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    被誤解的多動(dòng)癥

    2012-05-30 15:46:35黃祺
    新民周刊 2012年32期
    關(guān)鍵詞:多動(dòng)癥醫(yī)生家長(zhǎng)

    黃祺

    “皮大王”還是多動(dòng)癥?

    做了十多年“學(xué)習(xí)困難”門診??漆t(yī)生,馬士薇見(jiàn)識(shí)過(guò)各種各樣患多動(dòng)癥的小朋友,眼前這個(gè)男孩顯然是典型的一個(gè)。還沒(méi)輪到他進(jìn)診室,馬醫(yī)生就已經(jīng)見(jiàn)到他,每隔幾分鐘他會(huì)推開(kāi)診室門,醫(yī)生和家長(zhǎng)告訴他不能推門進(jìn)入,但命令顯然對(duì)他不起作用。候診室里,小男孩沖來(lái)跑去,一刻停不下來(lái),護(hù)士們連連打招呼、警告,也被他置若罔聞。就診時(shí),小男孩對(duì)醫(yī)生的問(wèn)話顯得心不在焉,坐立不安,不一會(huì)兒,又奔出診室。在經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史及多項(xiàng)測(cè)試、檢查后,小男孩被確診為多動(dòng)癥。

    跟很多家長(zhǎng)一樣,小男孩的父母一向認(rèn)為孩子不過(guò)是比別人調(diào)皮、好動(dòng),盡管時(shí)常遭到幼兒園老師“告狀”,也沒(méi)有引起重視,直到上了小學(xué),家長(zhǎng)才意識(shí)到,孩子也許真的得了多動(dòng)癥。

    好動(dòng)、頑皮的孩子常被叫做“皮大王”,在一些人看來(lái),“皮大王”和多動(dòng)癥的區(qū)別不過(guò)是大人們主觀劃分的結(jié)果,但在醫(yī)生眼里,多動(dòng)癥有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn),“皮大王”不一定是多動(dòng)癥,如果確診多動(dòng)癥,就需要規(guī)范的治療。

    “多動(dòng)癥的核心癥狀是注意缺陷(與年齡發(fā)育水平不相稱)、多動(dòng)(活動(dòng)水平明顯高于正常兒童)及沖動(dòng),多動(dòng)與好動(dòng)的區(qū)別是,他的活動(dòng)是否分場(chǎng)合,有沒(méi)有目的性,是否影響孩子適應(yīng)環(huán)境、社交及學(xué)習(xí)。”上海市兒童醫(yī)院馬士薇醫(yī)生說(shuō)。多動(dòng)癥一詞常被家長(zhǎng)們掛在嘴邊,耳熟到讓人忘記它是一種疾病。馬士薇醫(yī)生介紹說(shuō),多動(dòng)癥的專業(yè)名稱是“兒童注意力缺陷多動(dòng)障礙”,多動(dòng)、沖動(dòng)和注意力難集中是這種疾病的主要癥狀,這些癥狀至少持續(xù)6個(gè)月以上,往往在孩子7歲前就出現(xiàn)?!啊鄤?dòng)癥孩子并不是不想控制自己,他無(wú)法控制自己的行為和注意力,這與好動(dòng)、活動(dòng)能力強(qiáng)有明顯的差別?!?/p>

    多動(dòng)癥的診斷比很多疾病要復(fù)雜得多?!芭袛嗪⒆邮欠癜l(fā)燒,只要測(cè)體溫就知道了。”馬士薇醫(yī)生說(shuō),多動(dòng)癥的診斷沒(méi)有“金標(biāo)準(zhǔn)”,因此,確診前一般需要經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史,臨床檢查、多項(xiàng)測(cè)試,還要根據(jù)家長(zhǎng)、老師的評(píng)判,綜合后做出診斷。

    一名10歲的河南小姑娘,暑期里被家長(zhǎng)帶到上海就診。家長(zhǎng)告訴馬士薇醫(yī)生,老師反映小姑娘上課不專心、愛(ài)跟同學(xué)說(shuō)話,在家做作業(yè)時(shí)每5分鐘就要跑開(kāi),作業(yè)粗心大意,朗讀時(shí)常常讀漏字。經(jīng)過(guò)一系列測(cè)試,醫(yī)生認(rèn)為有必要讓家長(zhǎng)將一張相關(guān)的量表帶回,讓老師填寫孩子的日常表現(xiàn),復(fù)診時(shí)再帶來(lái),醫(yī)生會(huì)綜合各種因素再做判斷。

