神經(jīng)外科危重患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素與護理對策

張惠霞

神經(jīng)外科危重患者的護理一直以來都是臨床當中的一個重點，由于患者的病癥關(guān)系到中樞神經(jīng)，在治療的過程中大多都涉及到患者的顱腦、腦血管、中樞神經(jīng)組織等，在治療的過程中患者往往會并發(fā)呼吸困難，需要行機械通氣，同時，患者的肺部原發(fā)病也是其中的一個重要合并癥，在治療的過程中發(fā)生過很多肺部感染癥狀，導(dǎo)致患者的臨床死亡率較高［1］。本文通過對我科收治的患者的臨床資料進行分析，研究其發(fā)生因素，總結(jié)護理對策，具有很強的臨床護理參考意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究主要是通過對我科2009年4月至2011年4月期間護理過程中發(fā)生肺部感染的神經(jīng)外科危重患者180例的臨床資料分析，其中男118例，女72例，患者的病癥主要為顱腦外傷38例、腦血管并52例、顱內(nèi)惡性腫瘤41例、顱內(nèi)良性腫瘤23例，及其他相關(guān)病癥25例。180例患者均在預(yù)后護理過程中發(fā)生并發(fā)性肺部感染，患者當中死亡50例，死亡率27.78%。詳細的感染治療及死亡情況見表1。

1.2 方法 對180例并發(fā)肺部感染的神經(jīng)外科危重患者的臨床檢測結(jié)果進行統(tǒng)計分析，研究其主要的發(fā)生原因，總結(jié)患者在護理過程中出現(xiàn)肺部感染的相關(guān)因素，并針對這些原因提出對患者進行相關(guān)的護理防范措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本文在研究的過程中，對所有的數(shù)據(jù)均使用SPSS 16.00軟件進行處理，數(shù)據(jù)表示通過t檢測，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

通過對180例患者的病癥檢測，并對所有患者的臨床資料進行匯總整理，在患者并發(fā)肺部感染的過程中，患者的氣管切開、意識障礙、激素使用或患者患有肺部原發(fā)病的情況是促使患者肺部感染的主要因素。在治療的過程中，及早進行可以得到有效的治療，如表1所述，130例患者得到的治愈的效果。主要的形成原因如表2。

在臨床表現(xiàn)方面，患者發(fā)多情況為呼吸困難、多痰、體溫較高等情況，通過影像學(xué)檢測，180例患者的白細胞增多，X線顯示器肺部出現(xiàn)陰影，胸部也可發(fā)現(xiàn)炎性病灶。詳細情況見表3。

表1 不同病種并發(fā)肺部感染后治療結(jié)果分析

表2 神經(jīng)外科危重患者并發(fā)肺部感染的主要相關(guān)因素

表3 兩組臨床療效比較(例，%)

3 討論

神經(jīng)外科危重患者并發(fā)肺部感染在臨床過程中的危險性非常高，在本次研究過程中，180例患者死亡50例，死亡率27.78%，這也證實了患者肺部感染的危險性。在臨床護理的過程當中，本次研究對患者的臨床資料統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)致使并發(fā)患者肺部感染的主要原因就是患者的機械通氣中的氣管切開感染、激素的使用及肺部原發(fā)病，這些患者的體內(nèi)組織功能的到了降低，導(dǎo)致患者的呼吸系統(tǒng)發(fā)生病變，出現(xiàn)包細胞增多、胸部炎性病灶等情況，最終誘發(fā)肺部感染。在臨床治療的過程中，由于神經(jīng)外科危重患者的顱腦或神經(jīng)中樞出現(xiàn)問題，導(dǎo)致患者不能正常呼吸，出現(xiàn)呼吸困難，因此需要進行機械通氣，激素使用過程中會造成對患者的大量副作用，降低患者的免疫力，這些情況在患者手術(shù)治療后很容易發(fā)生肺部感染，本組研究對象的肺病感染基本均在手術(shù)后的3 d內(nèi)發(fā)生，其中患者患有肺部原發(fā)病的23例患者在治療后12 h內(nèi)發(fā)生。

在臨床護理的過程中，針對神經(jīng)外科危重患者的情況，在護理時可以針對這些主要的相關(guān)因素進行加強護理，減少患者的肺部感染幾率，在對患者進行常規(guī)護理的同時，本文經(jīng)過歸納，總結(jié)了如下幾點強化護理防范措施:①進行ICU護理，通過加強對患者護理環(huán)境衛(wèi)生，減少患者與細菌的接觸機會，減少由于機械通氣手術(shù)的氣管切口感染幾率。②在對患者進行治療的過程中，盡可能的減少激素的使用，必須使用的時候，在最大程度上減少激素藥物的使用量，盡量減少激素對患者身體的影響。③加強對合并肺部原發(fā)病患者的監(jiān)護，特別是對患者的肺部情況及胸部情況的監(jiān)測，一旦發(fā)生異常，以及治療。④對合并意識障礙或偏癱的患者，在護理的過程中加強關(guān)注度，避免由于患者缺乏表達能力而造成肺部感染不能及時發(fā)現(xiàn)的情況出現(xiàn)［2］。

在臨床護理的過程中，患者氣管切口、意識障礙、激素使用占到了95%以上，在臨床治療的過程中加強對這方面的控制，在護理患者的時候，加強對患者的實時監(jiān)護，特別是在患者進行治療后的3 d內(nèi)情況的護理，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，如患者的呼吸困難、體溫升高、多痰時，要及時的對患者行肺部和胸部影像學(xué)檢查，確定患者的肺部感染情況，確診后及早治療，在最大程度上提高患者的治療有效率，提升患者的存活率。

［1］ 馮華.實用神經(jīng)外科基礎(chǔ)和臨床.北京:北京人民軍醫(yī)出版社，2007.

［2］ 趙雪艷.呼吸機相關(guān)性肺炎控制方法的探討.中華護理雜志，2009，40(17):545-547.