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      腹腔鏡治療輸卵管遠(yuǎn)端阻塞性不孕癥的療效分析

      2012-06-01 00:47:20姜雄飛
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年4期
      關(guān)鍵詞:通液繼發(fā)性不孕癥

      姜雄飛

      在女性不孕因素中因輸卵管不通暢因素引起占30%,傳統(tǒng)治療以剖腹手術(shù)方法為主。隨著顯微腔鏡技術(shù)進(jìn)步,利用腹腔鏡治療輸卵管遠(yuǎn)端阻塞性不孕技術(shù)因切口小、破壞組織少等優(yōu)點(diǎn)在臨床廣泛應(yīng)用[1]?,F(xiàn)對(duì)我院2007年1月~2009年10月因輸卵管遠(yuǎn)端阻塞而不孕住院的120例女性患者,接受腹腔鏡診療情況進(jìn)行總結(jié)。報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料

      選取我院2007年1月~2009年10月予腹腔鏡微創(chuàng)治療不孕癥120例,男方精液檢查均正常,婚后性生活和諧、無行避孕措施,同居2年以上,均行腹腔鏡檢查并確診輸卵管遠(yuǎn)端阻塞引起不孕癥。年齡23~37歲,平均27.5歲,病程2~8年,平均病程4.2年。其中原發(fā)不孕55例,繼發(fā)不孕65例。

      1.2 治療方法

      在患者月經(jīng)干凈后3~5天,予氣管插管下全麻,膀胱截石體位。手術(shù)消毒、鋪單,常規(guī)腹腔鏡入路,搖床至頭低腳高位。探查腹、盆腔內(nèi)各部位情況,行美藍(lán)通液檢查輸卵管通暢度,并在美藍(lán)液體壓力維持下,對(duì)輸軟管閉鎖、積液行輸卵管造口及整形。伴輸卵管周圍粘連,予單極電凝行剪刀銳性分離,恢復(fù)輸卵管蠕動(dòng)及解剖結(jié)構(gòu);伴傘端粘連,先行電凝切開或剪開膜狀包裹暴露傘端,再用鉗撐開足夠切口,若出血行電凝止血;伴子宮內(nèi)膜異位癥予電凝灼燒異位灶;伴多囊卵巢予每側(cè)電凝打孔6~8個(gè)減壓。術(shù)畢生理鹽水沖洗腹盆腔,欣可伶5ml涂抹手術(shù)處,防止粘連再發(fā)。

      1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

      患者出院時(shí)建立健康檔案,記錄簡明聯(lián)系方式,以電話隨訪為主,于6、12、18、24個(gè)月分別隨訪。對(duì)輸卵管阻塞以腹腔鏡下輸卵管通液試驗(yàn)為主標(biāo)準(zhǔn),子宮輸卵管碘油造(HSG)為副標(biāo)準(zhǔn)。主副標(biāo)準(zhǔn)沖突以主標(biāo)準(zhǔn)為診斷。

      1.4 統(tǒng)計(jì)方法

      運(yùn)用SPSS13.0行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 腹腔鏡直視下輸卵管通液試驗(yàn)、HSG對(duì)不孕癥患者檢出情況比較經(jīng)臨床病史、輔助檢查120例確診為不孕癥女性中,腹腔鏡直視下輸卵管通液試驗(yàn)檢出116例,占96.66%;HSG檢出102例,占85.00%。經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2.2 對(duì)120例不同分組的患者的術(shù)后電話隨訪情況。

      120例不孕患者按原發(fā)性不孕、繼發(fā)性不孕分組,分別在6、12、18、24月電話隨訪術(shù)后情況。繼發(fā)性不孕較原發(fā)性不孕6~12個(gè)月宮內(nèi)妊娠率分別高出5.73%、3.08%,差異經(jīng)分析無意義;18~24個(gè)月繼發(fā)性不孕組宮內(nèi)妊娠人數(shù)較原發(fā)性不孕組多17例,分別高出18.04%、14.68%,數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算差異有意義,P<0.05。詳見表1。

