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    沈陽(yáng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療公平性實(shí)證分析

    2012-06-06 02:55:06夏文碩陳曉云
    關(guān)鍵詞:泰爾基尼系數(shù)組內(nèi)

    郝 巖,夏文碩,陳曉云

    (東北財(cái)經(jīng)大學(xué) 金融學(xué)院,遼寧 大連 116025)

    一、問(wèn)題的提出

    新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”),是指由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新農(nóng)合已基本實(shí)現(xiàn)了對(duì)全國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)和農(nóng)民群體的全面覆蓋,解決了數(shù)量龐大的農(nóng)民群體長(zhǎng)久以來(lái)看病難、看病貴的現(xiàn)象,從而緩解直至消除農(nóng)民因病致貧、因病返貧的社會(huì)問(wèn)題。

    新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自2003年起在全國(guó)部分縣(市)試點(diǎn)運(yùn)行。2010年,全國(guó)參合農(nóng)民達(dá)到8.35億,參合率達(dá)到95%。補(bǔ)償受益達(dá)到11億人次,政策范圍內(nèi)報(bào)銷封頂線達(dá)到了農(nóng)民純收入(5000元)的6倍,在政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例已達(dá)到60%。新農(nóng)合基金籌資總額超過(guò)1200億元,在60%的地區(qū)實(shí)現(xiàn)了門診統(tǒng)籌,人均政府補(bǔ)貼120元,加上農(nóng)民個(gè)人繳納的部分,籌資水平共為每人150元。

    世界各國(guó)都有適合本國(guó)國(guó)情的農(nóng)村醫(yī)療保障制度,新農(nóng)合便是我國(guó)在特殊的國(guó)情之下建立起來(lái)的,具有濃重的中國(guó)特色。因此,國(guó)外文獻(xiàn)對(duì)我國(guó)的新農(nóng)合制度進(jìn)行的研究極為少見,但在國(guó)內(nèi),相關(guān)研究成果則較為豐富。代志明等(2005)[1]認(rèn)為政府的財(cái)政支持是建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度的前提,農(nóng)村醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵在于補(bǔ)償制度的內(nèi)在激勵(lì)機(jī)制。楊惠芳等(2004)[2]認(rèn)為除財(cái)政支持外,還要逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)一體化。關(guān)于新農(nóng)合籌資制度的探討,胡善聯(lián)(2008)[3]指出雖然目前參合農(nóng)民的受益程度不斷提高,但籌資與補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)仍處較低水平,并不能徹底改變農(nóng)民“因病致貧”和“因病返貧”的情況,因而應(yīng)當(dāng)繼續(xù)拓寬籌資渠道,提高籌資與補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。王晶(2008)[4]選取全國(guó)8個(gè)農(nóng)業(yè)縣進(jìn)行實(shí)證研究,發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)并沒(méi)有考慮到農(nóng)民之間個(gè)人收入的差異,這樣雖然保證了水平公平,但同時(shí)也犧牲了垂直公平。于保榮等(2008)[5]及朱兆芳等(2008)[6]均認(rèn)為農(nóng)民的受益和信任程度是影響新農(nóng)合基金個(gè)人籌資能否順利實(shí)現(xiàn)的主要因素,隨著從新農(nóng)合制度中逐步受益,信任程度不斷增加,個(gè)人繳納額的收繳難度和收繳成本均會(huì)逐年降低,籌資方式也由被動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)。在補(bǔ)償支出制度方面,劉啟棟(2005)[7]認(rèn)為,門診補(bǔ)償支出額分流了原本即有限的基金規(guī)模,因而削弱了新農(nóng)合制度抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力。楊立雄等(2006)[8]指出新農(nóng)合基金規(guī)模較小,“保大又保小”雖然能在短期內(nèi)提高受益程度,但卻可能在長(zhǎng)遠(yuǎn)上影響到其對(duì)住院醫(yī)療的有效補(bǔ)償,因此應(yīng)堅(jiān)持“保大”原則。

