手術(shù)方式相對(duì)安全。綜上，子宮肌瘤患者在選擇手術(shù)方式時(shí)，應(yīng)該重視個(gè)體化方式，具有針對(duì)性的治療，以達(dá)到解除患者痛苦、提高生活質(zhì)量的目的。腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)方式在治療子宮肌瘤過(guò)程中有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、遺留疤痕少等優(yōu)勢(shì)，符合腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥的患者都可選擇該方式。

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