產(chǎn)科患者中臨床路徑與整體護(hù)理整合應(yīng)用觀察

郭艷

臨床路徑是由一組人員共同針對(duì)某一病種進(jìn)行監(jiān)測(cè)、治療、護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)，制定出一個(gè)具有嚴(yán)格的操作順序、準(zhǔn)確的時(shí)間要求的醫(yī)護(hù)規(guī)范［1］。臨床護(hù)理路徑是一種全新的、高效的護(hù)理方法和流程［2］，與整體護(hù)理整合引用于產(chǎn)科患者規(guī)范了診療和護(hù)理行為，有助于提高護(hù)理效率，筆者對(duì)我院分娩的產(chǎn)婦實(shí)施臨床路徑與整體護(hù)理整合的護(hù)理方式，獲得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月～2011年10月在我院住院分娩的產(chǎn)婦500例，年齡21～39歲，平均年齡29歲，孕周37～41周，無(wú)產(chǎn)程延長(zhǎng)，無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)96例，順產(chǎn)154例，觀察組產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)94例，順產(chǎn)156例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用整體護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組 采取臨床護(hù)理路徑與整體護(hù)理整合的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。首先由骨干人員參考《臨床護(hù)理路徑實(shí)施手冊(cè)》結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況制定臨床護(hù)理路徑表，由責(zé)任護(hù)士向產(chǎn)婦及其家屬講解有關(guān)臨床護(hù)理路徑與整體護(hù)理整合的內(nèi)容。產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員向產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)講解入院須知以及我院的規(guī)章制度等并在產(chǎn)前向產(chǎn)婦耐心細(xì)致的介紹有關(guān)分娩的知識(shí)，制定相應(yīng)的產(chǎn)前檢查，做好產(chǎn)婦產(chǎn)前準(zhǔn)備。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的宮縮情況，產(chǎn)程的進(jìn)展，觀察胎心，定期肛查，使用縮宮素時(shí)要有專門(mén)的護(hù)理人員陪伴看護(hù)；防止第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，注意不要讓胎頭和胎肩娩出過(guò)快，保護(hù)會(huì)陰，使頭肩緩慢娩出，防止軟產(chǎn)道撕裂，胎兒拔露時(shí)陰道有血流或拔露時(shí)間長(zhǎng)實(shí)及時(shí)做會(huì)陰切開(kāi)術(shù)，胎兒娩出后立即監(jiān)測(cè)血壓和出血量；識(shí)別胎盤(pán)剝離征象，協(xié)助胎盤(pán)以及胎膜娩出，仔細(xì)檢查胎盤(pán)以及胎膜是否破損，常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷及血腫。產(chǎn)后根據(jù)產(chǎn)程評(píng)估產(chǎn)婦狀態(tài)，給予抗生素抗感染、壓宮底、觀察陰道流血情況防止產(chǎn)后出血，采取不同的舒適的體位，協(xié)助母嬰早接觸，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)知識(shí)，如何護(hù)理新生兒以及產(chǎn)褥期的護(hù)理知識(shí)。新生兒出生后做好臍帶護(hù)理、檢查有無(wú)出生缺陷、接種疫苗、注意大小便情況、監(jiān)測(cè)生命體征、測(cè)量體重、體溫，母嬰早接觸、早吮吸開(kāi)奶。指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，術(shù)后第三天采用B超檢查子宮的恢復(fù)情況。產(chǎn)婦出院時(shí)護(hù)理人員要向產(chǎn)婦講解有關(guān)機(jī)體恢復(fù)的知識(shí)和計(jì)劃生育指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦產(chǎn)后檢查的時(shí)間以及檢查的重要性。護(hù)理人員每日按照臨床護(hù)理路徑表上的內(nèi)容，根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施，每日評(píng)價(jià)護(hù)理效果。產(chǎn)婦出院時(shí)發(fā)放調(diào)查表，了解初產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較［n(%)］

表2 兩組產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)知識(shí)和技能的掌握情況［n(%)］

表3 兩組產(chǎn)婦平均住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較(±s)

表3 兩組產(chǎn)婦平均住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較(±s)

組別 n 平均住院時(shí)間（d） 平均住院費(fèi)用（元）對(duì)照組 250 5.18±1.02 2895.54±431.17觀察組 250 3.29±0.66 1603.34±345.50

表1示觀察組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度為98.40，明顯高于對(duì)照組（87.60%）；表2示觀察組對(duì)相關(guān)知識(shí)和技能等掌握明顯高于對(duì)照組；表3示觀察組產(chǎn)婦在平均住院時(shí)間和住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，上述各項(xiàng)內(nèi)容兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1、表2、表3。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)服務(wù)的模式如臨床護(hù)理路徑要求護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行性主動(dòng)護(hù)理成為一種趨勢(shì)，是“以人為本”為宗旨，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的心理、生理狀態(tài)，主動(dòng)配合治療［3-4］。臨床護(hù)理路徑其主要內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、入院診斷、治療、檢查、用藥、監(jiān)護(hù)、飲食、活動(dòng)、護(hù)理指導(dǎo)、健康教育、出院指導(dǎo)、疾病宣教等，并標(biāo)出護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)價(jià)，并對(duì)參與護(hù)理的人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，了解臨床護(hù)理路徑的重點(diǎn)。產(chǎn)婦由于經(jīng)驗(yàn)少，缺乏分娩知識(shí)，對(duì)分娩過(guò)程具有緊張、恐懼感，并且擔(dān)心胎兒的安全而產(chǎn)生緊張情緒。本文通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施臨床護(hù)理路徑與整體護(hù)理整合的方式護(hù)理，緩解了產(chǎn)婦的緊張、恐懼、焦慮心理，增強(qiáng)了產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，了解了圍產(chǎn)期的全過(guò)程，提高了新生兒的質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑與整體護(hù)理整合的護(hù)理方式，提高了護(hù)理效率［5］，使產(chǎn)婦在最短的時(shí)間內(nèi)完成各項(xiàng)檢查，對(duì)相關(guān)知識(shí)和技能的掌握程度良好，縮短了住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提高了對(duì)護(hù)理工作的滿意度［6］。臨床護(hù)理路徑與整體護(hù)理整合的護(hù)理方式提高了護(hù)理的主動(dòng)性、全面性、計(jì)劃性、規(guī)范性和人性化，指導(dǎo)和協(xié)助護(hù)理工作，提高了工作效率，值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］羅春云.臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)健康教育對(duì)自然分娩初產(chǎn)婦效果評(píng)價(jià)［N］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，4(17)：478-481.

［2］金靚.產(chǎn)后臨床護(hù)理路徑在我院產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用和效果評(píng)價(jià)［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010,16(6)：679-681.

［3］劉春紅.產(chǎn)婦護(hù)理中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育志，2011,21(8)：79.

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［6］廖玉聯(lián)，關(guān)小玲.臨床護(hù)理路徑在圍生期孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009,7(25)：14-16.