改良立體定向穿刺治療老年小腦出血42例報(bào)告

付卯宏 連澤豪 曹新生

腦出血周邊雖然出現(xiàn)不完全性缺血，同樣可誘發(fā)神經(jīng)細(xì)胞凋亡。改良立體定向穿刺治療老年小腦出血能明顯提高患者治愈率及好轉(zhuǎn)率，顯著降低病死率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007～2010年經(jīng)頭顱CT證實(shí)并在我院住院72例老年小腦出血患者。男48例，女24例，年齡60～81歲，平均67歲。入院后均隨機(jī)分組:治療組42例，行改良立體定向穿刺血腫術(shù);對照組行常規(guī)的內(nèi)科保守治療。患者均有5年以上高血壓病史。出血量在8～15 ml之間。

1.2 治療方法 對照組行常規(guī)內(nèi)科保守治療。治療組術(shù)前血壓控制在140～170∕100～120 mm Hg，在頭顱CT沿OM線平掃，層厚5 mm選取小腦出血最大層面作為定位片，在定位片上劃出正中矢狀線，劃出對側(cè)眼眶外側(cè)壁與血腫穿刺靶點(diǎn)的連線，與頭皮的交匯點(diǎn)，此點(diǎn)與正中矢狀線旁開的距離(即為X值)，測量穿刺靶點(diǎn)與頭皮交匯點(diǎn)的距離(即為Y值)，穿刺平面與OM平面的層距(即為Z值)，在確定了X，Y，Z坐標(biāo)后，標(biāo)記于頭皮進(jìn)行體表定位穿刺，局部浸潤麻醉后，切開頭皮，鉆孔，切開硬膜，電燒硬膜后“十”字切開，穿刺方向?yàn)轭^皮穿刺點(diǎn)與對側(cè)眼眶外側(cè)壁連線方向，應(yīng)用F12軟通道，沿穿刺平面穿刺，深度為Y值，平緩?fù)迫胙[腔內(nèi)，穿刺深度一般為3.5～5.0 cm.用5 ml注射器從側(cè)管緩慢負(fù)壓吸引，確定血腫腔。術(shù)畢應(yīng)用尿激酶3萬U及2 ml無菌生理鹽水沖洗，夾管3 h后開放引流，2次∕d，對于血腫破入腦室者，可行腰穿腦脊液置換術(shù)，必要時(shí)加側(cè)腦室穿刺引流，若引流液已無明顯紅色或CT復(fù)查血腫已基本清除，夾管24 h后可拔除引流管。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)療效評定標(biāo)準(zhǔn)參考全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)。分別在治療后3 d，7 d，14 d，采用NIHSS評分對患者的神經(jīng)功能缺損程度評分。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較()

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較()

注:與對照組相比較，P＜0.01;與治療前比較，P＜0.01;治療前2組NIHSS評分比較，P＞0.05。

用藥后3 d 7 d 14 d發(fā)病時(shí)間治療組 42 14.50±8.65 10.12±4.14 8.78±4.65 3.11±2.78組別 例數(shù) 用藥前07對照組 30 13.60±7.23 14.38±5.86 11.98±5.15 9.67±3.

2.2 將兩組治療患者的療效進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，治療組中患者的基本痊愈率為43.33%，20%的患者有顯著的進(jìn)步，無變化的僅為6.67%，其中總有效率為43.33%;而對照組中基本痊愈為13.33%，有顯著進(jìn)步的為6.67%，無變化的為53.33%，總有效率為46.67%?？梢娭委熃M的好轉(zhuǎn)率，治愈率明顯高于對照組。

3 討論

穿刺抽吸法已成為治療高血壓小腦出血的重要方法之一。這種應(yīng)用微創(chuàng)的辦法早期清除血腫，降低顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)有恢復(fù)的可能性，應(yīng)用定向穿刺創(chuàng)傷較小，但下級醫(yī)院仍應(yīng)用框架，不應(yīng)用框架穿刺靶點(diǎn)，又是盲穿，療效差，增加患者痛苦。改良定向穿刺技術(shù)僅采用簡單CT掃描定位，既保留了定向穿刺的優(yōu)點(diǎn)，又去除了配用框架的痛苦，而且節(jié)省了時(shí)間。該項(xiàng)技術(shù)可明顯提高患者的生存機(jī)會(huì)，降低病死率，能夠在短時(shí)間內(nèi)將形成占位效應(yīng)的血腫清除，使血腫局部和整個(gè)顱內(nèi)壓均降低。因血腫周圍腦組織受壓，缺血缺氧，且血腫產(chǎn)生的毒性損害，使得血腫壓迫時(shí)間越長，周圍腦組織損害就越重，故盡快清除血腫是治療高血壓腦出血的根本方法。

針對老年性小腦出血的患者，改良立體定向穿刺改變傳統(tǒng)的全身麻醉形式只需局麻下即可完成，手術(shù)時(shí)間在30～40 min，減少創(chuàng)傷，節(jié)省時(shí)間，尤其適合于老年人及一些不能耐受創(chuàng)傷的患者，擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證，為臨床針對老年性小腦出血患者提供了最佳的治療方案。

［1］ 王忠誠.神經(jīng)外科學(xué).第1版.湖北:科學(xué)技術(shù)出版社，2005:864-866.