揭秘中國第一臺腦手術(shù)

大腦，人體最神秘的器官，也是人類醫(yī)學(xué)最后進(jìn)攻的“堡壘”。大腦中神經(jīng)密布，在人體健康的時候，大腦有條不紊地通過神經(jīng)協(xié)調(diào)著我們的感知、運(yùn)動。事實(shí)上，科學(xué)發(fā)展到今天，我們對大腦的了解并不算多。但是，大腦也會生病，醫(yī)學(xué)不得不試圖攻克它。

神經(jīng)外科是醫(yī)學(xué)中最年輕的學(xué)科之一，腦外科治療，僅有100多年的歷史。1950年代留學(xué)歸來的中國醫(yī)學(xué)者，將西方腦外科手術(shù)帶入中國，上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科的創(chuàng)立者們，成為第一批站上神經(jīng)外科手術(shù)臺的探路者。

經(jīng)過60多年，神經(jīng)外科已經(jīng)走向成熟，而華山醫(yī)院神經(jīng)外科也伴隨中國神經(jīng)外科學(xué)科從無到有、從小到大，發(fā)展成為使千萬患者受益的腦外科治療、科研、教學(xué)“航母”。

一把手搖鉆上陣

93歲的史玉泉教授，憑空給記者演示了當(dāng)年參加開顱腫瘤切除手術(shù)時，怎樣使用手動搖鉆開顱的。他左手半握拳“支撐”著虛擬的鉆桿，右手在左手上方畫圓，表示搖動鉆桿的把手。這一幕發(fā)生在60多年前，在史玉泉教授看來，仿若昨日，但如果拿今天的手術(shù)場面比較，那簡直像是原始社會。

史玉泉教授演示的，是1950年新中國第一臺開顱腫瘤切除手術(shù)的場景，由沈克非教授主刀，當(dāng)時30歲出頭的史玉泉教授是年輕的助手。手術(shù)成功后，消息登上了當(dāng)時上海《新聞報(bào)》的頭版。

準(zhǔn)確地說，這是新中國第一次成功的腦科手術(shù)，在此之前，史玉泉教授還參與了另一些手術(shù)。有一次，主刀醫(yī)師把顱骨打開，檢查了一下，宣布沒有找到腫瘤，就匆匆縫合了。史教授說，那時候檢查設(shè)備十分簡陋，開顱風(fēng)險非常大，醫(yī)生也不免緊張和害怕。

但就在經(jīng)驗(yàn)、設(shè)備、技術(shù)都異常缺乏的情況下，為中國神經(jīng)外科奠基的第一批醫(yī)生們，從未放棄探索。

第一次成功的手術(shù)，患者是一名年輕人，由于頭痛、嘔吐等癥狀，被懷疑患腦部腫瘤。沈克非教授建議開刀，醫(yī)生與患者家長慎重地談了一次話，患者家長決定“賭一把”?？梢韵胂?，當(dāng)年決定接受這樣的手術(shù)，需要莫大的勇氣，而醫(yī)生們，同樣如此。

史玉泉當(dāng)時已經(jīng)升任主治醫(yī)師，按道理不用再做手術(shù)助理這樣的工作。“我一直覺得大腦很神秘，自己看了很多書自學(xué)神經(jīng)外科，還在尸體上做過實(shí)驗(yàn)。”得知第二天有腦外科腫瘤切除手術(shù)，史玉泉跑到沈克非教授的辦公室要求參加。“他平時很兇的，很嚴(yán)肅?！泵爸涣R的風(fēng)險，史玉泉教授終于爭取到參加手術(shù)的機(jī)會。

手術(shù)的第一步是要打開顱骨，但那個時候，根本就沒有專業(yè)的腦科手術(shù)工具，所有的工具都是從骨科和普通外科借來“湊合”的。史玉泉教授介紹，專門用于開顱的搖鉆，本應(yīng)有一個用于固定尺寸的裝置，鉆洞時才不會傷及腦內(nèi)。但他們手上只有普通外科手術(shù)的搖鉆，醫(yī)生必須掌握力度，以免用力過猛傷害腦內(nèi)組織。

“搖一搖，停下來，看一看，生怕?lián)u多了?！笔酚袢嶂^，惟妙惟肖地模仿當(dāng)時的場景。

經(jīng)過那一次手術(shù)，史玉泉正式踏入神經(jīng)外科這一剛剛起步的學(xué)科。1952年，史玉泉醫(yī)師調(diào)到上海醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（即現(xiàn)在的華山醫(yī)院），同朱禎卿、蔣大介和楊德泰一起開創(chuàng)了復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科。