    多年的新農(nóng)合制度實(shí)踐證明,該項(xiàng)制度是解決我國(guó)廣大農(nóng)民群眾醫(yī)療費(fèi)用保障問(wèn)題的科學(xué)途徑,對(duì)于解決“三農(nóng)”問(wèn)題、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展問(wèn)題和全面建設(shè)小康社會(huì)都具有非常重要的意義。但新農(nóng)合制度并非絕對(duì)完善,加之我國(guó)各地區(qū)的人口、經(jīng)濟(jì)和自然條件差異較大,進(jìn)而制度的管理和實(shí)施互不相同,最終導(dǎo)致新農(nóng)合制度籌資和補(bǔ)償產(chǎn)生差異,使得這一制度在各地實(shí)踐中仍面臨著一系列的問(wèn)題和困難。因此,本文選取遼寧省省會(huì)沈陽(yáng)市各區(qū)縣的新農(nóng)合統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)作為樣本,采用實(shí)證分析的方法對(duì)該市的新農(nóng)合制度進(jìn)行深入研究,從中發(fā)現(xiàn)體制中存在的問(wèn)題和弊端,并提出針對(duì)性的建議。

    二、研究方法與數(shù)據(jù)來(lái)源

    1.研究方法

    (1)基尼系數(shù)。基尼系數(shù)(Gini coefficient)是意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家基尼于1922年根據(jù)洛倫茲曲線提出的定量測(cè)定收入分配差異程度的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)?;嵯禂?shù)G的計(jì)算公式為

    式中S1和S2分別表示洛倫茲曲線與絕對(duì)平均線和絕對(duì)不平均線所圍成的面積。洛倫茲曲線距離絕對(duì)平均線越遠(yuǎn)、距離絕對(duì)不平均線越近,基尼系數(shù)就越大,收入分配的差異程度越大。

    將所要研究的人口分為n個(gè)組別,并將這些組按人均收入從小到大排列。第k組(k=1,2,…,n)的人數(shù)和組內(nèi)總收入分別為nk和yk,則可得人口累計(jì)比例和收入累計(jì)比例分別為

    一般認(rèn)為,基尼系數(shù)低于0.2屬于收入絕對(duì)平均,0.2 ~ 0.3屬于收入比較平均,0.3 ~ 0.4屬于收入相對(duì)合理,0.4 ~ 0.5屬于收入差距較大,0.5 以上則屬于收入差距懸殊。

    本文利用基尼系數(shù)來(lái)研究沈陽(yáng)市不同區(qū)域新農(nóng)合各數(shù)據(jù)指標(biāo)的差異,原因在于它能以數(shù)值的方式直觀反映出公平性的強(qiáng)弱?;嵯禂?shù)的缺陷在于不同收入差距形式有可能計(jì)算出相同的基尼系數(shù),即基尼系數(shù)和洛倫茲曲線之間不具有完全的對(duì)應(yīng)關(guān)系,因此引入泰爾指數(shù)進(jìn)行補(bǔ)充。

    (2)泰爾指數(shù)。泰爾指數(shù)(Theil index)是由泰爾在1967年提出的,其利用信息理論中的熵概念來(lái)衡量收入分配的不平等。泰爾指數(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于它能夠利用組內(nèi)貢獻(xiàn)和組間貢獻(xiàn)兩個(gè)指標(biāo)來(lái)衡量組內(nèi)差距和組間差距對(duì)總差距的貢獻(xiàn)。泰爾指數(shù)T的計(jì)算公式為

    式中N和Y分別為總?cè)丝跀?shù)和總收入,Yp為收入從小到大排列中第p人的收入。

    假設(shè)將總?cè)丝趧澐譃镚組,第g組的人口數(shù)和組內(nèi)總收入分別為Ng和Yg,第g組的第p人的收入為Ygp,則有以下式子成立:

    式中TB為組間差距,TW為組內(nèi)差距。

    2.指標(biāo)選取與數(shù)據(jù)來(lái)源

    對(duì)沈陽(yáng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的公平性主要從籌資和補(bǔ)償兩個(gè)角度進(jìn)行實(shí)證研究。在籌資方面,選取新農(nóng)合基金年度籌資額、地方財(cái)政補(bǔ)助額、個(gè)人繳納額、參合人數(shù)等指標(biāo),在補(bǔ)償方面,選取新農(nóng)合基金門診補(bǔ)償支出額及門診補(bǔ)償人次、住院補(bǔ)償支出額及住院補(bǔ)償人次等指標(biāo),計(jì)算其相應(yīng)的基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)。本文使用的所有數(shù)據(jù)均來(lái)自遼寧省衛(wèi)生廳及《沈陽(yáng)統(tǒng)計(jì)年鑒》。

    三、實(shí)證分析

    在考察沈陽(yáng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度各地區(qū)間公平性時(shí),基于各區(qū)縣的地理位置,并參考其農(nóng)業(yè)人口農(nóng)業(yè)人均產(chǎn)值,將13個(gè)實(shí)行新農(nóng)合制度的區(qū)縣進(jìn)行如下分組。組1:大東區(qū),鐵西區(qū);組2:蘇家屯區(qū),東陵區(qū),沈北新區(qū),于洪區(qū);組3:遼中縣,康平縣,法庫(kù)縣,新民市;組4:棋盤山開發(fā)區(qū),渾南新區(qū),細(xì)河經(jīng)濟(jì)區(qū)。

    1.新農(nóng)合基金籌資狀況的差異分析

    沈陽(yáng)市從2004年法庫(kù)縣開始實(shí)施新農(nóng)合試點(diǎn)以來(lái),全市以及各區(qū)縣的籌資能力處于平穩(wěn)快速發(fā)展階段。然而,這些只是在表象的層面上反映了沈陽(yáng)市新農(nóng)合的發(fā)展?fàn)顩r,各區(qū)縣之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡對(duì)于基金的籌集和使用同樣有著重要的影響。要想對(duì)沈陽(yáng)市新農(nóng)合制度的籌資狀況進(jìn)行全面評(píng)價(jià),就需要借用基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)兩項(xiàng)指標(biāo),探究沈陽(yáng)市新農(nóng)合制度在各區(qū)縣之間的籌資狀況是否存在差異和不公平。

    (1)年度籌資額差異分析。沈陽(yáng)市新農(nóng)合基金年度籌資額基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)如表1所示。

    由表1可以看出,2005—2010年沈陽(yáng)市新農(nóng)合基金年度籌資額的基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)整體上均呈階梯形下降,其走勢(shì)大致相同,公平性逐漸增強(qiáng),在2008—2010年泰爾指數(shù)均接近于0,達(dá)到絕對(duì)公平。從泰爾指數(shù)的構(gòu)成上來(lái)看,除2008年外,泰爾指數(shù)均主要來(lái)源于組內(nèi)貢獻(xiàn)的力量,即各分組區(qū)域內(nèi)部的基金總額差異對(duì)整體的差異水平起到主要作用;而2008年則主要來(lái)源于組間貢獻(xiàn)的力量,即各區(qū)域之間的基金總額差異對(duì)整體的差異水平起到主要作用。

    表1 沈陽(yáng)市新農(nóng)合基金年度籌資額基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)

    從組內(nèi)貢獻(xiàn)來(lái)看,在2005年和2006年,組3區(qū)域內(nèi)部的差異較明顯;在2007年組內(nèi)差異主要體現(xiàn)在組4區(qū)域內(nèi)部的區(qū)縣之間;在2008—2010年,組內(nèi)差異主要來(lái)自組2區(qū)域的內(nèi)部區(qū)縣之間。

    結(jié)合基本面數(shù)據(jù)可知,2005年康平縣和新民市、2006年康平縣人均籌資額明顯低于組3區(qū)域的其他各區(qū)縣是形成組3區(qū)域內(nèi)部差異的主要因素,2007年組4區(qū)域內(nèi)的差異主要體現(xiàn)在內(nèi)部3個(gè)區(qū)縣之間人均籌資額的較大差異,而2008—2010年組2區(qū)域內(nèi)部差異則是由東陵區(qū)的人均份額明顯高于、且沈北新區(qū)明顯低于同組其他區(qū)縣所引起的。

