自擬胃炎方治療慢性胃炎186例體會

馬榮梅 李守軍 王建立 桂花 宋超一

慢性胃炎是指各種原因引起的胃黏膜慢性炎癥性改變，是一種病因尚未完全闡明的慢性胃病［1］。慢性胃炎屬于祖國醫(yī)學“胃脘痛”范圍。主要癥狀以胃脘疼痛、脘腹脹痛、噯氣呃逆或口苦，泛吐清水。胃脘痛的特點是時而隱痛，但痛無定時。伴胃中灼熱、嘈雜感。脘腹脹痛以上腹痞滿，但食后更甚，噯氣則舒?，F(xiàn)代醫(yī)學認為慢性胃炎的發(fā)病因素與幽門螺桿菌、自身免疫、物理與化學因素等因素有關(guān)，臨床一般分為慢性淺表性、慢性萎縮性與慢性肥厚性3類慢性胃炎［2］。我國人口眾多，慢性胃炎發(fā)病率較高，據(jù)數(shù)字統(tǒng)計，發(fā)病率可達60%以上，嚴重影響了人們的生活質(zhì)量。西藥治療存在效果不確定易復發(fā)等缺點，而中醫(yī)治療具有經(jīng)濟、療效確切的優(yōu)點，但文獻資料顯示治療方法多樣，不易臨床廣泛使用，筆者通過對臨床患者的癥狀總結(jié)后，結(jié)合前人經(jīng)驗整理出胃炎方治療慢性胃炎取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

1.1 西醫(yī)診斷標準 慢性胃炎缺乏特異性癥狀，甚至在靜止期無任何癥狀表現(xiàn)，但在臨床上，患者經(jīng)常以胃脘脹悶、噯氣、吞酸、嘈雜或食欲不振的癥狀求治，臨床診斷主要靠纖維胃鏡肉眼和病理活檢來確定。

1.2 胃鏡診斷標準［3］

1.2.1 淺表性胃炎的表現(xiàn) ①粘液增多附著在黏膜上不易脫落，用水沖掉后，可見黏膜表面發(fā)紅或糜爛剝脫。②小斑片狀或線狀發(fā)紅，呈斑狀，境界不明顯，色調(diào)鮮紅。線狀充血常見于皺壁隆起處。③紅白相間或花斑，散在均勻的小紅點。④水腫，粘液反光強，稍蒼白，腫脹感。⑤糜爛者表層黏膜剝脫，糜爛的周圍黏膜常有炎癥表現(xiàn)。

1.2.2 萎縮性胃炎的表現(xiàn) ①黏膜顏色改變，呈灰白、灰黃、灰或灰綠色;黏膜深淺不一致，萎縮黏膜的范圍是彌漫或局部甚或小灶性，黏膜薄而凹陷，境界不明顯。②血管透見。③病理診斷可見固有腺體萎縮、黏膜肌層增厚。

1.2.3 腸上皮化生或假幽門腺化生(可有可無)。

1.2.4 固有膜炎癥(可輕可重)。

1.2.5 淋巴濾泡形成(可有可無)。

1.3 中醫(yī)辨證分型［4］

1.3.1 肝氣犯胃證:證見胃脘脹痛，痛連兩脅，胸悶噯氣，喜嘆息，每因情志刺激而發(fā)或加重，舌苔薄白，脈沉弦。治則:疏肝理氣，和胃止痛。方藥:柴胡疏肝散加減。

1.3.2 肝胃郁熱證:證見胃脘灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治則:疏肝泄熱，和胃止痛。方藥:化肝煎加減。

1.3.3 脾胃虛寒型:證見胃脘隱痛，喜溫喜按，喜熱飲食，空腹痛甚，得食痛減，倦怠乏力，納少便溏，四肢不溫，或時而泛吐清水，舌淡苔潤，脈沉細。治則:溫中健脾，和胃止痛。方用黃芪建中湯加減。

1.3.4 胃陰不足型:證見胃脘隱隱灼痛，渴不欲飲，飲而不能多食，口燥咽干，大便秘結(jié)，舌紅少苔或光剝無苔，脈細數(shù)或弦細。治則:養(yǎng)陰益胃。方藥:益胃湯加減。

1.3.5 瘀血阻絡(luò)證:證見胃痛日久，疼痛拒按，痛處固定，或痛如針刺，或見嘔便血，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。治則:活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥:失笑散合丹參飲加減。

2 分組治療

選擇來筆者臨床接診186例，隨機分兩組治療:一組采用胃炎方治療，一組口服西藥治療。

2.1 胃炎方組成 炙黃芪，肉桂，炒白芍，白芨，柴胡，仙靈脾，黃連，炙甘草。

2.1.1 隨證加減 若患者有反酸過多的癥狀時可加用烏賊骨以制酸，有大便干結(jié)的癥狀時可加用制大黃以通里，有口干舌紅的癥狀時可加用石斛、麥冬以養(yǎng)陰，有胃喜熱怕冷的癥狀時可加用黃芪、桂枝以溫養(yǎng)脾胃。

2.1.2 組方功效 方中黃芪溫中和胃，補養(yǎng)中焦脾胃之氣;白芍酸收，與肉桂共奏酸甘養(yǎng)陰而不膩滯脾胃氣機，同時具有緩急止痛之功效;白芨逐瘀生新;柴胡疏肝理氣，條暢胃腸氣機;仙靈脾溫補腎陽，增補釜底之火;黃連與肉桂合成交泰丸以引中焦之火歸元;炙甘草補中和諸藥。全方共奏和中降逆止嘔止痛之功效。