    “那她到底是不是多動(dòng)癥???要不要吃藥?”家長(zhǎng)顯得有些焦急,問(wèn)了好幾遍,希望立即獲得答案。馬士薇醫(yī)生解釋,診斷沒(méi)這么簡(jiǎn)單,正是由于不存在“金標(biāo)準(zhǔn)”,醫(yī)生必須謹(jǐn)慎診斷,充分考慮各種可能性,患者復(fù)診幾次后再確診是很正常的。

    盡管家長(zhǎng)們難以接受,但目前的醫(yī)學(xué)研究證明,多動(dòng)癥是一種伴隨終身的慢性疾病,它就像高血壓、糖尿病一樣不可能被“治愈”,只能最大限度地控制癥狀和矯治不良行為。馬士薇醫(yī)生曾接診過(guò)一位小患者,在了解多動(dòng)癥知識(shí)后,小患者的父親告訴醫(yī)生,他自己面臨跟孩子類似的問(wèn)題。這位父親是企業(yè)管理者,每天有下屬向他匯報(bào)工作,他必須努力集中注意力,才能聽(tīng)清和理解下屬的匯報(bào),稍不留神,同事的話就會(huì)像浮云一樣飄過(guò)他的耳邊,而他幾乎一句也沒(méi)聽(tīng)見(jiàn)。

    別擅給他們貼標(biāo)簽

    從目前的研究結(jié)果看,多動(dòng)癥病因有多種,其中遺傳傾向性、心理因素和社會(huì)因素逐漸被明確。馬士薇接觸了形形色色的患兒家庭,讓她印象深刻的是,當(dāng)醫(yī)生與患兒父母溝通時(shí),一些父母也表現(xiàn)出注意力難以集中的情況。她接診的一位臺(tái)灣患兒,孩子父親告訴醫(yī)生小時(shí)候自己就曾被診斷為多動(dòng)癥。

    流行病學(xué)的研究進(jìn)一步證實(shí)了多動(dòng)癥的遺傳傾向性。一項(xiàng)對(duì)雙生子的研究顯示,如果是同卵雙生子,他們的多動(dòng)癥同病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)79%,如果是異卵雙生子,同病風(fēng)險(xiǎn)是32%。

    另一個(gè)比較明顯的患病因素,是家庭教育方式。很多報(bào)告發(fā)現(xiàn),父母教育方式粗暴,經(jīng)常打罵、干涉孩子活動(dòng),嚴(yán)重挫傷孩子自尊心、自信心的家庭,孩子長(zhǎng)期處于精神高度警覺(jué)狀態(tài),一旦條件適宜,會(huì)毫無(wú)自控地發(fā)泄心理壓力,表現(xiàn)為活動(dòng)過(guò)度、注意力不集中。

    非專業(yè)人士很難準(zhǔn)確地判斷一個(gè)孩子是不是多動(dòng)癥,一些情況會(huì)被誤認(rèn)為多動(dòng)癥。根據(jù)十多年的臨床經(jīng)驗(yàn),馬士薇醫(yī)生告訴記者,一些就診者,行為表現(xiàn)與多動(dòng)癥很像,上課坐不住、分心,其中有些可能與孩子的情緒與所處的環(huán)境有關(guān)。曾有一個(gè)孩子因父母在國(guó)外做生意,二年級(jí)被送到國(guó)內(nèi)讀書(shū),寄宿在老師家,3個(gè)月?lián)Q了9個(gè)寄宿的老師,孩子不喜歡老師家,想念父母及以前的同伴,上課不能集中,做小動(dòng)作,不做作業(yè),與老師關(guān)系緊張,成績(jī)明顯下降。

    另一些孩子的問(wèn)題可能是輕度智力發(fā)育遲緩?!熬拖裎覀兟?tīng)外語(yǔ),聽(tīng)不懂的時(shí)候就會(huì)走神。智力發(fā)育遲緩的孩子,因?yàn)闊o(wú)法完全理解老師的話,無(wú)法集中注意力?!睘榱伺懦@種可能性、了解孩子語(yǔ)言與操作能力的發(fā)育是否均衡,醫(yī)生會(huì)建議一些就診者進(jìn)行智力測(cè)試。

