奧美拉唑針不同給藥方式治療消化性潰瘍出血的臨床觀察

李延領(lǐng)

消化性潰瘍出血是消化內(nèi)科較常見疾病，在國外消化性潰瘍出血占上消化道出血的比例為60% ～70%，而我國則高達(dá)80%［1］。消化性潰瘍出血治療方法眾多，在我國基層醫(yī)院主要以藥物治療為主，質(zhì)子泵抑制劑是近年來廣泛用于治療消化性潰瘍出血的藥物之一，其能迅速提高胃內(nèi)pH值，可以有效的治療消化性潰瘍出血，奧美拉唑針作為有代表的質(zhì)子泵抑制劑，在控制消化道出血療效方面療效確切?，F(xiàn)報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年4月至2012年3月，收集住院的120例出血的患者，經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)為消化性潰瘍并活動(dòng)性出血，其中十二指腸球部潰瘍70例，胃潰瘍36例，復(fù)合潰瘍12例，男80例，女40例，年齡28～85歲，平均(45.2±10.6)歲，并排除合并肝病、血液病、惡性腫瘤等其他疾病。

1.2 方法 ①分組隨機(jī)將120例患者分為AB兩組，治療A組60例，其中男38例，女22例，平均年齡49.3歲，對(duì)照B組60例，其中男40例，女20例，平均年齡52.6歲，兩組患者年齡、性別、平均出血量及平均血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組患者經(jīng)下述治療后進(jìn)行療效判斷對(duì)比，治療方法A組給予奧美拉唑針60 mg，首次靜脈注射，繼而180 mg24 h持續(xù)泵入，B組給予奧美拉唑針60 mg加生理鹽水100 ml靜脈滴注，每六小時(shí)一次，一日四次，兩組患者奧美拉唑針用量每日均為240 mg②兩組患者均常規(guī)給予吸氧禁食，留置胃管補(bǔ)液等一般支持治療，但不加用其他止血藥物。對(duì)休克者，給予抗休克治療，貧血明顯者和(或)失血過多者給與輸血。

1.3 療效評(píng)價(jià)療效的判斷以消化道出血是否停止為標(biāo)準(zhǔn)，患者無繼續(xù)嘔血黑便等癥狀，血壓和心率穩(wěn)定，腸鳴音正常，血紅蛋白無繼續(xù)下降［2］，大便潛血試驗(yàn)陰性。依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià):用藥三天內(nèi)無活動(dòng)性出血，各種指標(biāo)達(dá)到出血停止指標(biāo)者為顯效，用藥五天內(nèi)無活動(dòng)性出血，各種指標(biāo)達(dá)到出血停止指標(biāo)者為有效，超過五天仍有活動(dòng)性出血為無效。顯效+有效=總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組有效率 治療組有效率96.7%，對(duì)照組有效率86.7%，見表1。

2.2 不良反應(yīng) 治療組有一例在靜脈注射時(shí)發(fā)生惡心，余未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 消化性潰瘍出血患者經(jīng)治療后療效分析(例，%)

3 討論

消化性潰瘍是引起急性上消化道出血的最常見原因并有多種因素造成，其中胃酸分泌過多，幽門螺桿菌感染，和胃黏膜保護(hù)功能下降等因素是引起消化性潰瘍的主要原因。消化性潰瘍出血不止的主要原因是胃酸持續(xù)發(fā)生作用和胃蛋白酶起輔助作用導(dǎo)致的。因此，抑制胃酸分泌對(duì)止血有重要意義，奧美拉唑作為經(jīng)典的質(zhì)子泵抑制劑，其抑酸機(jī)制為選擇性抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶，能明顯減少胃酸分泌［3］。據(jù)研究表明，單一或重復(fù)注射質(zhì)子泵抑制劑不能很好使胃內(nèi)pH值保持在5以上，而首次靜脈注射后持續(xù)輸入質(zhì)子泵抑制劑能很好的控制胃內(nèi)pH值，可使胃內(nèi)pH值在6以上的時(shí)間占到用藥全程的80%［4］顯著使?jié)兠娴睦w維蛋白原活性降低，從而穩(wěn)定血凝塊，使消化性潰瘍出血及時(shí)停止，本研究中，質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑針60 mg入100 ml生理鹽水中快速滴注(30 min滴完)并以180 mg在24 h內(nèi)持續(xù)靜脈滴注，和60 mg奧美拉唑入100 ml生理鹽水中每6 h1次靜脈滴注，在24 h內(nèi)總用藥劑量相同，但療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，值得臨床推廣。

［1］ 李瑜元.規(guī)范消化性潰瘍出血的治療.中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81:513-514.

［2］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第11版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2001:1749.

［3］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第12版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2005:1886-1875.

［4］ 李益農(nóng).消化性潰瘍藥物治療新進(jìn)展.中國實(shí)用內(nèi)科學(xué)雜志，2000，20(1):13-14