2.1.3 用藥方法 上述藥物粉碎后每日晨起及睡前用蜂蜜水沖服12 g，連服15 d。

2.2 口服西藥治療方案 抑酸劑+黏膜保護劑+根除幽門桿菌治療。如:奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素。療程15 d。

2.2.3 對癥處理 如上腹不適、噯氣等癥狀常用藥改善胃動力，促進胃排空，加用鹽酸甲氧普胺、多潘立酮、莫沙必利等。有胃幽門膽汁反流時可同時應用鋁碳酸鎂、消膽胺、硫糖鋁，也可服用熊去氧膽酸，這些藥物能減輕膽汁對胃黏膜的損害。無酸性慢性萎縮性胃炎經(jīng)測試證實為低酸或無酸的慢性萎縮性胃炎患者，可適量服用米醋，也可應用五肽胃泌素，或考慮試用短程小劑量的潑尼松。并發(fā)精神障礙疾病很多患者因久病未愈或其他因素，出現(xiàn)緊張、焦慮或抑郁等精神障礙，需同時進行心理治療或服用適當?shù)目咕袼幬?，如小劑量的多塞平或阿米替林等?/p>

3 療效判定標準

3.1 近期臨床治愈 包括以下指標:①臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失或消失。②胃鏡復查活動性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達輕度。③活檢組織病理證實胃鏡所見，腺體萎縮、腸化和異型增生消退或消失。④胃酸基本恢復正常，膽汁反流消失。

3.2 顯效 ①臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失。②胃鏡復查黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)。③活檢組織病理證實胃鏡所見，腺體萎縮、腸化和異型增生恢復或減輕達兩個級度以上(含兩個級度)。④胃酸分泌功能和膽汁反流改善。.

3.3 有效 ①主要癥狀明顯減輕。②胃鏡檢查黏膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕。③活檢組織病理證實胃鏡所見，急、慢性炎癥減輕一個級度以上，腺體萎縮、腸化和異型增生減輕。④胃酸分泌功能和膽汁反流改善，原異常值減少1/2以上。

3.4 無效 未達到有效標準。

4 結(jié)果

4.1 兩組間治療效果對照見表1。

表1 兩組間治療效果對照表(例，%)

4.2 結(jié)果說明 經(jīng)對照試驗顯示兩組治療都能短期消除癥狀，但兩年隨訪愈后復發(fā)治療組復發(fā)率明顯低于對照組。胃炎方能調(diào)整人體陰陽平衡，從根本上治療慢性胃炎，故復發(fā)率低，長期治療效果優(yōu)良。

5 討論

慢性胃炎是臨床常見病，隨著社會進步，生活節(jié)奏快速化，社會分工細化及生活工作壓力增加，慢性胃炎的發(fā)病率越來越高，慢性胃炎已成為影響人們工作生活，降低生命生活治療的一大因素［5］，因此研究一種簡便，價廉，效高的慢性胃炎治療方案是社會進步對醫(yī)療衛(wèi)生提出的新的課題，值得我們?nèi)フJ真研究和總結(jié)。

慢性胃炎中醫(yī)可歸屬于“胃脘痛”的范疇［6］，古今醫(yī)家對此有過深入的研究，也曾有過高明的治療方案和措施，然而社會環(huán)境的變換，生活習慣的改變需要我們研究新的治療方法。筆者多人從各個領(lǐng)域?qū)ふ衣晕秆谆颊?，?jīng)分析總結(jié)發(fā)現(xiàn)臨床慢性胃炎患者存在如下特征:①生活壓力大，節(jié)奏快，工作環(huán)境緊張的患者多發(fā)。②患者多伴有煩躁易怒口干，睡眠質(zhì)量差等情緒問題。③患者常以胃脘疼痛或嘈雜不適為主要癥狀。④患者在常發(fā)口腔潰瘍的同時常發(fā)腹瀉，且腹瀉每于食用生冷食物或生食水果后發(fā)作。綜合以上情況，我們認為慢性胃炎患者存在肝氣郁結(jié)，肝氣上逆橫犯胃土，上熱下寒等病機同時存在。故擬方中以黃芪、肉桂溫中，取其實脾之效;黃連清上熱，同時制約肉桂之溫熱之性;白芨具祛瘀生新作用，可促進胃黏膜的修復和再生;仙靈脾溫補腎陽以補下寒之不足［3，5］;柴胡、白芍疏肝理氣，緩急止痛。

經(jīng)臨床186例患者隨機分組試驗，對結(jié)果對照分析后，我們認為自擬胃炎方對當前社會的慢性胃炎患者具有良好的短期和長期療效，適合臨床推廣使用。在并發(fā)其他疾病時的毒理作用因樣本小等原因尚未發(fā)現(xiàn)，望廣大同仁在臨床使用中及時指正。

［1］ 李乾構(gòu)，等.中國中醫(yī)藥學會內(nèi)科學會脾胃病專業(yè)委員會主編.實用中醫(yī)消化病學.人民衛(wèi)生出版社，2001.

［2］ 徐復霖，等.脾胃理論與臨床.湖南科學技術(shù)出版社，1990.

［3］ 陳奇.中藥藥理研究方法學.人民衛(wèi)生出版社，1993.

［4］ 程紹恩，夏洪生.中醫(yī)證候診斷治療學.北京科學技術(shù)出版社，1993.

［5］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［6］ 任健.慢性胃炎肝郁證大鼠模型表征與胃黏膜細胞凋亡及Bax、Bcl-2表達的相關(guān)研究.山東中醫(yī)藥大學，2011.