    還有家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn),孩子在剛剛進(jìn)入小學(xué)時(shí),不能遵守課堂紀(jì)律,想干什么干什么,這也不能簡(jiǎn)單地判斷為多動(dòng)癥。馬士薇介紹說(shuō),這種情況很可能只是孩子在幼小銜接時(shí)出現(xiàn)的行為問(wèn)題,特別是那些上幼兒園時(shí)“三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)”的孩子,家庭中以孩子為中心,讓孩子隨心所欲,短時(shí)間里難以遵守規(guī)則。這樣的情況,醫(yī)生建議家長(zhǎng)與老師多溝通,家校聯(lián)合,通過(guò)引導(dǎo)、鼓勵(lì),讓孩子的行為逐步得到改善。

    馬士薇非常理解家長(zhǎng)對(duì)孩子行為問(wèn)題的擔(dān)憂、焦慮。從30年前進(jìn)入“獨(dú)子”時(shí)代開(kāi)始,中國(guó)家長(zhǎng)越來(lái)越重視孩子的教育,家長(zhǎng)們傾盡全力培養(yǎng)孩子成才,因此,行為問(wèn)題也逐漸受到重視?!斑^(guò)去一個(gè)班里總有幾個(gè)‘皮大王,大家覺(jué)得很正常,家庭里孩子多,家長(zhǎng)也無(wú)暇顧及?!瘪R士薇的回憶是“獨(dú)子”時(shí)代之前中國(guó)人共有的記憶。

    坐落于上海市北京西路上的上海市兒童醫(yī)院,是中國(guó)第一家兒童??漆t(yī)院,醫(yī)院的“學(xué)習(xí)困難”門診是上海市門診量最高的多動(dòng)癥??崎T診,這里的門診量數(shù)據(jù),也反映了家長(zhǎng)們觀念的改變。2009年,該門診年門診人次5000多,到2011年,增加到13000多。這樣的數(shù)據(jù),比門診初設(shè)時(shí)的1990年代,更是有天壤之別。一個(gè)明顯的改變是,許多外來(lái)務(wù)工人員,會(huì)在寒暑假里將孩子從老家接到上海就診。

    就診人數(shù)的增加,反映多動(dòng)癥被越來(lái)越多人知曉,但對(duì)這種疾病的誤解,也隨之增長(zhǎng)。特別是一些缺少專業(yè)知識(shí)的老師,隨便給學(xué)生貼上多動(dòng)癥標(biāo)簽,很可能會(huì)傷害學(xué)生的自尊和自信。馬士薇認(rèn)為,老師建議家長(zhǎng)帶疑似多動(dòng)癥的孩子到門診咨詢,是很好的,但在與家長(zhǎng)和學(xué)生溝通時(shí),要注意用詞與方式,顧及孩子的感受。比如,如果在同學(xué)面前討論,很可能給孩子和家長(zhǎng)造成壓力。為此,上海市兒童醫(yī)院對(duì)上海市的部分區(qū)的老師開(kāi)展培訓(xùn),醫(yī)教結(jié)合,讓教師正確認(rèn)識(shí)多動(dòng)癥。

    多動(dòng)癥的治療和矯治,特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)生、老師和家長(zhǎng)的配合,因此,上海市兒童醫(yī)院專門設(shè)有“家長(zhǎng)學(xué)?!??!凹议L(zhǎng)學(xué)?!睍?huì)教給家長(zhǎng)一些具體的措施。多動(dòng)癥孩子總是“惹是生非”,面對(duì)這樣的孩子,家長(zhǎng)很容易動(dòng)氣。醫(yī)生建議,家長(zhǎng)首先要學(xué)會(huì)控制自己的情緒,激動(dòng)時(shí)與孩子分開(kāi),待情緒平復(fù)后再傾聽(tīng)孩子的話,尋找犯錯(cuò)的原因,耐心地引導(dǎo)。

    吃藥可怕嗎?