    (2)地方財(cái)政補(bǔ)助額差異分析。沈陽(yáng)市新農(nóng)合基金地方財(cái)政補(bǔ)助額基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)如表2所示。

    表2 沈陽(yáng)市新農(nóng)合基金地方財(cái)政補(bǔ)助額基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)

    由表2可以看出,2005—2010年沈陽(yáng)市新農(nóng)合基金地方財(cái)政補(bǔ)助額的基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)總體趨勢(shì)大致相同,數(shù)值均不斷下降,公平性不斷增強(qiáng),在2008—2010年泰爾指數(shù)均接近于0,達(dá)到絕對(duì)公平。從泰爾指數(shù)的構(gòu)成來(lái)看,在 2005、2007、2009、2010年主要來(lái)源于組內(nèi)貢獻(xiàn)的力量,即各分組區(qū)域內(nèi)部的基金總額差異對(duì)整體的差異水平起到主要作用;在2006年組間貢獻(xiàn)、組內(nèi)貢獻(xiàn)兩者基本上持平;在2008年則主要來(lái)源于組間貢獻(xiàn)的力量,即各區(qū)域之間的基金總額差異對(duì)整體的差異水平起到主要作用。

    從組內(nèi)貢獻(xiàn)來(lái)看,在2005年和2006年,組3區(qū)域內(nèi)部的差異較明顯;在2007年組內(nèi)差異主要體現(xiàn)在組4區(qū)域內(nèi)部的區(qū)縣之間;2008—2010年,組內(nèi)差異主要來(lái)自組2區(qū)域的內(nèi)部區(qū)縣之間。

    結(jié)合基本面數(shù)據(jù)可知,2005年法庫(kù)縣地方財(cái)政人均補(bǔ)助額明顯高于組3區(qū)域的其他各區(qū)縣,2006年康平縣人均補(bǔ)助額明顯低于組3區(qū)域的其他各區(qū)縣,2007年組4區(qū)域內(nèi)3個(gè)區(qū)縣之間人均籌資額的巨大差異,2008—2010年?yáng)|陵區(qū)及于洪區(qū)的人均份額明顯高于組2區(qū)域其他區(qū)縣,是各組區(qū)域內(nèi)部差異的原因所在。

    (3)個(gè)人繳納額差異分析。沈陽(yáng)市新農(nóng)合基金個(gè)人繳納額基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)如表3所示。

    表3 沈陽(yáng)市新農(nóng)合基金個(gè)人繳納額基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)

    由表3可以看出,2005—2010年沈陽(yáng)市新農(nóng)合基金個(gè)人繳納額的基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)總體趨勢(shì)大致相同,但波動(dòng)幅度不一,在2008—2010年泰爾指數(shù)基本均為0,達(dá)到絕對(duì)公平。從泰爾指數(shù)的構(gòu)成來(lái)看,在2005年和2006年主要來(lái)源于組內(nèi)貢獻(xiàn)的力量,即各分組區(qū)域內(nèi)部的基金總額差異對(duì)整體的差異水平起到主要作用;在2007年則主要來(lái)源于組間貢獻(xiàn)的力量,即各區(qū)域之間的基金總額差異對(duì)整體的差異水平起到主要作用。

    從組內(nèi)貢獻(xiàn)來(lái)看,在2005年和2006年,組3區(qū)域內(nèi)部的差異較明顯,組2次之;在2007年組內(nèi)差異主要體現(xiàn)在組4區(qū)域內(nèi)部的區(qū)縣之間。造成2006年大幅度波動(dòng)的原因主要在于,組2區(qū)域內(nèi)蘇家屯區(qū)12.29元和東陵區(qū)7.70元的人均籌資額明顯與組內(nèi)平均的10元繳納標(biāo)準(zhǔn)存在差異。另外,組3區(qū)域內(nèi)康平縣6.76元的人均繳納額也大大低于10元的繳納標(biāo)準(zhǔn)。這就造成了組2和組3內(nèi)部的巨大差異,從而引起基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)的波動(dòng)。其他年份中,2005年遼中縣個(gè)人繳納額高于組3區(qū)域的其他各區(qū)縣、2007年細(xì)河經(jīng)濟(jì)區(qū)低于組4區(qū)域內(nèi)其他區(qū)縣是各組區(qū)域內(nèi)部差異的原因所在。

