深圳公明鎮(zhèn)早產(chǎn)發(fā)生狀況及早產(chǎn)兒結(jié)局調(diào)查

伍萍

早產(chǎn)是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。國外早產(chǎn)率一直居高不下，國內(nèi)早產(chǎn)發(fā)生率為5%～15%，約15%早產(chǎn)兒于新生兒期死亡［1］。本文對我院5年的早產(chǎn)病例進行回顧性分析，探討早產(chǎn)的發(fā)生狀況及早產(chǎn)兒結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月至2009年12月在我院住院分娩的孕28周～36+6周早產(chǎn)產(chǎn)婦735例為研究對象，同期分娩數(shù)為15313 例。735例產(chǎn)婦中，單胎妊娠678例，雙胎妊娠50例，三胎妊娠1例;早產(chǎn)兒共786例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 早產(chǎn):妊娠滿28周至不足37周(196～258 d)［1］;早產(chǎn)分類:根據(jù)早產(chǎn)孕周不同將早產(chǎn)分為早期早產(chǎn)，分娩孕周為28～31+6周;中期早產(chǎn)，分娩孕周為32～33+6周;晚期早產(chǎn)，分娩孕周為34～36+6周［2，3］。根據(jù)早產(chǎn)原因分為自發(fā)性早產(chǎn)，未足月胎膜早破(PPROM)早產(chǎn)和醫(yī)源性早產(chǎn)，后者指因妊娠并發(fā)癥或合并癥而需要提前終止妊娠［4，5］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)發(fā)生的孕周分布及早產(chǎn)發(fā)生的原因 ＜34周的早產(chǎn)發(fā)生率為29.1%(214/735)，≥34周的早產(chǎn)發(fā)生率為70.9%(521/735)，2/3以上的早產(chǎn)發(fā)生在孕34周以后。早產(chǎn)發(fā)生的原因排序中，自發(fā)性早產(chǎn)占首位，其次為醫(yī)源性早產(chǎn)和PPROM早產(chǎn)。醫(yī)源性早產(chǎn)中前4位原因分別是子癇前期40例(26.1%，40/153)，胎盤早剝 28 例(18.3%，28/153)，前置胎盤26 例(17%，26/153)，胎兒窘迫9 例(5.9%，9/153)。見表1。

表1 早產(chǎn)發(fā)生的原因及早產(chǎn)發(fā)生的孕周分布 例(%)

2.2 不同原因的早產(chǎn)兒結(jié)局比較 不同原因的早產(chǎn)兒結(jié)局比較:醫(yī)源性早產(chǎn)的早產(chǎn)兒病死率(1.8%)高于 PPROM早產(chǎn)(0)，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。PPROM早產(chǎn)、自發(fā)性早產(chǎn)、醫(yī)源性早產(chǎn)3者的早產(chǎn)兒治愈率相互比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 不同孕周的早產(chǎn)兒結(jié)局比較 不同孕周的早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)歸比較:＜32孕周的早產(chǎn)兒治愈率顯著低于≥32孕周者，≥34孕周的早產(chǎn)兒治愈率為99.1%。＜32孕周的早產(chǎn)分娩家屬放棄及早產(chǎn)兒死亡率顯著高于≥32孕周者，其中＜32孕周的早產(chǎn)兒病死率為4%，≥34孕周者僅為0.4%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。見表3。

表2 不同原因的早產(chǎn)兒結(jié)局比較 例(%)

表3 不同孕周的早產(chǎn)兒結(jié)局比較 例(%)

3 討論

3.1 早產(chǎn)發(fā)病現(xiàn)狀 早產(chǎn)是很常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，據(jù)報道，近10年來，美國早產(chǎn)的發(fā)生率為10%～11%，我國的早產(chǎn)發(fā)生率為6%～7%。早產(chǎn)是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡以及新生兒嚴(yán)重并發(fā)癥的最常見和最主要的原因。同時早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期并發(fā)癥也將會增加。經(jīng)研究我院5年的早產(chǎn)率水平較低，為4.8%，其原因為有合并癥或并發(fā)癥的高危孕婦及時轉(zhuǎn)至ICU技術(shù)水平較高的綜合性醫(yī)院分娩治療有關(guān)。

3.2 早產(chǎn)發(fā)病原因及早產(chǎn)兒預(yù)后 研究顯示，自發(fā)性早產(chǎn)占首位，其次為醫(yī)源性早產(chǎn)和PPROM早產(chǎn)。醫(yī)源性早產(chǎn)中前四位原因分別是子癇前期、胎盤早剝、前置胎盤及胎兒窘迫。胎盤缺血性疾病是醫(yī)源性早產(chǎn)的重要原因。醫(yī)源性早產(chǎn)兒預(yù)后差，因此積極治療妊娠期并發(fā)癥，把握好終止妊娠的指征可降低醫(yī)源性早產(chǎn)從而降低早產(chǎn)兒并發(fā)癥及死亡率。對PPROM早產(chǎn)也應(yīng)及時應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，有感染則盡早終止妊娠。自發(fā)性早產(chǎn)與孕產(chǎn)史、生活方式、精神因素相關(guān)，定期產(chǎn)檢及時合理行早產(chǎn)干預(yù)可預(yù)防早產(chǎn)。

3.3 早產(chǎn)兒發(fā)生孕周與早產(chǎn)兒結(jié)局的關(guān)系 本研究表明，早產(chǎn)兒的病死率為10.0%，其中孕32周內(nèi)的早產(chǎn)兒病死率為4.0%，孕34周以上的早產(chǎn)兒病死率僅為0.4%。結(jié)果表明孕齡越小的早產(chǎn)兒病死率越高。＜32孕周的早產(chǎn)分娩家屬放棄及早產(chǎn)兒病死率顯著高于≥32孕周者;＜32孕周的早產(chǎn)兒治愈率顯著低于≥32孕周者，＜32孕周的治愈率為69.4%，≥34孕周的早產(chǎn)兒治愈率為99.1%。因此孕周是影響早產(chǎn)兒預(yù)后的主要原因，因此通過早產(chǎn)預(yù)測，早發(fā)現(xiàn)、早治療以延長孕周是降低早產(chǎn)兒死亡、改善預(yù)后的關(guān)鍵。

早產(chǎn)兒病死率高，孕32周內(nèi)的早期早產(chǎn)是預(yù)防的重點。加強孕期產(chǎn)檢，減少醫(yī)源性早產(chǎn)，加強與新生兒科的合作和交流很關(guān)鍵。同時，積極合理治療孕期感染減少PPROM早產(chǎn)的發(fā)生。對有早產(chǎn)高危因素者進行早產(chǎn)的預(yù)測和預(yù)防，可延長早產(chǎn)孕周以改善早產(chǎn)兒預(yù)后，降低早產(chǎn)兒病死率。

1 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.86-87.

2 段濤，楊慧霞主編.高危妊娠.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.1149-1171.

3 曾蔚越主編.早產(chǎn)與早產(chǎn)兒.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.1-4.

4 Goldenberg RL，Culhane JF，Iams JD.Epidemiology and causes of preterm brith.Lancet，2008，371:75-84.

5 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組.早產(chǎn)的臨床診斷與治療推薦指南(草案).中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42:498-500.