當(dāng)時，神經(jīng)外科作為獨(dú)立的科室，在中國還非常罕見，除了上海，只有天津的一家。創(chuàng)立初期，科室只有8張病床，分散于神經(jīng)內(nèi)科各病室內(nèi)。雖然有了科室，但手術(shù)條件依然艱苦，手術(shù)工具仍沒能解決。

為此，開創(chuàng)者們又當(dāng)起了“設(shè)計(jì)師”。查閱文獻(xiàn)后，醫(yī)生和醫(yī)療器械技師一起畫出圖樣，然后送到醫(yī)療器械廠加工制作，用這種方法，大腦額前葉切斷術(shù)的白質(zhì)刀、銀夾、銀夾鉗、腦部用的鑷子、鋸顱骨的線鋸、各類大小的腦壓板、不同形式的吸引管、腦針和腦室引流管等一一被制作出來。手術(shù)中用于止血的骨蠟、棉片等也都靠醫(yī)生自已設(shè)法解決，因此，每次手術(shù)前，醫(yī)生們都要花許多時間思考和準(zhǔn)備。

史教授回憶，科室得到的第一批“正宗”手術(shù)器械，還是一次“偶然”?？姑涝Y(jié)束，戰(zhàn)場上留下數(shù)百腦傷病人，史教授與學(xué)生一起到東北支援，為傷員治療。一次，當(dāng)時的衛(wèi)生部副部長慰問醫(yī)生，問起工作中有什么困難。史教授回答：我們沒有器械，用的都是“土”工具。此后，衛(wèi)生部副部長兌現(xiàn)承諾，從蘇聯(lián)進(jìn)口腦科器械，其中一套被送到了史教授手上。

從“陋室”到腦科“航母”

中國上世紀(jì)六七十年代的政治運(yùn)動，醫(yī)學(xué)界未能幸免。華山醫(yī)院神經(jīng)外科的專家學(xué)者，不得不離開手術(shù)臺，去打掃廁所。但就是在那樣的惡劣環(huán)境下，只要形勢稍有緩和，醫(yī)生們還是繼續(xù)工作，因此，社會恢復(fù)正常后，科室得以繼續(xù)發(fā)展，并一直站在中國神經(jīng)外科發(fā)展的最前沿。

1977年，華山醫(yī)院神經(jīng)外科完成了國內(nèi)首例顯微鏡下的外科手術(shù)。提起那一次手術(shù)，周良輔教授感慨萬千，手術(shù)用的顯微鏡，幾乎是醫(yī)生們親自“研發(fā)”出來的?！澳菚r候信息封閉，我們看到的學(xué)術(shù)雜志，都是過期很久的。根據(jù)過期雜志對顯微鏡的介紹，我們找工廠設(shè)計(jì)和生產(chǎn)?！贬t(yī)生們與上海光學(xué)儀器廠和上海手術(shù)器械廠合作，研制出國內(nèi)第一臺神經(jīng)外科手術(shù)顯微鏡。

神經(jīng)外科是一門太過年輕的學(xué)科，直到上世紀(jì)七八十年代，很多腦部疾病仍是難以解決的頑疾，在當(dāng)時經(jīng)濟(jì)落后、信息封閉的中國，更是如此。但同時，顱腦病患人數(shù)在增加，科室不斷擴(kuò)大，到1980年代初期，華山醫(yī)院神經(jīng)外科擁有病床60多張，年手術(shù)量達(dá)到800多臺。

當(dāng)然，這樣的數(shù)量與如今每年1萬多臺的手術(shù)量不可同日而語，現(xiàn)在已經(jīng)被淘汰的設(shè)備，在當(dāng)時被視作“高科技”。

1984年，周良輔院士擔(dān)任神經(jīng)外科主任，他記得第一次用上的CT機(jī)，是從日本進(jìn)口的第一代CT機(jī)，所有醫(yī)生都覺得“很稀奇”。周良輔記得，那臺CT拍出的圖像很粗糙，只能看個大概。如今這套設(shè)備已經(jīng)被淘汰多年，CT機(jī)也更新數(shù)代。

神經(jīng)外科的發(fā)展依賴醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，因此，隨著“數(shù)字革命”的到來，神經(jīng)外科也迎來飛速跨越的階段。越來越多的腦科疾病可以得到治療，到華山醫(yī)院求醫(yī)的患者也逐年遞增，但科室只有兩間手術(shù)室，床位也有限，接納能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足患者需求。

