202例易栓癥實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)分析

李琳 李健

易栓癥(thrombophilia)是由遺傳性或獲得性原因?qū)е碌臋C(jī)體發(fā)生血栓的多種疾病的病理生理過程。Bassermann［1］早在1856年，提出靜脈血栓形成的3要素，即血流緩慢，靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)，至今仍被普遍公認(rèn)。由于抗凝蛋白，凝血因子，纖溶蛋白等的遺傳性或獲得性缺陷，或存在獲得性易栓危險(xiǎn)因素而易發(fā)生血栓栓塞性疾病或狀態(tài)。雖可累及動(dòng)脈和靜脈，但據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，主要臨床表現(xiàn)仍以靜脈血栓為主。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收集2010年10月至2011年4月期間解放軍總醫(yī)院易栓癥篩查結(jié)果。所有病例均符合易栓癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，以頭部核磁共振成像(MRI及MRV)，動(dòng)、靜脈超聲，CT和血管造影等技術(shù)確診。初篩男性174人次，女性111人次，共篩出易栓癥陽性患者202例，男性135例，女性67例。男、女比例為1:0.50。男性平均年齡52.11±17.5，女性平均年齡47.66±19.01見表1。

表1 202例易栓癥患者年齡、性別分布

女性在30～70歲之間患易栓癥機(jī)率要比其他年齡段高。在此年齡范圍，年齡每增長10歲，而患病機(jī)率并沒有隨之增加。男性在30～80歲之間患易栓癥機(jī)率比其他年齡段高。男、女性別在40～50歲之間患病機(jī)率最高，是其他年齡段的1.5～1.7倍。篩查的患者中未見急、慢性肝臟損傷，彌漫性血管內(nèi)凝血，腎病綜合征等可能影響患者遺傳性因素的疾病。易栓癥疾病分布見表2。

1.2 方法 入選患者均在未經(jīng)溶栓和抗凝治療前，空腹至少8 h以上，抽取靜脈血4.5 ml，加入含有3.2%枸櫞酸抗凝劑的標(biāo)準(zhǔn)玻璃試管中，置入離心機(jī)后，以3000轉(zhuǎn)/分鐘的速度離心10 min，獲得的血漿，放入-80℃冰箱中保存待用。檢測(cè)前，將樣本從冰箱取出，立即于37℃水浴箱溶化10 min，然后按檢測(cè)要求進(jìn)行抗凝蛋白篩查，包括蛋白C(PC)，蛋白S(PS)，抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)。檢測(cè)儀器使用DIAGNOSTICA STAGO公司的STA-Revolution全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)。

表2 202例易栓癥的疾病分布

1.3 判斷依據(jù) PC活性測(cè)定采用發(fā)光底物法，試劑盒為STA-Stachrom Protein C，活性＜70%為陽性。PS活性測(cè)定采用凝固法，試劑盒為STA-Staclot Protein S，活性以女性＜55%為陽性，男性＜77%為陽性。ATⅢ活性測(cè)定采用發(fā)光底物法，試劑盒為STA-Stachrom ATⅢ，活性＜75%為陽性。

2 結(jié)果

202例易栓癥患者抗凝蛋白缺陷者為157例，發(fā)生率為77.8%，其中:PS缺陷23.3%，PC、PS聯(lián)合缺陷11.4%，PS、ATⅢ聯(lián)合缺陷18.8%，PC、PS、ATⅢ聯(lián)合缺陷18.3%。性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.32，P＞0.05)，見表3。

表3 202例易栓癥患者抗凝蛋白缺陷發(fā)生率分析(例，%)

3 討論

易栓癥作為全球關(guān)注的一個(gè)健康問題，隨著先進(jìn)技術(shù)的不斷被利用，其確診率也在逐年提高。國外大型研究顯示，獲得性易栓癥多由于手術(shù)引起，最高可達(dá)50%，其中尤以髖、漆關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生率最高，其他如長期制動(dòng)，惡性腫瘤等次之［2］。前瞻性臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，具有易栓癥危險(xiǎn)因素人群，如果提前接受預(yù)防性干予可降低其疾病的發(fā)生率或復(fù)發(fā)率，因此，對(duì)可疑易栓癥人群抗凝蛋白的檢查尤為重要。但目前臨床醫(yī)生普遍缺乏抗凝蛋白檢測(cè)對(duì)易栓癥診斷的重要性的認(rèn)識(shí)，尤其是遺傳性因素抗凝蛋白缺陷引起的易栓癥危險(xiǎn)性尚需引起高度重視。

本調(diào)查顯示，易栓癥患者以靜脈血栓栓塞為主。常見疾病為腦梗，下肢靜脈血栓，下肢動(dòng)脈血栓，肺栓塞。與文獻(xiàn)報(bào)道“臨床常表現(xiàn)為深靜脈血栓(DVT)和肺栓塞”相符。對(duì)于發(fā)生的年齡本調(diào)查顯示男、女性別在40～50歲發(fā)病率最高，是其他易發(fā)年齡段的1.5～1.7倍，而且男性較女性更為明顯。

本調(diào)查顯示，易栓癥抗凝蛋白缺陷:PS缺陷47例(23.2%)，PC、PS聯(lián)合缺陷 23 例(11.4%)，PS、ATⅢ聯(lián)合缺陷38 例(18.8%)，PC、PS、ATⅢ聯(lián)合缺陷37 例(18.3%)。與香港和臺(tái)灣報(bào)道基本一致。

［1］ Bassermann FJ.Studies on pneumonomycosis aspergilli-na(Virchow 1856).Beitr Klin Tuberk Spezif Tuberku-loseforsch，1963，126:155-176.

［2］ Leizorovicz A，Cohen AT，Turpie AG，et al.Randomized，placebocontrolled trial ofdal-teparin for the prevention of venous thromboembolism in acutely ill medical patients.Circulation，2004，110:874-879.