      表1 原發(fā)性不孕、繼發(fā)性不孕術(shù)后情況對(duì)比(例數(shù))

      3 討論

      3.1 在診斷輸卵管通暢度檢查中常用方法有腹腔鏡及HSG。

      在本組研究中,經(jīng)臨床病史、輔助檢查120例確診為不孕癥女性中,腹腔鏡直視下輸卵管通液試驗(yàn)檢出116例,占96.66%;HSG檢出102例,占85.00%。HSG檢查中,一方面造影劑通過輸卵管時(shí)因局部刺激使輸卵管痙攣,輸卵管生理性折角、扭曲是造影劑不通,注射方式不當(dāng)、推力不足均會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成較大影響;另一方面對(duì)輸卵管遠(yuǎn)端阻塞與盆腔粘連嚴(yán)重時(shí),即使輸卵管通暢度良好,對(duì)輸卵管蠕動(dòng)捕獲卵子功能同樣受限[2]。腹腔鏡直視下輸卵管通液試驗(yàn)可直觀描述輸卵管遠(yuǎn)端情況,對(duì)手術(shù)提供準(zhǔn)確臨床證據(jù),避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),縮短治療周期[3]。

      3.2 原發(fā)性不孕組及繼發(fā)性不孕組在6~12個(gè)月宮內(nèi)妊娠率差異比較兩組差異無意義,原發(fā)性不孕組宮內(nèi)妊娠率18個(gè)月52.73%、24個(gè)月74.55%;繼發(fā)性不孕組宮內(nèi)妊娠率6個(gè)月70.77%、12個(gè)月89.23%。經(jīng)腹腔鏡治療不孕癥中,對(duì)輸卵管遠(yuǎn)端阻塞性繼發(fā)不孕患者較原發(fā)性不孕患者遠(yuǎn)期效果良好。查閱本組原發(fā)性不孕患者組臨床資料,該組患者合并癥(盆腔炎9例、多囊卵巢5例、子宮內(nèi)膜異位癥6例)較繼發(fā)不孕組比率大,說明患者在積極治療輸卵管遠(yuǎn)端阻塞同時(shí)需對(duì)合并癥的控制,極為重要。在術(shù)后病情恢復(fù)、合并癥控制良好的情況下,鼓勵(lì)患者積極受孕,增加受孕幾率[4]。

      3.3 輸卵管遠(yuǎn)端阻塞行電凝止血方法易致術(shù)后輸卵管傘再度粘連本組例患者手術(shù)中,在保障粘連部位解剖位置恢復(fù)、通暢可的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)對(duì)電凝止血的關(guān)注,減少止血次數(shù)及范圍,對(duì)傘部等重要部位行內(nèi)縫合止血法[5]。結(jié)合本組治療效果120例不孕患者經(jīng)治療,總有效率為82.5%。經(jīng)腹腔鏡下準(zhǔn)確診斷輸卵管遠(yuǎn)端阻塞性不孕,積極行腹腔鏡疏通不暢處,注意手法正確,不孕患者可達(dá)到滿意治愈率。

      [1]劉芳.腹腔鏡、宮腔鏡聯(lián)合診治不孕癥臨床分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011(02):101-102.

      [2]羅欣,漆洪波.盆腔炎性疾病與不孕不育的關(guān)系[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008(04):210-211.

      [3]游存厚.超聲檢查碘油造影和腹腔鏡探查在繼發(fā)性輸卵管性不孕診治中的價(jià)值比較[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2010(02):227-228.

      [4]張四友.腹腔鏡治療輸卵管遠(yuǎn)端阻塞性不孕癥的療效分析[J],中國微創(chuàng)外科雜志,2002(2):158-159.

      [5]王和翠.輸卵管阻塞性不孕癥300例臨床診斷效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(31):58-59.

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