    “孩子小時(shí)候皮,大了就會(huì)好。”面對(duì)坊間流傳的觀念,馬士薇醫(yī)生提醒說(shuō),如果確診為多動(dòng)癥,及時(shí)、積極、規(guī)范的治療是必要的。相關(guān)的調(diào)查表明,大約三分之二多動(dòng)癥患兒癥狀會(huì)持續(xù)到青春發(fā)育期,三分之一患兒癥狀帶到成人期。如不治療,多動(dòng)癥易共患學(xué)習(xí)障礙、情緒障礙及社會(huì)關(guān)系適應(yīng)障礙,對(duì)患者的學(xué)業(yè)、職業(yè)和社會(huì)生活等方面產(chǎn)生廣泛消極的影響。

    從生物學(xué)的研究看,多動(dòng)癥患者存在某些大腦神經(jīng)遞質(zhì)的異常,因此,用藥物來(lái)改變這些異常,成為治療的基礎(chǔ)。目前世界各國(guó)臨床常用的藥物,是鹽酸哌甲酯片、鹽酸哌甲酯緩釋片和鹽酸托莫西汀,前兩種藥為中樞興奮劑類藥物。馬士薇醫(yī)生形象地比喻,這些孩子就像是一輛沒(méi)有剎車的車,藥物的作用就像剎車,它會(huì)幫助患者控制“車速”,在有“剎車”的基礎(chǔ)上再教孩子“交通規(guī)則”,長(zhǎng)期訓(xùn)練后,孩子慢慢可以控制自己的行為。

    一開(kāi)始,家長(zhǎng)大多對(duì)服藥反感,擔(dān)心孩子“變傻”“長(zhǎng)不高”。馬士薇介紹,國(guó)內(nèi)外70多年的研究證明中樞興奮劑是治療多動(dòng)癥的安全高效的藥物。藥物的副作用臨床主要表現(xiàn)在影響胃口,少部分有影響睡眠、延長(zhǎng)入睡時(shí)間的情況。但長(zhǎng)期的跟蹤發(fā)現(xiàn),藥物對(duì)胃口的影響一般在2周到1個(gè)月時(shí)間后會(huì)改善,一項(xiàng)時(shí)長(zhǎng)21個(gè)月的調(diào)查顯示,服藥兒童身高比不服藥兒童身高落后0.23厘米。長(zhǎng)期的研究也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)服藥對(duì)兒童智力有影響,因此,醫(yī)生們普遍認(rèn)為藥物是安全的?!耙话阌盟幹辽?-2年,家長(zhǎng)要有心理準(zhǔn)備?!?/p>

    多動(dòng)癥被定義為一種慢性疾病,患病率各國(guó)不同,現(xiàn)在一般報(bào)告為3%-5%左右,男性患病率大大高于女性,為4-9:1。如果按照一個(gè)班級(jí)30人左右計(jì)算,理論上說(shuō),每一個(gè)班級(jí)里都可能出現(xiàn)多動(dòng)癥學(xué)生。同時(shí),多動(dòng)癥的診斷復(fù)雜,因此,不管是亂貼多動(dòng)癥標(biāo)簽,還是確診多動(dòng)癥回避治療都是危險(xiǎn)的。

    多動(dòng)癥人群中也有“奇才”,他們把自己被視為“缺陷”的特征,轉(zhuǎn)變?yōu)槌5哪芰?。美?guó)游泳運(yùn)動(dòng)員“飛魚(yú)”菲爾普斯,剛剛在倫敦奧運(yùn)會(huì)上創(chuàng)造歷史,他是奧運(yùn)史上擁有獎(jiǎng)牌最多的運(yùn)動(dòng)員。成為“最偉大的運(yùn)動(dòng)員”后,菲爾普斯的童年軼聞也被翻出。國(guó)外媒體報(bào)道稱,菲爾普斯童年時(shí)曾被診斷為多動(dòng)癥,待他學(xué)會(huì)游泳后,他那過(guò)于旺盛的精力在水中得以釋放。不過(guò),也有國(guó)外醫(yī)生不同意媒體的解讀,英國(guó)一名醫(yī)生認(rèn)為,“注意力缺陷多動(dòng)障礙”不僅不會(huì)幫助提高運(yùn)動(dòng)員成績(jī),相反,還可能影響訓(xùn)練。

    人群中總有人與大多數(shù)人有些不同,社會(huì)應(yīng)給那些“特別的人”更多機(jī)會(huì)和空間。

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