    2.新農(nóng)合基金補(bǔ)償支出狀況的差異分析

    (1)門診補(bǔ)償支出額差異分析。沈陽(yáng)市新農(nóng)合基金門診補(bǔ)償支出額基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)見表4。

    表4 沈陽(yáng)市新農(nóng)合基金門診補(bǔ)償支出額基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)

    由表4可以看出,2005—2010年沈陽(yáng)市新農(nóng)合基金門診補(bǔ)償支出額的基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)走勢(shì)大致相同,但在2006年泰爾指數(shù)達(dá)到0.002889、基尼系數(shù)達(dá)到0.020311之后,公平性開始逐漸下降,基尼系數(shù)在2007—2009年達(dá)到0.3左右,已經(jīng)超過(guò)0.2的“比較平均”臨界點(diǎn)。從泰爾指數(shù)的構(gòu)成來(lái)看,2005年和2008年主要來(lái)源于組間貢獻(xiàn)的力量,即各區(qū)域之間的基金總額差異對(duì)整體的差異水平起到主要作用;而 2006、2007、2009、2010年則主要來(lái)源于組內(nèi)貢獻(xiàn)的力量,即各分組區(qū)域內(nèi)部的基金總額差異對(duì)整體的差異水平起到主要作用。

    從組內(nèi)貢獻(xiàn)看,各年中除2006年以外,組3區(qū)域內(nèi)部的差異較明顯;在2006年組內(nèi)差異主要體現(xiàn)在組2區(qū)域內(nèi)部的各區(qū)縣之間。結(jié)合基本面數(shù)據(jù)可知,2005年法庫(kù)縣人均門診補(bǔ)償支出額明顯高于、新民市明顯低于組3區(qū)域的其他各區(qū)縣,2006年沈北新區(qū)明顯低于組2區(qū)域的其他各區(qū)縣,2007年法庫(kù)縣和新民市明顯高于組3區(qū)域內(nèi)其他各區(qū)縣,蘇家屯區(qū)和東陵區(qū)明顯高于組2區(qū)域內(nèi)其他各區(qū)縣,2008—2010年康平縣明顯高于組3區(qū)域其他區(qū)縣,是各組區(qū)域內(nèi)部差異的原因所在。

    (2)住院補(bǔ)償支出額差異分析。沈陽(yáng)市新農(nóng)合基金住院補(bǔ)償支出額基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)如表5所示。

    表5 沈陽(yáng)市新農(nóng)合基金住院補(bǔ)償支出額基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)

    由表5可以看出,2005—2010年沈陽(yáng)市新農(nóng)合基金住院補(bǔ)償支出額的基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)走勢(shì)大致相同,但波動(dòng)幅度不一,在2005—2007年期間公平性降低,而后開始增強(qiáng)。從泰爾指數(shù)的構(gòu)成來(lái)看,在2005年和2008年組間貢獻(xiàn)的力量略大于組內(nèi)貢獻(xiàn),即各區(qū)域之間的基金總額差異對(duì)整體的差異水平起到更大的作用;2006、2007、2009、2010年組內(nèi)貢獻(xiàn)的力量稍大,即各分組區(qū)域內(nèi)部的基金總額差異對(duì)整體的差異水平起到更大的作用。

    從組內(nèi)貢獻(xiàn)來(lái)看,在2005年組4區(qū)域內(nèi)部的差異較明顯,而2006—2009年組3區(qū)域內(nèi)部的差異均較明顯,在2010年組2、組3、組4貢獻(xiàn)基本持平。結(jié)合基本面數(shù)據(jù)可知,2005年組4區(qū)域內(nèi)部3個(gè)區(qū)縣之間人均住院補(bǔ)償額的巨大差異,2006—2009年組3區(qū)域內(nèi)4個(gè)區(qū)縣間各年人均住院補(bǔ)償額的差異,是各組區(qū)域內(nèi)部差異的原因所在。

