淺析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

張延敏 張偉民

目前在臨床上所應(yīng)用的輔助治療方法-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)就是指對(duì)于一些只需進(jìn)行化學(xué)性消化或者是不需消化便可被患者吸收的營(yíng)養(yǎng)液注入到患者的胃腸道內(nèi)，給予患者所需要的一些營(yíng)養(yǎng)素的方法。同胃腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)支持進(jìn)行比較，EN的主要優(yōu)勢(shì)為營(yíng)養(yǎng)素能夠直接通過(guò)胃腸進(jìn)行吸收利用、給藥相對(duì)方便、對(duì)生理更符合、費(fèi)用相對(duì)低廉并且還具有對(duì)維持腸黏膜結(jié)構(gòu)以及屏障功能完整性予以幫助等，能夠?qū)颊叩臓I(yíng)養(yǎng)狀況予以有效的維持，最為主要的是能夠?qū)?nèi)臟器官的各種生理功能予以維持［1］。在本次研究中出于對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行簡(jiǎn)要分析，從而為今后的臨床應(yīng)用提供有價(jià)值的參考依據(jù)的目的，我們對(duì)在過(guò)去一段時(shí)間里我院收治的經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予輔助治療的臨床患者病例資料展開回顧性分析，以下為本次研究的結(jié)果報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本次研究中的所有研究對(duì)象均為在過(guò)去幾年時(shí)間里我院收治的給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行輔助治療的臨床患者病例，共計(jì)184例，在這184例患者中包括有男性患者97例以及由女性患者87例，所有患者的年齡均在43～79歲之間，患者的平均年齡為(59±5.78)歲，患者的住院時(shí)間均在18～115 d之間，平均住院時(shí)間為(67±11.24)d。以上所統(tǒng)計(jì)的患者的年齡、性別以及住院時(shí)間等一般資料之間存在的差異不具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有良好的可比性。

1.2 方法 采用隨機(jī)抽樣的方法抽取在2009年10月至2011年10月這段時(shí)間里我院收治的行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予輔助治療的臨床患者病例84例，將這84例患者的臨床治療資料進(jìn)行整理，并針對(duì)患者的疾病類型、所應(yīng)用的營(yíng)養(yǎng)制劑的種類、并發(fā)癥的發(fā)生情況等展開回顧性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在本次研究過(guò)程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，我們認(rèn)為數(shù)據(jù)之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者的疾病種類 在這184例患者中，由于行消化道腫瘤根治術(shù)而給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者有51例，約占27.72%;由于患有急性重癥胰腺炎而給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者有48例，約占26.09%;由于發(fā)生腸外瘺而給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者有45例，約占24.46%;由于患有肝硬化門靜脈高壓癥而給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行治療的患者有40例，約占21.74%。詳見表1。

2.2 所應(yīng)用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑類型 在本次研究中共有87例患者應(yīng)用氨基酸型和短肽型營(yíng)養(yǎng)制劑，主要包括有氨基酸、葡萄糖、脂肪以及礦物質(zhì)和維生素等;有65例患者應(yīng)用了整蛋白型營(yíng)養(yǎng)制劑，主要分為含有膳食纖維型和不含有膳食纖維型等。

2.3 給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后并發(fā)癥的發(fā)生情況 在本次研究中的184例患者中約有55.98%的患者發(fā)生了不同程度的并發(fā)癥。并發(fā)癥的主要類型包括有以下三類:①與投給方式有關(guān)的并發(fā)癥，如導(dǎo)管堵塞、呼吸道誤吸、輸注錯(cuò)誤、食管糜爛以及感染性綜合征等。②與飲食和成分有關(guān)的并發(fā)癥，如味覺(jué)不良、惡心、腹痛、腹脹以及胃潴留等。③代謝性紊亂類并發(fā)癥，如高血糖、高滲性昏迷、電解質(zhì)紊亂、肝毒性以及氮質(zhì)血癥等。詳見表2。

表1 184例患者的疾病種類

表2 患者的并發(fā)癥的發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)

3 討論

同腸外營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行比較腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的主要特點(diǎn)為:能夠?qū)θ梭w生理特性予以更加的符合、對(duì)胃腸道黏膜予以有效的保護(hù)并且價(jià)格相對(duì)低廉等，對(duì)于需要進(jìn)行長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持的患者而言最好是優(yōu)先對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行選擇。目前所應(yīng)用的營(yíng)養(yǎng)制劑中瓶裝乳劑口服比較方便，因其配備有一個(gè)相對(duì)特殊瓶蓋，利用一次性輸液器連接就能夠?qū)I(yíng)養(yǎng)輸注予以完成，所以在臨床上的應(yīng)用率相對(duì)較高［2］。由于粉狀制劑需要進(jìn)行沖泡，會(huì)對(duì)口服患者的需要更加的適合。盡管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑可以對(duì)機(jī)體對(duì)重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以及一些微量營(yíng)養(yǎng)素的需求予以保證，然而對(duì)于電解質(zhì)的補(bǔ)充而言，各種制劑之間卻存在很大的差異，不少產(chǎn)品并不能對(duì)機(jī)體的需要予以完全滿足。在臨床應(yīng)用的過(guò)程當(dāng)中，對(duì)于長(zhǎng)期或者是完全依賴EN的患者而言很容易發(fā)生一些相對(duì)較為嚴(yán)重的電解質(zhì)平衡紊亂的現(xiàn)象。所以在使用之前應(yīng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)制劑產(chǎn)品資料進(jìn)行仔細(xì)閱讀，在使用的過(guò)程中應(yīng)對(duì)電解質(zhì)變化進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，對(duì)不足部分予以適當(dāng)補(bǔ)充，進(jìn)而能夠使由于營(yíng)養(yǎng)不良或者是營(yíng)養(yǎng)過(guò)度所導(dǎo)致的一些不良后果得到有效的避免［3］。

綜上所述，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用比較廣泛，相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)制劑的種類也越來(lái)越多，在廣泛應(yīng)用的同時(shí)，也存在諸多的不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床應(yīng)用的過(guò)程中應(yīng)對(duì)其予以高度的注意，合理應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)制劑，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療安全性。

［1］ Douglas WW，楊少衛(wèi)，馬永賢，等.腸道是外科應(yīng)激的中心器官.中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2009，13(21):231-232.

［2］ 王躍生，涂景林.消化道腫瘤根治術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用及效果.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2009，29(15):123-124.

［3］ 蔣婧.急性重癥胰腺炎腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)分期應(yīng)用的護(hù)理.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2008，29(13):191-192.