劉瑞琦 閔旭東
膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤,其發(fā)病率和致死率極高,其中移行細(xì)胞癌占有比率高達(dá)94%[1],探討其科學(xué)的臨床治療方法,具有重要意義。本文通過(guò)觀察69例已有轉(zhuǎn)移的移行膀胱癌患者的化療方法,擬探討替加氟注射液治療膀胱移行細(xì)胞癌的臨床療效,報(bào)告如下。
69例患者均經(jīng)病理組織學(xué)確診為有轉(zhuǎn)移的膀胱移行細(xì)胞癌,臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性血尿、下腹部疼痛不適、消瘦等癥,其中男41例,初治者例26例,復(fù)治者43例,女28例,年齡35~79歲,平均年齡53.8歲。所有患者全身狀況KPS評(píng)分≥60分,預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月,無(wú)化療禁忌證。復(fù)治者治療末次化療1月以上。
69例中晚期移行膀胱癌患者分別接受方案A、B、C三種方案治療,每組23例。A組:替加氟(山東齊魯制藥有限公司)800mg/m2,靜脈滴注2h;B組:在替加氟基礎(chǔ)上,每天靜脈滴注洛鉑(海南長(zhǎng)安國(guó)際制藥有限公司)35mg/m2;C組:5-氟尿嘧啶(5-FU,上海旭東海普藥業(yè)有限公司)800mg/m2,靜脈滴注2h,各組均連續(xù)用藥5d,重復(fù)3周,為一療程,2周期后,評(píng)價(jià)療效及毒副反應(yīng)。
按WHO統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效及毒副反應(yīng)[2],安全緩解(CR):可見(jiàn)病灶完全消失,超過(guò)1個(gè)月;部分緩解(PR):可見(jiàn)病灶的最大直徑與垂直直徑乘積縮小50%以上,超過(guò)1個(gè)月;穩(wěn)定、無(wú)變化(Nc):病灶直徑乘積縮小25%~50%之間;進(jìn)展(PD):病灶直徑乘積增大25%以上,總有效率(RR)=(CR)+(PR);毒副作用統(tǒng)計(jì)白細(xì)胞、血小板下降等情況。
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,組間采用x2檢驗(yàn)。
化療2周期后,A組總有效率(RR)78.2%,B組為82.6%,均大于C組(47.8),(P<0.05),A、B組之間無(wú)顯著性差異(P>0.05),說(shuō)明替加氟注射液對(duì)膀胱移行細(xì)胞癌具有較好的治療作用,見(jiàn)表1。
表1 各組化療后客觀療效比較[n(%)]
表2 各組不良反應(yīng)比較[n(%)]
各組患者常見(jiàn)毒副作用為白細(xì)胞、血小板下降,肝功能損害及惡心嘔吐,各組患者多能耐受,部分較重患者經(jīng)積極處理得到改善,完成治療過(guò)程。但A、B組不良反應(yīng)率明顯低于C組(P<0.05),A、B組間無(wú)差異(P>0.05),見(jiàn)表2。
手術(shù)切除病灶,是治療膀胱癌行之有效的方法,本組病例因有轉(zhuǎn)移,故采用全身誘導(dǎo)化療保守治療。
替加氟為氟尿嘧啶的衍生物,在體內(nèi)經(jīng)肝臟活化轉(zhuǎn)換為氟尿嘧啶而發(fā)揮其抗腫瘤活性,參與干擾DNA及RNA合成,作用于S期,是腫瘤細(xì)胞周期特異性藥物。洛鉑是第三代鉑類抗腫瘤藥物,其抗腫瘤機(jī)制是阻礙DNA及RNA復(fù)制和轉(zhuǎn)錄的過(guò)程,干擾腫瘤細(xì)胞周期的運(yùn)行,達(dá)到抑制腫瘤的目的。本文選用替加氟,替加氟聯(lián)用洛鉑,5-Fu三種方式,針對(duì)已有轉(zhuǎn)移的中晚期膀胱移行細(xì)胞癌患者進(jìn)行治療,觀察替加氟的臨床療效和毒副反應(yīng),考察二者有無(wú)協(xié)同抗癌效果。本研究表明,替加氟注射液化療指數(shù)約為5-Fu的2倍,治療效果顯著,毒副反應(yīng)主要表現(xiàn)為骨髓抑制[3],但反應(yīng)相對(duì)較輕,可取代5-Fu應(yīng)用于臨床治療膀胱移行細(xì)胞癌。同時(shí)發(fā)現(xiàn)替加氟與洛鉑合用與單用替加氟相比,兩者無(wú)明顯的協(xié)同作用。
總之,替加氟注射液是治療移行膀胱癌的安全、有效的方案之一,對(duì)患者有較好的治療作用,毒副作用可以耐受,值得臨床推廣。
[1]孫燕,趙平,吳盂超,等.臨床腫瘤學(xué)進(jìn)展[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2006:997-998.
[2]孫燕,周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:102-107.
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