“有一段時間，患者排隊(duì)要排半年到一年才能手術(shù)，很多人因?yàn)榈炔患岸ナ懒恕！睘榱藨?yīng)對這樣的困境，2000年3月，在上海市政府和上海市衛(wèi)生局決策和支持下，上海市華山神經(jīng)外科（集團(tuán)）醫(yī)院成立。

成立初期，神經(jīng)外科（集團(tuán)）醫(yī)院開設(shè)伽馬、浦南及普陀三個分院，科室占有床位擴(kuò)大到450張?！拔覀儼巡∪恕⑨t(yī)生帶到二級醫(yī)院，讓患者用二級醫(yī)院的費(fèi)用，享受三級醫(yī)院的技術(shù)?！敝芰驾o說。

集團(tuán)醫(yī)院的成立，成為華山醫(yī)院神經(jīng)外科“起飛”的起點(diǎn)。到2011年，科室床位數(shù)達(dá)到600多張，每年手術(shù)量1.5萬臺。

隨著醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的不斷進(jìn)步，神經(jīng)外科治療的目標(biāo)，從單純治療疾病，提高到在治療疾病的同時，盡量保留功能，讓患者回歸社會后擁有一定的生活質(zhì)量。周良輔院士告訴記者，要達(dá)到這樣的目標(biāo)，手術(shù)必須更加精確。

為此，一些確保精確性的先進(jìn)設(shè)備，逐步應(yīng)用在手術(shù)中。“過去，腫瘤切除多少，更多的是靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在，神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)可以幫助醫(yī)生在手術(shù)過程中觀察到腫瘤大小、周邊結(jié)構(gòu)?！?華山醫(yī)院神經(jīng)外科在1997年開始使用神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)，是國內(nèi)最早使用這一設(shè)備的醫(yī)院之一。

目前，最先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備當(dāng)數(shù)“術(shù)中核磁共振”，這種在手術(shù)中可以直觀、精確觀察顱內(nèi)的技術(shù)，讓手術(shù)的效率和安全性大大提高。

走過60年，當(dāng)初的“陋室”，已經(jīng)變成醫(yī)療和科研、教學(xué)“航母”。從1982年被定為WHO神經(jīng)科學(xué)研究與培訓(xùn)中心開始，到1989年華山醫(yī)院神經(jīng)外科成為國家重點(diǎn)學(xué)科，1996年被評為“211”工程重點(diǎn)學(xué)科，1991年和1996年成為衛(wèi)生部重點(diǎn)建設(shè)臨床學(xué)科，1995年成為上海市領(lǐng)先學(xué)科?？剖遗囵B(yǎng)高質(zhì)量神經(jīng)外科醫(yī)生數(shù)千人，其中很多來此進(jìn)修的醫(yī)師成為當(dāng)?shù)厣窠?jīng)外科的創(chuàng)始人或?qū)W科帶頭人。

“醫(yī)生是最應(yīng)該擔(dān)負(fù)社會責(zé)任的人?！背酸t(yī)療、科研，周良輔認(rèn)為，醫(yī)生還應(yīng)該出現(xiàn)在災(zāi)難第一線。

這樣的傳統(tǒng)，由來已久。1976年唐山大地震發(fā)生當(dāng)天，上海市衛(wèi)生局緊急組織抗震救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)，并于7月29日清晨乘專列前往唐山搶救傷員。周良輔教授、楊涵銘教授等隨救援隊(duì)到達(dá)抗震救災(zāi)第一線，時隔30多年，仍有許多當(dāng)時被周良輔教授救治的患者來到上海向他表示感謝。

“5·12”汶川大地震后，華山醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生再次出現(xiàn)在最艱苦的災(zāi)區(qū)。金毅和許耿在第一時間報(bào)名參加了第一批中國紅十字緊急救援隊(duì)，奔赴災(zāi)區(qū)。隨后，黃峰平副院長、孫安副主任醫(yī)師和賴蘭護(hù)士長等也加入救援隊(duì)。短短52小時內(nèi)，中德野戰(zhàn)醫(yī)院完成建院任務(wù)并投入使用，3個月共救治7萬余名受災(zāi)群眾。

60年前，沒有人可以預(yù)想今天神經(jīng)外科的發(fā)展，比樓房、設(shè)備、儀器這些直觀進(jìn)步更加重要的是，因?yàn)橐蝗号R床醫(yī)療科研人員的執(zhí)著和努力，更多的患者獲得了健康乃至生命的希望。

關(guān)于人類大腦的奇特事實(shí)