    四、結(jié)論與建議

    1.結(jié)論

    從籌資角度看,2005—2010年,新農(nóng)合的年度籌資總額和地方財(cái)政補(bǔ)助的差異均處于逐漸降低的狀態(tài);個(gè)人繳納額的差異狀況波動(dòng)較大,在2005—2006年差異增大,而后開始逐年下降??傮w來(lái)說(shuō),各指標(biāo)的差異主要來(lái)自各組區(qū)域內(nèi)部的不公平。除個(gè)人繳納額差異波動(dòng)較大外,沈陽(yáng)市新農(nóng)合籌資的總體差異狀況總體向好。各區(qū)域內(nèi)部的籌資狀況差異是造成總體差異的主要原因,而參考各區(qū)縣農(nóng)業(yè)人口農(nóng)業(yè)人均產(chǎn)值數(shù)據(jù)之后可以發(fā)現(xiàn),這主要與區(qū)域內(nèi)部不同區(qū)縣的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和政策有關(guān)。

    從補(bǔ)償角度看,2005—2010年,門診補(bǔ)償支出額的差異被個(gè)別地區(qū)的異常支出所拉大,公平性降低;而住院補(bǔ)償支出額差異在經(jīng)歷了中間時(shí)期的波動(dòng)后,情況有所好轉(zhuǎn),公平性逐步改善??傮w來(lái)看,門診補(bǔ)償支出的差異主要來(lái)自于區(qū)域內(nèi)部各區(qū)縣之間補(bǔ)償?shù)牟还?,而住院補(bǔ)償支出的差異主要來(lái)自于各組區(qū)域與區(qū)域之間的不公平,但也存在個(gè)別的例外情況。造成各種差異的原因依然是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡。

    2.建議

    (1)繼續(xù)不斷加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣力度,通過(guò)制度的不斷自我完善,吸引更多的農(nóng)民參與到新農(nóng)合中來(lái),最終達(dá)到覆蓋絕大多數(shù)農(nóng)民群眾、讓盡可能多的農(nóng)民從中受益的政策目標(biāo),并實(shí)現(xiàn)其自身應(yīng)有的社會(huì)價(jià)值。

    (2)針對(duì)農(nóng)民群體普遍經(jīng)濟(jì)能力有限、繳費(fèi)能力較低的現(xiàn)實(shí)情況,管理部門應(yīng)當(dāng)不斷尋求更新更穩(wěn)定的籌資渠道,各級(jí)政府應(yīng)在財(cái)政水平力所能及的范圍內(nèi)繼續(xù)加大對(duì)農(nóng)民的補(bǔ)助力度,控制個(gè)人繳納額的增長(zhǎng),繼續(xù)爭(zhēng)取中央財(cái)政的支持。

    (3)在保證新農(nóng)合補(bǔ)償基金絕對(duì)安全和充足的前提下,豐富其在貨幣市場(chǎng)及資本市場(chǎng)的投資渠道,實(shí)現(xiàn)基金的保值增值。

    (4)不斷改進(jìn)和優(yōu)化新農(nóng)合管理部門的管理手段和實(shí)施策略。對(duì)沈陽(yáng)市各個(gè)區(qū)縣按其經(jīng)濟(jì)狀況和人口狀況等指標(biāo)進(jìn)行分組,在管理費(fèi)用允許的情況下,加強(qiáng)監(jiān)督檢查和內(nèi)外部審計(jì)等管理工作,并有針對(duì)性地制定不同的籌資、補(bǔ)償和管理制度。但應(yīng)盡量做好資金的統(tǒng)籌和投資利用,努力避免收不抵支和異常高的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

    (5)各級(jí)財(cái)政應(yīng)當(dāng)對(duì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)給予一定的財(cái)政政策傾斜,并制定對(duì)于貧困農(nóng)民更有利的籌資補(bǔ)償政策,從而幫助促進(jìn)各區(qū)域之間的協(xié)調(diào)發(fā)展,在保持高效率的同時(shí),創(chuàng)造良好的公平性,直至實(shí)現(xiàn)各地區(qū)之間的完全公平。

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