大腦感覺不到疼痛

大腦內(nèi)沒有疼痛感受器，這也就是為什么外科醫(yī)生能夠在患者仍保持清醒時進(jìn)行腦外科手術(shù)。這種無法感知疼痛的“功能”，允許精細(xì)的外科手術(shù)順利進(jìn)行，同時不破壞任何視覺和運(yùn)動控制功能。我們之所以能夠感到疼痛是因?yàn)樘弁锤惺芷?，這種感覺接收器將信號傳給脊髓和大腦，大腦隨之發(fā)出危險警告。

腦血管總長度達(dá)到16公里

人類的大腦由1000億個神經(jīng)細(xì)胞構(gòu)成，相當(dāng)于銀河系內(nèi)的恒星數(shù)量，但總重量卻與一個羅馬甜瓜差不多。大腦內(nèi)的血管總長度達(dá)到16公里。雖然大腦的重量只有身體的2%，但卻消耗了身體大約17%的能量，20%的氧。清醒時，大腦產(chǎn)生的電量在10到23瓦之間，足以點(diǎn)亮一個燈泡。大腦中75%的空間被水占據(jù)，脂肪比重占到60%，連接神經(jīng)細(xì)胞的突觸數(shù)量超過100萬億，數(shù)據(jù)存儲量達(dá)到1000Tb，是《大英百科全書》的5倍。

愛因斯坦大腦被保留下來

1955年，愛因斯坦去世，但他的大腦卻被保留下來。在愛因斯坦去世后僅僅7個半小時，托馬斯-哈維醫(yī)生摘除了他的大腦，主要用于科學(xué)研究。不久后，哈維以及愛因斯坦的大腦神秘失蹤。1978年，記者史蒂文-利維在美國堪薩斯州威奇托發(fā)現(xiàn)哈維。哈維當(dāng)時承認(rèn)他仍保存著愛因斯坦的大腦并且將其切成240片，裝進(jìn)兩個有金屬蓋的玻璃瓶，瓶內(nèi)盛滿甲醛。

左右腦存在差異

大腦由左右腦構(gòu)成，彼此對稱。左右腦協(xié)同工作，左腦側(cè)重于理性思維，善于推理，邏輯性強(qiáng)；右腦側(cè)重于感性思維，善于創(chuàng)新，跳躍性強(qiáng)。有趣的是，如果掐自己的左腳腳趾，疼痛感卻是在右腦完成。此外，它們還會將任何顛倒的圖像“撥亂反正”。也就是說，如果視網(wǎng)膜接收到的圖像是倒立的，視神經(jīng)在將圖像信息傳往大腦過程中，大腦會自動將圖像顛倒過來。更令人感到不可思議的是，即使只有半個大腦，人也能活下來。

男性大腦比女性大10%

不過，女性的大腦雖小，但卻擁有更多神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)連接，能夠比男性大腦更有效地工作。女性的情感處理能力更強(qiáng)，男性則擁有更出色的邏輯思維能力。女性的腦回比例更大，這一大腦區(qū)域與女性化特征有關(guān)?？梢哉f，兩性之間的差異實(shí)際上就是大腦的差異。

大腦在人睡覺時更活躍

進(jìn)入夢鄉(xiāng)時，大腦會處理白天經(jīng)歷的所有事情，一些科學(xué)家認(rèn)為這是我們會做夢的原因所在。一些科學(xué)家表示大腦以做夢的形式處理復(fù)雜的情感和日常生活中經(jīng)歷的事情，其他一些科學(xué)家則認(rèn)為這是大腦將信息歸零的一種方式，就像電腦一樣。最近進(jìn)行的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，做夢能夠幫助我們緩解傷痛。

笑的原因至今不明

4個月的時候，人類的嬰兒開始發(fā)出笑聲。笑會傳染，同時也很難假裝。在一項(xiàng)為期10年的研究中，醫(yī)生對2000個促使人發(fā)笑的情境進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)笑并非是笑話或者幽默故事的功勞。

大腦大小很重要嗎？

不同研究得出了不同的發(fā)現(xiàn)。愛因斯坦的大腦只有1230克，相比之下，成年男性的大腦重量平均為1400克，說明大腦尺寸與IQ無關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)愛因斯坦大腦的膠質(zhì)細(xì)胞數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過常人，讓他擁有驚人的IQ。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，頭部越大的人越聰明，頭部較尖的人則智商偏低。

IQ最高紀(jì)錄210

韓國人金恩榮(Kim Ung-yong)被認(rèn)為是世界上IQ最高的人，高達(dá)210。他出生于1972年3月8日，8個月時開始學(xué)習(xí)代數(shù)，2歲時便能講4門語言，4歲上大學(xué)，15歲畢業(yè)。